抗精神失常药 抗精神失常药 antipsychotic drugs 精神病病因 精神病类型 精神分裂症躁狂抑郁症焦虑症 1. 与脑内多巴胺功能 (D 2 ) 增强有关 2. 与脑内 5- 羟色胺（ 5-HT ）的 5-HT 2 功能增强有关 抗精神病药物 D 2 受体阻断药 吩噻嗪类 5-HT 2.

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2 抗精神失常药 抗精神失常药 antipsychotic drugs 精神病病因 精神病类型 精神分裂症躁狂抑郁症焦虑症 1. 与脑内多巴胺功能 (D 2 ) 增强有关 2. 与脑内 5- 羟色胺（ 5-HT ）的 5-HT 2 功能增强有关 抗精神病药物 D 2 受体阻断药 吩噻嗪类 5-HT 2 、 D 2 受体阻断药 氯氮平等

3 抗精神病药 主要是治疗精神分裂症。 主要是治疗精神分裂症。 一. 吩噻嗪类 一. 吩噻嗪类 氯丙嗪（ chlorpromazine ） 氯丙嗪（ chlorpromazine ） 又称冬眠灵（ wintermin ） 又称冬眠灵（ wintermin ） 〔药理作用及作用机制〕 阻断 DA 受体、 α 受体、 M 受体， 阻断 DA 受体、 α 受体、 M 受体， 作用广泛，副作用多。 作用广泛，副作用多。抗精神病药 主要是治疗精神分裂症。 主要是治疗精神分裂症。 一. 吩噻嗪类 一. 吩噻嗪类 氯丙嗪（ chlorpromazine ） 氯丙嗪（ chlorpromazine ） 又称冬眠灵（ wintermin ） 又称冬眠灵（ wintermin ） 〔药理作用及作用机制〕 阻断 DA 受体、 α 受体、 M 受体， 阻断 DA 受体、 α 受体、 M 受体， 作用广泛，副作用多。 作用广泛，副作用多。

4 作用机制：阻断脑内 D 2 受体 脑内有 4 条 DA 能神经通路： 中脑－边缘系统通路中脑－皮质系统通路 黑质－纹状体通路 与锥体外系运动功能有关 结节－漏斗通路 与内分泌活动有关 作用机制：阻断脑内 D 2 受体 脑内有 4 条 DA 能神经通路： 中脑－边缘系统通路中脑－皮质系统通路 黑质－纹状体通路 与锥体外系运动功能有关 结节－漏斗通路 与内分泌活动有关 与精神情绪行为 活动有关

5 1. 对中枢神经系统的作用 1. 对中枢神经系统的作用 （ 1 ）抗精神病作用 （ 1 ）抗精神病作用 对精神分裂症效果好、强大的安定作用，减少攻 击行为。 对精神分裂症效果好、强大的安定作用，减少攻 击行为。 （ 2 ）镇吐、止呃逆作用 （ 2 ）镇吐、止呃逆作用 小剂量抑制催吐化学感受区 D 2 受体，大剂量直接 抑制呕吐中枢。 小剂量抑制催吐化学感受区 D 2 受体，大剂量直接 抑制呕吐中枢。 （ 3 ）抑制体温调节中枢 （ 3 ）抑制体温调节中枢 可使正常人的体温随着外界温度的变化而升高或 降低。 可使正常人的体温随着外界温度的变化而升高或 降低。 1. 对中枢神经系统的作用 1. 对中枢神经系统的作用 （ 1 ）抗精神病作用 （ 1 ）抗精神病作用 对精神分裂症效果好、强大的安定作用，减少攻 击行为。 对精神分裂症效果好、强大的安定作用，减少攻 击行为。 （ 2 ）镇吐、止呃逆作用 （ 2 ）镇吐、止呃逆作用 小剂量抑制催吐化学感受区 D 2 受体，大剂量直接 抑制呕吐中枢。 小剂量抑制催吐化学感受区 D 2 受体，大剂量直接 抑制呕吐中枢。 （ 3 ）抑制体温调节中枢 （ 3 ）抑制体温调节中枢 可使正常人的体温随着外界温度的变化而升高或 降低。 可使正常人的体温随着外界温度的变化而升高或 降低。

6 2. 对自主神经系统的影响 1) 阻断 α 受体 → 血管扩张，翻转肾上腺素的升压 作用， BP↓ 2) 阻断 M 受体 口干、便秘、视力模糊等阿托品 样作用。 3. 对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗处的 D 2 受体： ① 催乳素分泌 ↑→ 乳房增大，泌乳 ② 抑制促性腺激素和糖皮质激素分泌 ③ 抑制生长激素分泌。 2. 对自主神经系统的影响 1) 阻断 α 受体 → 血管扩张，翻转肾上腺素的升压 作用， BP↓ 2) 阻断 M 受体 口干、便秘、视力模糊等阿托品 样作用。 3. 对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗处的 D 2 受体： ① 催乳素分泌 ↑→ 乳房增大，泌乳 ② 抑制促性腺激素和糖皮质激素分泌 ③ 抑制生长激素分泌。

7 应用 应用 治疗各型精神分裂症（需长期用药）止呕及治疗顽固性呃逆低温麻醉 人工冬眠 （与哌替啶、异丙嗪配伍）

8 一般不良反应： 嗜睡、淡漠、口干等 嗜睡、淡漠、口干等 锥体外系不良反应（长期大量）： 帕金森综合征 帕金森综合征 静坐不能 静坐不能 急性肌张力障碍 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍（口吮、舔舌、咀嚼三联症） 迟发性运动障碍（口吮、舔舌、咀嚼三联症） 不良反应

9 精神异常 惊厥与癫痫 过敏反应 皮疹、接触性皮炎 心血管和内分泌系统反应 体位性低血压、心律失常等；乳腺增大、泌乳、 闭经、儿童发育障碍等 过量中毒可引起昏迷而致死

10 氯氮平 clozapine 抗精神病作用较强而锥体外系不良反应弱。 抗精神病作用较强而锥体外系不良反应弱。 偶可引起粒细胞减少。 偶可引起粒细胞减少。 药理作用及不良反应 用于难治性精神分裂症。 主要能阻断中枢 5-HT 2 受体， 对 D 2 受体亦有较弱阻断作用。 应用应用应用应用

11 抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症亦为情感精神障碍, 情感 活动呈病态的过分高涨－躁狂，过分低落 －抑郁，或二者交替发作。 躁狂抑郁症亦为情感精神障碍, 情感 活动呈病态的过分高涨－躁狂，过分低落 －抑郁，或二者交替发作。 发病机理：单胺学说，共同的生化学基础 是 5-HT 缺乏，在此基础上如 NA 功能亢进 则为躁狂， NA 功能低下则为抑郁。 发病机理：单胺学说，共同的生化学基础 是 5-HT 缺乏，在此基础上如 NA 功能亢进 则为躁狂， NA 功能低下则为抑郁。 躁狂抑郁症亦为情感精神障碍, 情感 活动呈病态的过分高涨－躁狂，过分低落 －抑郁，或二者交替发作。 躁狂抑郁症亦为情感精神障碍, 情感 活动呈病态的过分高涨－躁狂，过分低落 －抑郁，或二者交替发作。 发病机理：单胺学说，共同的生化学基础 是 5-HT 缺乏，在此基础上如 NA 功能亢进 则为躁狂， NA 功能低下则为抑郁。 发病机理：单胺学说，共同的生化学基础 是 5-HT 缺乏，在此基础上如 NA 功能亢进 则为躁狂， NA 功能低下则为抑郁。

12 抗躁狂药抗躁狂药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 碳酸锂（ lithium carbonate ） 治疗剂量对正常人无影响，但显著控制躁狂症 和精神分裂症的躁狂症状，且有预防作用。不 良反应多，安全范围小。 治疗剂量对正常人无影响，但显著控制躁狂症 和精神分裂症的躁狂症状，且有预防作用。不 良反应多，安全范围小。 ◆ Li + 的理化性质与 Na + 类似，中毒时输入 NaCI 可加速 Li + 的排泄。

13 抗抑郁药抗抑郁药 米帕明（ imipramine ，丙米嗪） 米帕明（ imipramine ，丙米嗪） 〔药理作用〕 三环类抗抑郁药 1.CNS 对正常人产生抑制作用，而抑郁症者则有 明显的情绪提高、精神振奋的抗抑郁作用。显效 慢（ 2 ～ 3 周）。 1.CNS 对正常人产生抑制作用，而抑郁症者则有 明显的情绪提高、精神振奋的抗抑郁作用。显效 慢（ 2 ～ 3 周）。 2. 植物神经系统 阻断 M 受体，有类似阿托品样的 抗胆碱作用。 2. 植物神经系统 阻断 M 受体，有类似阿托品样的 抗胆碱作用。 3. 心血管系统 降低血压，致心律失常， 心血管 疾病患者慎用。 3. 心血管系统 降低血压，致心律失常， 心血管 疾病患者慎用。 米帕明（ imipramine ，丙米嗪） 米帕明（ imipramine ，丙米嗪） 〔药理作用〕 三环类抗抑郁药 1.CNS 对正常人产生抑制作用，而抑郁症者则有 明显的情绪提高、精神振奋的抗抑郁作用。显效 慢（ 2 ～ 3 周）。 1.CNS 对正常人产生抑制作用，而抑郁症者则有 明显的情绪提高、精神振奋的抗抑郁作用。显效 慢（ 2 ～ 3 周）。 2. 植物神经系统 阻断 M 受体，有类似阿托品样的 抗胆碱作用。 2. 植物神经系统 阻断 M 受体，有类似阿托品样的 抗胆碱作用。 3. 心血管系统 降低血压，致心律失常， 心血管 疾病患者慎用。 3. 心血管系统 降低血压，致心律失常， 心血管 疾病患者慎用。

14 〔临床应用〕 1. 各种原因的抑郁症，内源性、更年期抑郁 症效果更好； 1. 各种原因的抑郁症，内源性、更年期抑郁 症效果更好； 2. 遗尿症； 2. 遗尿症； 3. 焦虑和恐怖症 3. 焦虑和恐怖症 〔不良反应〕口干、便秘、视力模糊、心悸等 阿托品样反应；尿潴留和升高眼压， 前列腺肥大和青光眼者禁用。 前列腺肥大和青光眼者禁用。〔临床应用〕 1. 各种原因的抑郁症，内源性、更年期抑郁 症效果更好； 1. 各种原因的抑郁症，内源性、更年期抑郁 症效果更好； 2. 遗尿症； 2. 遗尿症； 3. 焦虑和恐怖症 3. 焦虑和恐怖症 〔不良反应〕口干、便秘、视力模糊、心悸等 阿托品样反应；尿潴留和升高眼压， 前列腺肥大和青光眼者禁用。 前列腺肥大和青光眼者禁用。