診所之規格化和自主經營 一. 診所標準作業流程 1. 概念與標準條件 2. 文宣與 DM 之建檔 3. 治療內容的確定 4. 助理的培訓與材料統一 5. 診所 佈置 操作動線 裝潢.

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1 診所之規格化和自主經營 一. 診所標準作業流程 1. 概念與標準條件 2. 文宣與 DM 之建檔 3. 治療內容的確定 4. 助理的培訓與材料統一 5. 診所 佈置 操作動線 裝潢

2 二. 業績報表的確定與統計 1. 提供有效門診 2. 增加自費收入 3. 重新建立醫病關係 4. 有效經營. 追求人生目的

3 ＊掛號： 1. 初診： ＊介紹人 ＊出生年月日 ＊基本資料（緊急連絡電話） ＊葯物過敏史 ＊肝胃、心肺功能、高血壓及糖尿病 患者 ( 不佳者開葯及使用麻葯須格外 仔細留意 ) ＊現在目前正在服用葯物情形。

4 2. 初步詢問患者 c.c. ：有何不舒服，情況 已持續多久，在那個部位是否已有自 行作何處理 (ex ：止痛葯 ); 女性患者是 否懷孕 3. 醫師的治療計劃 --- 健保及自費 4. 注意禮貌： 掛號與助理小姐絕對不可與病患發生 口角

5 ＊牙周病： 成因  清潔不當，不當的咬合力  咬合做調整 (1) 刷牙的方式 (2) 染色指示劑  於診所當場刷牙，刷完使 用染色指示劑檢查 軟毛牙刷與一般牙刷，差別在於軟毛牙刷的 束毛直徑比一般牙刷束毛來得細，因此較軟 @ 軟毛牙刷  直徑細  刷毛軟 @ 一般牙刷  直徑粗  刷毛硬

6 矯正牙刷  束毛只有單束 ( 三排六束 )  可深入溝縫 電動牙刷  齒頸牙縫刷不乾淨，更常造成牙齦 萎縮為輔助潔牙工具，一般為老年 人或殘障者，手部活動較不靈活的 人使用

7 孩童於 2 – 6 y/o  媽媽親自幫孩子刷牙 4 – 6 y/o  家長協助讓孩子學習刷牙 6 – 12 y/o  孩子自已刷牙，但父母每 週要檢查一次 12 y/o 以上  獨立刷牙

8 ＊刷牙會流血  先給醫師看  保持良好口 腔清潔習慣，不可因流血 而不刷牙 R:Scaling  清除不乾淨的地方  Pain  咬合調整

9 治療項目： ( 1. ) Scaling ： power  若規格有 10 格，開 3-4 格即可  pt 比較不痛，機器也不易損壞 ( 備： H 2 O 2 、 BI 、潔牙膏以及毛刷 ) ( 2. ) 補骨粉： 原因  骨像支架，流失一個面可再長回 來；三面流失則為不可逆，會像支架倒塌, 因此則需要拔牙 ＊單面流失時，即補骨粉可回復 90% 力量 雙面流失時，補骨粉只能回復 75% 的力量

10 C1  無 s / s  OD C2  對酸、甜、冷敏感  OD C3  熱、脹痛、抽痛、急性疼痛且持 續性的痛, 睡覺躺著時疼痛加劇  ENDO C4  牙根尖病變

11 ( 3. ) OD ：觀察前、後牙是否蛀到鄰接面決定是否 備 Matrix band ( 前牙 — 透明隔離片、後 牙 — 金屬隔離片 ) 《備：》 1. High speed ( 有酸感的蛀牙用慢速機頭 )  不讓 pt pain 及恐懼 2. OD bur 3. 酸的蛀牙表面有黑洞  Excarvator 4. Dycal ( 窩洞墊底 ) 屬於『氫氧化鈣』，用 於深蛀洞之保護 。

12 5. Stopper 6. Etching ( 酸蝕劑 ) 7. Bonding ( 黏著劑 ) 8. 複合樹脂 ( composite resin ) 或 Amalgam 9. 鹵素燈 10. 咬合紙 11.Polishing Set ( 磨光用器材 )

13 ＊ Amalgum  鄰接面備 Matrix band  後牙  金屬隔離片及 Wedge 1. High speed 2. OD bur 3. Excarvator 4. Copalite ( Medental Varnish )  黃色保 護漆防銀粉滲入軟組織 5. Amalgam well 汞齊用杯 6. Carrier 裝送器  有分大、小兩頭 7. Condenser 填壓器  用來擠壓汞齊

14 8. Burnisher 研光器  卵圓型，球狀表面， 平滑無溝 9.Carver 雕刻器  刮除多餘的汞齊及雕 刻牙齒的外型 10. 咬合紙 11. Finish Set 12. Polishing Set ( 磨光用器材 ) 《注意 : 》 1. 填補後一個小時後才可以吃 東西 2. 不可補太高， pt 會有酸軟的感覺

15 ( 4. ) ENDO ： 診斷： s / s  痛 ( 持續且睡覺躺著時 疼痛加劇 ) x-ray  找出蛀洞，尚未找出原因時不 可打麻藥 ＊麻藥： 27G  長針  一般 pt 使用  紅、綠麻 30G  短針  有心臟疾病 pt  用白麻

16 ＊麻藥 ( 1cc / cap 、 1.8 cc / cap ) ： 最高只可打 3 Amp ：不可再多，每次注 射都要回抽，以確安全，若注射到血管 會造成危險，因此診所要備 O 2 筒及 O 2 Mask ， Mask 每週要 Alcohol ( 消毒 ) ＊使用回抽針，先裝麻藥，要倒勾，排空 氣，不可讓麻藥回流污染針頭

17 ＊打開牙髓腔： 1. 短針麻藥 2. High speed 3. Bur ( 圓柱鑽針大、中號 ) 4. Reamers ( 說明另補 ) ＊ R.C.T  需觀察 2-3 天 ＊ R.C.F  至少觀察 7 天以上的時間，待傷口再進 一步癒合 ex ： post 、做假牙 ＊不要倚靠藥物控制療程，盡量不要開藥 !! CMCP F.C.  紗布棉花沾濕即可，不可見液體流動 Albothyl ( 非 endo 用 ) AS ( 小孩用需謹慎小心 )

18 @ 抗生素  Ampicillin Amoxicillin  易造成拉肚子 Keflex Erythromycin  肝腎疾病患者禁用 @ 止痛  Panadol 、 Scanol Aspirin Postan @ 胃藥  氧化鋁  便秘 氧化鎂  拉肚子 @ 消腫  Lysozyme ( 開 2 天份即可，不可開多 )

19 ( 5. ) OS ： 1. X - ray 2. 孩童拔乳牙  麻醉膏、成人拔牙  短針麻藥 3. 拔牙起 ( elevators ) 、拔牙鉗 ( forceps ) [ 註明如何辨認 ?] 4. 刮匙 ( curette )  刮除肉芽或囊種組織 骨鉗 ( rongeur forceps ) 及骨銼 ( bone file )  以骨鉗或骨銼、刀片及骨膜剝離器修整突出 或尖銳的齒槽骨 5. 無菌紗布或棉捲加壓止血 6. by order 給藥

20 ＊告知拔牙須知： a. 咬緊紗布，加壓止血，不要說話約 30 - 40 分鐘即可 b. 口水不可以吐出，要吞下 c. 1 個小時內不可漱口、喝熱飲 d. 止血後,24 小時內冰敷以防傷口腫脹

21 e. 傷口血塊形狀怪異，口水持續為鮮紅色， 疼痛加劇應盡速回診 f. 若有縫合傷口的患者，請於 1 週後回診 拆線 g. 此外，拔牙後嚴禁喝酒、嚼檳榔、抽煙、 茶、咖啡等刺激物 ＊ 刀片和縫線不論傳遞或浸泡都至於紗布 上，縫線穿針一端長約 15cm 另一端留約 30 cm