Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) 功能失调性子宫出血（功血） 马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科.

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1 Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) 功能失调性子宫出血（功血） 马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科

2 概念 功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 ( 肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等 ) 功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 ( 肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等 ) 性激素分泌异常 性激素分泌异常

3 无排卵性功能失调性子宫出血排卵性功能失调性子宫出血 DUB 发生于 绝经过度期 (50%) 绝经过度期 (50%) 青春期 (20%) 青春期 (20%) 育龄期 (30%). 育龄期 (30%).

4 无排卵性功能失调性子宫出血

5 病因 : 病因 : 1. H-P-O 轴调节障碍 1. H-P-O 轴调节障碍 青春期 H-P-O 轴激素间的反馈调节机制不成熟 青春期 H-P-O 轴激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期卵巢功能衰退 绝经过度期卵巢功能衰退 2. 其他因素 : 2. 其他因素 : 外源性或内源性性激素的影响 外源性或内源性性激素的影响 应激 应激 环境因素 环境因素 PCOS,TSH↑,PRL↑ PCOS,TSH↑,PRL↑ 过量的体育锻炼 过量的体育锻炼

6 病理生理 子宫内膜病理改变 子宫内膜病理改变 1. 简单型增生过长（ simple hyperplasia ）：腺囊型增生过长 1. 简单型增生过长（ simple hyperplasia ）：腺囊型增生过长 2. 复杂性增生过长（ complex hyperplasia ）：腺瘤型增生过长 2. 复杂性增生过长（ complex hyperplasia ）：腺瘤型增生过长 3. 不典型增生过长（ atypital hyperplasia ） (10%-15% → 子宫内膜 癌 ) 3. 不典型增生过长（ atypital hyperplasia ） (10%-15% → 子宫内膜 癌 ) 4. 持续性增生性改变（ proliferative phase of endometrium ） 4. 持续性增生性改变（ proliferative phase of endometrium ） 5. 子宫内膜萎缩 5. 子宫内膜萎缩

7 临床表现 月经稀发（ oligomenorrhea ） 月经稀发（ oligomenorrhea ） 月经频繁（ polymenorrhea ） 月经频繁（ polymenorrhea ） 月经过多（ hypermenorrhea ） 月经过多（ hypermenorrhea ） 月经过少（ hypomenorrhea ） 月经过少（ hypomenorrhea ） 子宫不规则出血（ metrorrhagia ） 子宫不规则出血（ metrorrhagia ） 大量出血可导致贫血或休克 大量出血可导致贫血或休克

8 诊断 1. 病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 1. 病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 2. 体格检查 2. 体格检查 3. 实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 3. 实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平） 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）

9 治疗 药物治疗 包括止血，调整周期和诱发排卵 包括止血，调整周期和诱发排卵 青春期及生育年龄无排卵 --------- 促进排卵功能的恢复 青春期及生育年龄无排卵 --------- 促进排卵功能的恢复 绝经过度期患者 ----------- 调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 绝经过度期患者 ----------- 调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 1. 止血 : 孕激素 --- 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变） 孕激素 --- 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变） 雌激素 --- 雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复） 雌激素 --- 雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复） 联合用药 联合用药 抗前列腺素制剂 抗前列腺素制剂 2. 调整周期： 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者 3. 诱发排卵

10 手术治疗 1. 诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2. 子宫切除术：药物不能控制的功血；癌 前病变或癌变者。 前病变或癌变者。

11 排卵性功能失调性子宫出血 多发生于育龄期妇女 多发生于育龄期妇女 1. 黄体功能不足（ LPD ） : 1. 黄体功能不足（ LPD ） : 病理生理 : 病理生理 : 孕酮分泌降低 孕酮分泌降低 子宫内膜腺体呈分泌不良状态 子宫内膜腺体呈分泌不良状态 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后 2 日 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后 2 日

12 临床表现 : 临床表现 : 月经频繁 月经频繁 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 诊断 : 诊断 : 基础体温呈双相，但高相期 <11 日 基础体温呈双相，但高相期 <11 日 内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少 2 日 内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少 2 日

13 治疗 : 治疗 : 1.HCG (5000-1000U,st, 14th day) 1.HCG (5000-1000U,st, 14th day) 2. 安宫黄体酮 (15th day * 10 days) 2. 安宫黄体酮 (15th day * 10 days) 3. 促进卵泡发育 3. 促进卵泡发育

14 2. 子宫内膜不规则脱落 病理生理 病理生理 黄体萎缩不全 黄体萎缩不全 月经期第 5-6 日仍能见到分泌反应的内膜 月经期第 5-6 日仍能见到分泌反应的内膜

15 临床表现 : 临床表现 : 经期延长，淋漓不尽 经期延长，淋漓不尽 诊断 : 诊断 : 1. 基础体温呈双相期，但在高相期第 6-7 日后基础体温 呈缓慢下降。 2. 月经第 5 日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应 的内膜。

16 治疗 : 治疗 : 孕激素治疗（负反馈抑制） 孕激素治疗（负反馈抑制）

17 马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科 谢