中耳炎性疾病 中山大学附属一院 耳鼻咽喉科医院 熊观霞 13711227500

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1 中耳炎性疾病 中山大学附属一院 耳鼻咽喉科医院 熊观霞 13711227500 xgx001@163.com

2 耳鼻咽喉科医院 授课内容、重点和难点内容 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗

3 耳鼻咽喉科医院 外、中、内耳解剖关系示意图

4 耳鼻咽喉科医院 分泌性中耳炎

5 耳鼻咽喉科医院 概 念概 念 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化 脓性炎性疾病，分急、慢性两种。

6 耳鼻咽喉科医院 病 因病 因 尚未完全明确 1 、咽鼓管功能障碍 1 ）机械性阻塞： 2 ）功能障碍：小儿发病率高。 2 、感染 3 、免疫反应

7 耳鼻咽喉科医院 咽鼓管与中耳的关系

8 耳鼻咽喉科医院 病 理病 理 咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液 上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成 恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常

9 耳鼻咽喉科医院 临床表现 症状 1 ）听力减退 : 与体位有关。 2 ）耳痛、闭塞感, 疼痛较轻 3 ）耳鸣： 典型的有气过水声。

10 耳鼻咽喉科医院 临床表现 体征 1 、鼓膜： 急性分泌性中耳炎 ： 鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。 慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液 : 液平或气征。

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13 临床表现 2 、听力检查： 音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图： B 型或 C 型曲线

14 耳鼻咽喉科医院 鉴别诊断 1 、 传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。 2 、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。 3 、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。 4 、需排除鼻咽部肿瘤。

15 耳鼻咽喉科医院 治 疗治 疗 1 、清除积液，改善通气引流及病因治疗。 1 ）鼓膜穿刺抽液 2 ）鼓膜切开术 3 ）鼓室置管术 4 ）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5 ）咽鼓管吹张 咽鼓管吹张（波氏法）

16 耳鼻咽喉科医院 鼓膜切开置管术（示意图）

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19 治 疗治 疗 2 、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3 、抗生素或其他合成抗菌药 4 、糖皮质激素类药物

20 急性化脓性中耳炎

21 耳鼻咽喉科医院 病 因病 因 致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径： 1 、咽鼓管途径 2 、外耳道鼓膜途径 3 、血行感染

22 耳鼻咽喉科医院 咽鼓管途径  急性上呼吸道感染  急性传染病  在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等  婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点

23 耳鼻咽喉科医院 鼓膜途径

24 耳鼻咽喉科医院 病 理病 理 早期鼓室内负压（ 中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞） 渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。 鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔，流脓。

25 耳鼻咽喉科医院 临床表现 症状： 1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状

26 耳鼻咽喉科医院 急性化脓性中耳炎

27 耳鼻咽喉科医院 临床表现 检查发现： 1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象

28 耳鼻咽喉科医院 鉴别诊断 1 ． 外耳道炎、疖肿 2 ． 急性鼓膜炎

29 耳鼻咽喉科医院 治疗： 1. 全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。 2. 局部治疗：（穿孔前；穿孔后） 3. 病因治疗。

30 耳鼻咽喉科医院 局部治疗： 鼓膜穿孔前 止痛： 用 2% 酚甘油滴耳。 行鼓膜切开术： * 症状较重，经一般治疗后无明显减轻。 * 穿孔太小，引流不畅。 * 疑有并发症时。

31 耳鼻咽喉科医院 局部治疗： 鼓膜穿孔后： * 以 3% 双氧水清洗脓液。 * 局部用抗生素水溶液滴耳。 * 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。

32 耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎

33 耳鼻咽喉科医院 病 因： 定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 6~8 周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。

34 耳鼻咽喉科医院 分为 3 型，临床特点： ** 单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 ** 骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。 ** 胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。 病理及临床表现

35 耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎（单纯型）

36 耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎（单纯型）

37 耳鼻咽喉科医院 中耳、外耳道胆脂瘤

38 耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎 （左：胆脂瘤，右：肉芽形成）

39 耳鼻咽喉科医院 胆脂瘤形成的机制主要学说： 胆脂瘤定义： 是由于鼓膜、外耳道的复 层鳞状上皮在中耳腔生长堆积 成团块，非真性肿瘤。 外层为纤维组织，内含脱落 坏死上皮、角化物和胆固醇结 晶 。 上皮移入学说 袋状内陷学说

40 耳鼻咽喉科医院 袋状内陷学说

41 耳鼻咽喉科医院 上皮移入学说

42 耳鼻咽喉科医院 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为 痂皮所堵，则表现为间歇性 分泌物性质 粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含 “ 豆渣样物 ” ，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混 合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混 合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘 膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿 孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状或无定形 物质，奇臭。骨部外耳道后上壁 可塌陷 乳突 X 线片或颞 骨 CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区； 中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症 治疗原则 非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药， 无效者手术治疗 手术治疗

43 耳鼻咽喉科医院 治 疗治 疗 原则：消除病因，控制感染， 清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 病因治疗： 积极治疗上呼吸道疾病 （ 1 ）单纯型 局部治疗： （ 2 ）骨疡型 （ 3 ）胆脂瘤型