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血液流变学的临床意义 俞丹凤
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一、概念 血液流变学是一门新兴的生物力学及生物流变 学分支，是研究血液宏观流动性质，人和动物体 内血液流动和细胞变形，以及血液与血管、心脏 之间相互作用，血细胞流动性质及生物化学成分 的一门科学。它是近二十年来才发展成为一门独 立的新兴的边缘学科。 血液流变学的异常改变主要是在血液粘度上，异 常的血粘度可分为全血粘度增高和全血粘度降低 两种类型，分别称高血粘综合症和低血粘综合症。
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血液高粘滞综合症： 定义： 由某种血液粘滞因素的升高所造成，即血浆 粘度升高，红细胞内粘度与刚性升高等。 可能伴 有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滞性的决 定性套作用表现在微循环方面， 血细胞刚性增加、 微血栓与微栓子的形成或其他凝血产物的出观所 造成影响均通过逆转现象而扩大 分类： ( 五个亚型 ) 高浓稠型、高粘滞型、高凝固型、红细胞聚 集型、红细胞刚性升高型
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二、生理 血液粘度的低与高代表血液运输的优与劣 或血液供应的多与少。血液粘度增加，循 环阻力升高，血流速度减慢，必然导致器 官和组织，尤其是微循环灌流量下降，造 成缺血缺氧，影响组织的代谢和功能，从 而产生疾病。
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研究表明，在多种疾病 ( 尤其是心、脑血管 疾病 ) 出现明显的临床症状体征之前，往往 已有一种或数种血液流变指标的异常 ( 血液 粘滞因素升高 ) ，它标志着无症状的疾病病 程已经开始，已经由健康人发展为亚健康 人 检测血液流变性的重要意义之一就在于它 可以为某些疾病提供一定的预报性资料 成为中、老年人保健的措施之一 在一定范围内，血液流变学参数可作为诊 断，甚至是早期诊断、疾病转归和疗效判 断的主要指标
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三、临床意义 1. 应用于疾病的诊断： 是目前诊断脑中风、冠心病、高血压、高 血脂病、动脉硬化等心脑血管疾病不可缺 少的项目。 糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、白血病、 晚期肿瘤、出凝血性疾病、慢性支气管炎、 肺心病等，以及中医所指的血淤症，在整 个病程的某一阶段，均可有血液流变学指 标异常。
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2. 应用于鉴别诊断： 用于缺血性脑中风和出血性脑中风，如中风患者 中缺血性中风 70%~80% 全血粘度增高，而出血 性中风则则不增高或降低。 也可作为心肌绞疼和心肌梗塞疾病的鉴别诊断 急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第 1~~3 天变化最明显，认为患者苍白，出汗，皮肤冷粘 等症状与红细胞硬度升高有关。
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3. 应用于疾病的预报： 中风预报可做缺血性脑中风，及出血性脑 中风的发病预报，也可用于做冠心病、心 肌梗塞的预报。缺血性脑中风主要表现为 血粘度增高，而出血性脑中风表现为血粘 度低。与其他血粘度增高的许多疾病有交 叉性，所以中风预报不是特异性。
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4. 应用于疗效观察及指导用药： 临床上无论是缺血性脑中风还是冠心病， 以及血粘度异常的其他疾病，在其治疗过 程中都要反复做血液流变学检查，以观察 血液粘度及各项指标十分正常，从而判定 疗效及用药是否得当。经过治疗不显著或 反而加重者，应及时查找原因
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5. 其他 如果糖尿病患者血液粘度明显增高，则有 并发冠心病的可能，或已并发糖尿病冠心 病。慢性气管炎肺气肿的病人如果粘度增 高，标志肺心病的到来或已发展到肺心病 的阶段。如果肿瘤患者血液粘度明显增高， 可估计癌细胞有转移的可能。
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四、什么人群适宜做血流变检查 1. 正常或亚健康人群：如：工作压力大、心理失衡、营 养过剩或不良、生活不规律的群体以及 30 岁以上的健康 人群。 2. 病理状态人群：如：糖尿病、高血压、冠心病、心绞 痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压 综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因的 重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症 3 、在测定流变学时最好加做血脂（主要是甘油三脂和胆 固醇），因这两项对流变学影响很大。
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五、可用于血液流变学检查的疾病 （一）血管性疾病 1 高血压， 2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）， 3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）， 4 周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。 （二）代谢性疾病 1 糖尿病， 2 高脂蛋白血症， 3 高纤维蛋白血症， 4 高球蛋白血症。 （三）血液病 1 原发性和继发性红细胞增多症， 2 原发性和继发性血小板增多症， 3 白血病， 4 多发性骨髓瘤。 （四）其他 1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 2 中医范围中的血瘀症等。
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