第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨 醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小管滤过； ③不易被肾小管再吸收； ④在体内不被代谢。

Presentation on theme: "第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨 醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小管滤过； ③不易被肾小管再吸收； ④在体内不被代谢。"— Presentation transcript:

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2 第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨 醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小管滤过； ③不易被肾小管再吸收； ④在体内不被代谢。

3 【作用和用途】 1. 脱水作用： 静滴后 20min ，颅内压显著下降，持续 6 ～ 8 h 。 口服不吸收，只发挥泻下作用。 2. 渗透利尿作用 机理： ①脱水作用，可使循环血量和肾小滤过率增加； ②尿液高渗, 肾小管对水的重吸收减少。 ③间接抑制 Na+-2Cl--K+ 同向转运系统, 使 Na+ 、 Cl- 等重吸收减少 而增加尿量。 一. 甘露醇

4 1. 脑水肿及青光眼：甘露醇是降低颅内压首选药 2. 预防急性肾功能衰竭 【禁忌症】 慢性心功能不全者 ( 因增加循环血容量而加重心负 ); 活 动性颅内出血者。 【临床应用】

5 是甘露醇的同分异构体，由法国 Boussingault 等从山 草莓中分离而得，故名山梨醇， 1958 年 Boye 等合成成 功。 1961 年中国辽宁大连油脂化工厂投产。目前 已载 入中、澳、比、英、捷、欧洲、法、德、匈、意、新 西兰、葡、瑞士等药典。 山梨醇 Sorbitol

6 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 山梨醇具有利尿、脱水的特性，能降低颅内压、防止 水肿，可作为药物直接使用，用于脑水肿、青光眼； 也用于心肾功能正常的水肿少尿；口服可作缓泻剂或 糖尿病患者的蔗糖代用品。 作用和用途

7 (1) 注射速度过快可引起头痛、、眩晕、视力模糊和疼痛。 注意药液不可漏出血管外，以免引起静脉炎。 (2) 有时可发生血尿。 (3) 心功能不全或体弱病人慎用。 注意事项

8 山梨醇主要在肝内代谢, 是由山梨醇脱氢酶催化转变 为果糖, 以后的代谢与果糖相同, 但也有差别, 即产生的 乳酸盐比同剂量果糖所产生的为少, 而所产生的 1- 磷酸 甘油比果糖多。这可能是由于浓度及脱氧作用所形成 的 NADH 不同。 山梨醇 (Sorbitol) 的副作用

9 在给予山梨醇时, 血清中浓度转高, 而持续升高的时间比果糖为长。 山梨醇的排出量为所用量的 2%-25%, 在给予 1.5g/(kgh) 后, 一般排 出不到 10% 。不能耐受果糖的病人也禁用山梨醇。此外, 山梨醇对 1,6- 二磷酸果糖缺乏的人也是很危险的。有报告应用山梨醇溶液 于慢性肾衰竭病人的腹膜透析, 可发生腹痛、呕吐、高血压, 以及 少数病人发生昏迷, 口服山梨醇所致的腹泻与剂量有关。口香糖中 含有山梨醇，吃入二十粒相当于摄入五到廿公克的山梨醇，这样 就足以造成胃部不适，如胀气及绞痛，而超过廿公克可能造成腹 泻及体重锐减

10 临床常用的是 50% 高渗溶液，由于易被代谢，作用弱 而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一 般与甘露醇合用。 葡萄糖 Glucose

11 50% 葡萄糖注射液为高渗糖，过去常用作脱水、利尿药。随着新 一代脱水、利尿药物的不断问世， 50% 葡萄糖也在近年的临床研究 中 被发现另外一些用途： 治疗分泌性中耳炎 有学者用 50% 葡萄糖注射液经鼓室灌注加压 冲洗咽鼓管，治疗分泌性中耳炎 20 例，结果 17 例痊愈。其机理是 50% 葡萄糖注射液为高渗糖，可增加局部渗透压而使组织脱水，从而使 咽鼓管及鼓室的水肿消退，管腔变大，有利引流。 治疗颈部囊状水瘤 有人用 50% 葡萄糖注射液囊内注射治疗颈部 囊状水瘤 3 例，均得痊愈，且经 22 个月随防未见复发，效果令人满意。 新的用途

12 治疗急性肠道感染 高渗葡萄糖可提高血浆渗透压，促进组织液 向血液回流，减少消化液分泌，使肠蠕动减慢，腹泻减轻。有研究 者观察 80 例急性肠道感染者， 40 例用本品 40 毫克加地塞米松 10 毫克 静脉推注，并配合氟哌酸口服，有效率达 90% ，与静脉滴注丁胺卡那 毒素的疗效相当。 治疗宫外孕 高渗糖可使组织细胞因脱水而缩小，胚胎组织因之 发生变性并被排出输卵管外，从而降低局部压力，减轻宫外孕者的不适 症状。其用法为：以双腔子宫造影导管将 20 毫升本品缓慢注入子宫腔内， 术后口服抗生素 3 天。一般患者在用药 4 小时后腹痛开始缓解， 48 ～ 72 小 时内疼痛消失。 促进宫口扩张 有人曾观察 415 例妊娠 12 ～ 16 周要求中止妊娠者，以 本品 40 毫升加庆大毒素 8 万单位行子宫内注射， 8 ～ 12 小时后行钳刮术， 宫口扩张满意率达 98.3% 。该法具有手术出血少、时间短、术后并发症 少、月经恢复快等优点。

13 治疗内痔 对于 120 例内痔病人，在肛门镜下以本品 于内痔黏膜下注射，每次药量不超过 12 毫升， 2 ～ 3 天后 可再注射，每疗程 5 次，个别病人结束第一疗程后间隔 7 ～ 10 天行第二疗程，结果 115 例获临床治愈， 5 例症状缓 解。 促进切口愈合 对会阴切口裂开的病人，以本品 20 毫 升加胰岛素 2 单位冲洗残腔， 5 毫升向切口周围组织浸注， 该法可通过抑制细菌生长、防止肉芽水肿、刺激肉芽生 长而加速切口愈合。

14 治疗创口溃疡 新近的研究发现，本品可使创口病变 的水肿组织脱水、消肿，能促进病变组织迅速再生修复。 其用法为：对反复溃烂的老化伤口进行常规清洗后，清 除坏死组织和苍白肉芽，将 20 毫升本品加庆大毒素 4 ～ 8 万单位浸于无菌敷料上覆盖创口，外加凡士林纱布以保 持伤口湿润，然后包扎，隔日换药 1 次， 8 天为 1 个疗程， 2 个疗程内可痊愈。

15 治疗肥厚性鼻炎 有研究者对 126 肥厚性鼻炎患者用本品治疗， 方法如下：患者取坐位，经黏膜表面麻醉后取本品 2 ～ 4 毫升，于下 鼻甲前端刺入，沿下鼻甲游离黏膜下进针到鼻甲后端，将药液注入。 1 次药量每侧边不超过 2 毫升，每周 1 次，连用 4 次，结果治愈 90 例， 显效 16 例。其治疗机理可能是本品可使局部毛细血管栓塞，从而达 到消除渗出和水肿的目的。 治疗静脉炎 曾有学者对 154 例静脉炎患者以本品 5 毫升加维生素 B12 注射液 15 微克，用略大于病变部位的纱布湿敷于局部， 5 天为 1 个 疗程，每日 1 次，结果有效率为 53.9% ，优于目前通用的硫酸镁温敷 疗法。这是因为本品的高渗作用可减轻炎性物质的渗出，缓解局部 肿胀，而维生素 B12 可营养神经，且具有镇静作用。