假如今天你值班 ……. 某女，29岁，以 “ 停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 ” 。 某女，29岁，以 “ 停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 ” 。 停经40余天自测孕试（ ＋ ）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 停经40余天自测孕试（ ＋ ）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少.

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1 假如今天你值班 ……. 某女，29岁，以 “ 停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 ” 。 某女，29岁，以 “ 停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 ” 。 停经40余天自测孕试（ ＋ ）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 停经40余天自测孕试（ ＋ ）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， GP O, ，平素 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， G 2 P O, ，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃， P100次/分， R26次/分， 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。 为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 压痛。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。

2 问题 : ①可能的诊断 ②治疗原则③护理措施

3 题目 异 位 妊 娠 的 护 理 （ ectopic pregnancy ） 妇产科护理教研室 张永爱

4 复习 1. 正常受精部位? 2. 受精卵的发育与着床?

5 异位妊娠 (ectopic pregnancy) 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 (95%) 定义：受精卵在子宫腔以外 着床发育称异位妊娠,习惯 称宫外孕。

6 输卵管妊娠 (tubal pregnancy) 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠

7 教学内容   病 因 病 因   病理变化 病理变化   临床表现 ★ 临床表现   处理原则 处理原则   护理评估 护理评估   护理诊断 护理诊断   护理措施 ★ 护理措施 病案分析 …. 病案分析 ….

8 病因 2.输卵管发育异常及功能异常 3.各种节育措施及输卵管手术后 4.受精卵游走 5.其他： 肿瘤压迫等 1.慢性输卵管炎症 : 1.慢性输卵管炎症 : 最常见

9 常见病因 慢性输卵管炎症 : (salpingitis) 通而不畅

10 病理变化 1. 输卵管妊娠的特点 (1).输卵管妊娠流产： 壶腹部 (2).输卵管妊娠破裂： 峡部 (3).陈旧性宫外孕 (4).继发性腹腔妊娠 2. 子宫内膜的变化 2. 子宫内膜的变化

11 病理变化图

12 ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 症状： 体征： ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 时间： 6~8 周 ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 主要症状，90%   隐痛或酸胀感   剧烈的撕裂样疼痛   全腹疼痛 ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 少量、不规则、 暗红色或深褐色 ⒊ 阴道流血 ⒋ 晕厥与休克 ⒈一般体征 ⒉腹部检查 3.妇科检查： ⒈一般体征 ⒉腹部检查 3.妇科检查： ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 压痛 腹部包块 移动性浊音 后穹隆饱满 宫颈举痛 附件区压痛, 包块 临床表现 ★

13 辅助检查 ★ ★ ⑴阴道后穹窿穿刺 ⑴阴道后穹窿穿刺 ⑵妊娠试验妊娠试验 ⑶B超B超 ⑷诊断性刮宫 ⑸腹腔镜检查

14 阴道后穹隆穿刺 （ puncture of posterior)

15 妊娠试验 （ pregnancy test ）  -hCG (＋)

16 B 超 (ultrasonic evidence)

17 护理评估 一. 病史 二. 身体评估 1. 症状 2. 体征 3. 辅助检查 三. 心理社会评估

18 护理诊断 1. 潜在的并发症 2. 恐惧 3. 预感性悲哀 4. 自尊紊乱 护理目标 1.保持生命体征, 无并发症发生 2.保持稳定情绪 配合治疗 3.证实事实,维持自尊

19 护理措施 一. 尚未确诊的病人, 协助辅助检查, 以协助诊断 二. 进行心理护理 三. 注意观察生命体征 四. 保守治疗 五. 手术病人，做好术前准备及术后护理 六. 急性内出血孕妇的护理

20 急性内出血患者的护理 1. 严密观察生命体征 2. 吸氧 3. 配血, 做好输血准备 4. 建立静脉通道，按医嘱输液 、 输血、补充血容量 5. 按医嘱及时给药 6. 注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量 7. 复查血常规 8. 心理护理 急性内出血患者的护理

21 治疗 1. 手术治疗 : 开腹输卵管切除术 开腹输卵管切除术 保守性手术 保守性手术 2. 非手术治疗 :

22 关于新进展 …… 1. 腹腔镜手术 2. 化学药物治疗 (MTX)

23 小结 1 输卵管妊娠的病因: 最常见原因是慢性输卵管炎症 2 输卵管妊娠的临床表现: 症状：停经、阴道出血、腹痛、 晕厥及休克 体征：腹部体征及妇科检查体征 3 输卵管妊娠的辅助检查 常用检查：阴道后穹窿穿刺； B超；HCG检查；诊刮；

24 继发性腹腔妊娠

25 假如今天你值班 ……. 某女，29岁，以 “ 停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 ” 。 某女，29岁，以 “ 停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 ” 。 停经40余天自测孕试（ ＋ ）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 停经40余天自测孕试（ ＋ ）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， GP O, ，平素 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， G 2 P O, ，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃， P100次/分， R26次/分， 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。 为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 压痛。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。

26 问题 : ①可能的诊断 ②治疗原则③护理措施

27 病案解答 ……… ①可能的诊断 右侧输卵管妊娠破裂 失血性休克 失血性休克 失血性贫血 失血性贫血 ②治疗原则 补液、输血抗休克， ②治疗原则 补液、输血抗休克， 立即手术剖腹探查 立即手术剖腹探查 ③护理措施 严观生命体征 ③护理措施 严观生命体征 遵医嘱积极术前相关准备 遵医嘱积极术前相关准备 加强心理护理 加强心理护理