阑尾炎病人的护理上海交通大学护理学院曹伟新. 教学目标识记能简单描述阑尾炎的解剖特点能简单阐述急性阑尾炎的病理生理变化理解能叙述急性阑尾炎的临床表现和处理原则能简单区别各型特殊类型阑尾炎的临床表现能正确叙述阑尾炎的围手术期护理措施应用能对急性阑尾炎病人制定相应护理目标和措施.

阑尾炎病人的护理上海交通大学护理学院曹伟新

教学目标识记能简单描述阑尾炎的解剖特点能简单阐述急性阑尾炎的病理生理变化理解能叙述急性阑尾炎的临床表现和处理原则能简单区别各型特殊类型阑尾炎的临床表现能正确叙述阑尾炎的围手术期护理措施应用能对急性阑尾炎病人制定相应护理目标和措施

解剖生理概要阑尾的位置随盲肠位置改变而多变回肠前位、盆位、盲肠后位或下位、回肠后位阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（脐周牵涉痛）

急性阑尾炎（ acute appendicitis ）最常见的外科急腹症之一多发生于青年男性发病率高于女性

病因阑尾管腔阻塞 --- 淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细细菌入侵 ---- 肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌

病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

急性阑尾炎转归炎症消退炎症局限炎症扩散

临床表现（症状）转移性右下腹痛 --- 始于上腹或脐部 --- 继之右下腹疼痛 --- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 --- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盆位阑尾炎：耻骨上区疼痛肝下区阑尾炎：右上腹痛

临床表现（症状）胃肠道反应 --- 早期有轻度厌食、恶心或呕吐 --- 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻全身表现 --- 乏力、脉速、发热

临床表现（体征）右下腹固定压痛 --- 阑尾所在部位的压痛最明显腹膜刺激征 --- 腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失右下腹包块 --- 压痛性包块

处理原则手术治疗非手术治疗 --- 禁食、补液、抗感染 --- 非手术治疗期间病情进展者手术治疗

小儿急性阑尾炎早期仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等发热及血白细胞计数升高不明显穿孔率和死亡率高处理原则：早期诊断、早期手术治疗

妊娠期急性阑尾炎较常见，发病多在妊娠的前 6 个月临床特点： --- 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 --- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 --- 易引起流产或早产，威胁母子安全。

老年人急性阑尾炎疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退临床特点 --- 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断 --- 临床表现轻而病理改变严重 --- 易发生阑尾缺血坏死或穿孔 --- 常伴发心血管疾病、糖尿病等

慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来临床表现和诊断 --- 有急性阑尾炎反复发作史 --- 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定 --- X 线钡灌检查有助于明确诊断

护理评估术前评估 --- 健康史 --- 身体状况（局部、全身和辅助检查） --- 心理和社会支持状况术后评估 --- 麻醉和手术方式 --- 康复状况

常见护理诊断 / 问题疼痛与阑尾炎症有关潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、及粪瘘等

护理目标病人疼痛得到缓解病人未发生并发症或发生后得到及时发现和处理

护理措施 --- 术前护理加强对病情的观察避免增加肠内压力

护理措施 --- 术后护理密切监测生命体征及病情变化体位：全麻术后清醒后改为半卧位加强切口和引流管的护理饮食

护理措施 --- 术后护理根据医嘱及时应用抗生素术后早期活动加强并发症的观察

并发症护理 --- 切口感染临床表现：术后 2 ～ 3 日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：穿刺抽脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔

并发症护理 --- 粘连性肠梗阻与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压完全性肠梗阻者：手术治疗饮食指导和护理

并发症护理 --- 出血多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备。

并发症护理 --- 腹腔感染或脓肿发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后 5 ～ 7 天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位

健康教育提供非手术治疗病人进行自我的知识指导病人术后饮食向病人解释术后早期离床活动的意义出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊