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認識失智症 主講人 : 王怡真 日期 :103.5.13
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大綱 統計 認識失智症 失智症分類 失智症警訊 失智症評估 失智症照護
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統計 隨著全世界的老年人口增加，預期失智 症病人也會愈來愈多 老化速度最快， 11-13 萬 65 歲以上的老人，約有 2-4% 有失智症 超過 70 歲的長者，當中約 12% 患有輕度 認知障礙。
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失智症 失智症是一種漸進性大腦退化的疾病， 病患會出現明顯的記憶力退化、思考障 礙及一些問題行為。
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失智症分類 退化性失智 50~60%(53.7%) ◦ 成因不明腦細胞老化及死亡的疾病 血管性失智症 10~30%(23.2%) ◦ 多有高血壓，以致發生中風，引起腦組織缺血及 死亡 混合型失智症 5~10%(7.4%) ◦ 退化性失智 合併血管性失智症 其它因素 ◦ 缺乏維他命 B12 、葉酸、甲狀腺失調、腦出血、硬膜下 出血、水腦症、憂鬱症
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退化性失智 阿茲海默症 ◦ 記憶功能為主，並無意識障礙、屬進行性退化， 不可逆性、其腦部神經細胞受到破壞 路易氏體失智症 ◦ 認知功能障礙、重複地無法解釋的跌倒、時好 時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感：易 產生類巴金森氏症（動作緩慢、僵硬或顫抖）、 鮮明的視或聽幻覺 額顳葉型失智症 ◦ 特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以 致有不適切之行為反應及活動 ; 或早期就出現 語言障礙，如表達困難、命名困難等、進行性 退化
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失智症十大警訊 記憶減退影響到日常生活和工作 無法勝任原本熟悉的事務 語言表達或理解有困難 對時間及方向感到混亂 判斷力變差、警覺性降低 思考和計算出現困難 東西擺放錯亂，常常忘記東西的位置，責怪別 人偷取 行為與情緒出現改變 個性改變 失去做事的主動性
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失智症病程 初期（ 1-3 年）： 早期症狀經常被人疏忽，延誤就診 中期（ 2-10 年）： 在日常生活事物處理上變得更為困難 後期（ 8-12 年） : 記憶喪失嚴重，其他身體症狀會越明顯
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初期初期初期初期 記憶： 對近期所發生的事健忘， 不能學習新的事物，忘記人物的名稱 ，語言表達出現 困難 定向力： 判斷及解決問題： 對事情難以下決定 社區事務： 不愛出門 家居及嗜好：日常生活嗜好及活動缺乏興 趣 個人照料：可能需要提醒 性格或脾氣改變 ( 如變得孤僻、暴躁、愛 發脾氣、多疑、妄想等症狀 )
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中期 記憶：記憶力 ( 遙遠和近期的 ) 減退，日趨嚴重 定向力：不認得較不熟的親友，時空錯亂 ( 分不清 早晨與黃昏 ) 判斷及解決問題： 髒衣服當乾淨衣服晾或穿，夏 天穿冬衣，上衣當褲穿，社會價值的判斷力已受 影響 社區事務： 無法自己出門搭車和購物等 家居及嗜好：只有簡單的家事可以做，整天待在 房間 個人照料：進行多種活動都需要監管 ( 如開始失禁 ) 激動的行為 ( 如胡思亂想，突然發怒 ) ，或會出現 幻覺或其他精神困擾，慢慢失去閱讀及語言能力
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後期 定向力：不認得或偶爾認得親友 判斷及解決問題： 無法判斷或解決問 題，在公共場所出現不適當的行為 社區事務：無法獨立勝任家庭外的事務， 外表看來即有病態 家居及嗜好：常有無目的的動作 個人照料：大小便失禁，吃飯只會用手 指頭，需人餵食，可能會有吞嚥困難而 需使用鼻
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症狀百分比 妄想 20-73% 錯認 23-50% 幻覺 15-49% 憂鬱可高達 40~50% 躁症 ( 情緒高昂 ) 3-15% 人格改變可高達 90% 行為問題可高達 50% 攻擊 / 敵意可高達 20%
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認知功能評估 學習記憶 ( 記新的東西 ) ：記住三樣東西 （火車，外套，黃色） 回溯記憶 ( 回憶舊的東西 ):– 現任總統是 誰？、前任總統是誰？、中秋節哪一天？ 定向感時間：今天是民國幾年 ___ 幾月 ___ 幾日 ___ 星期幾 注意力 : 二十倒數回來到一 執行功能 ◦ 抽象思考：情境判斷、成語解釋 ◦ 相似度：下列兩者的相似點是什麼，如蘋果和 香蕉 桌子和椅子 玫瑰和百合
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照護原則 提供熟悉而穩定的生活環境，安排規律 的生活作息 把焦點放在患者的能力與長處上 引導患者多參與生活事務 交付病患簡單的工作，開發新的能力
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照護原則 幫助病患維持尊嚴及價值感 減少衝突，維持良好的溝通 注意安全、防止意外發生並防跌倒 讓親友、鄰居了解家中有失智症患者及 其狀況 依照患者的獨特性及病程來改變照護方 式
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溝通技巧 確定他們有聽到你在對他說話 話語簡短清楚，並用手勢、身體姿勢、 圖片來輔助 依失智症能力來調整說話速度 留意是否有身體不適的徵兆 多肯定、少否定、勿爭辯、不糾正
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減輕精神障礙的照顧者行為 減輕精神障礙的照顧者行為 同理、耐心、溫暖 努力了解問題行為的原因 不急躁 有彈性不堅持 可以接受變化 對病患的能力有合理的期望 能容忍問題的行為例如反覆詢問 努力讓病患完成每日的活動
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照顧者影響 興趣喪失：對過去吸引他注意的活動都 不想、不要 … 。 心情：難過、鬱足、無精打采、空虛； 激躁、生氣。 體重改變：生活樂趣或嗜好改變，可能 是減少，也會是增加。 睡眠障礙：睡眠過度、入睡困難、過早 醒來、醒來後無法入睡，常想到睡不著。 資料來源 : 曾珮媛 (2008) 。創造幸福的開始 - 談柯氏憂鬱量
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照顧者影響 負面思想：對自我的價值和能力持負面 的觀點，容易自責、有過度且不恰當的 罪惡感、無望感，且無法接受他人正向 的引導。 ( 認知治療 -Beck 自動化思考 )
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自殺的警訊 談論自殺 找武器 / 囤積藥物 全神貫注在想死亡 對未來沒有希望 自我詛咒，自我厭惡 準備身後事 ( 寫遺言 ) 道別 不與他人來往 自我毀滅性的行為 突然間的平靜
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如何協助照顧者 主動關懷、積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 健康生活方式
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失智者 生活促進與活動安排
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大綱 活動的目的與功能 活動的形式 活動的種類 活動安排建議 活動的彈性運用 分享與討論
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老化帶來的許多問題 老化 = 沒用 = 失能 = 失智 ? 還有什麼影響
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老人的特殊生理 視覺 : ◦ 老花眼、角膜不透明 vs 白內障、鞏膜不透明性 VS 水晶體變黃 聽覺 : 扭曲正常聲響 肌力 : 動作慢 耐力差 平衡能力 : 易跌倒 關節僵硬 : 活動受限 頻尿 : 上廁所問題 短程記憶差 : 重複提醒
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活動意義為何 ? 個人認定 ? 大家認定 ? 是 ” 住民 “ 活動 ? 還是 ” 照顧者 ” 活動 ? 還是 ” 評鑑 ” 活動 ?
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活動的目的 提供適當的肢體活動，維持基本體能 維持或恢復個案的認知功能以符生活所 需 提供各式感官刺激，減緩功能退化 增加或維持現實感 提高日常生活功能的獨立性
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活動的目的 建立規律生活作息，改善睡眠及食慾 減少遊走等問題行為的產生 增加與環境的接觸及人際互動 獲得滿足感，提高失智長者自尊與自信 提昇生活品質，豐富生活內涵
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生活再造 回復能力 環境改造 輔具協助 活動安排 回復功能 活動是治療方式之ㄧ
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決定活動的形式 團體活動 個別活動 開放性 封閉性 一般活動 治療活動
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活動的種類 (1) 體能活動： 提供個案活動肢體的機會 社交活動： 透過康樂性質活動增加個案間的互動減少疏離 日常團體生活功能訓練 利用團體力量引導學習或討論生活自理技巧
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活動的種類 (2) 個別才藝 針對不同興趣嗜好安排不同活動 康樂活動 利用遊戲或娛樂活動帶給個案快樂及休閒 戶外活動 適當曬太陽可以讓人心情開朗 日夜週期正常 改善日夜顛倒的情形
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( 一 ) 團體活動 1. 宗教性活動 2. 體能保健活動 3. 日常休閒活動 4. 戶外活動 5. 藝術欣賞 6. 慶生和節慶
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( 一 ) 團體活動 ( 一 ) 團體活動 7. 文藝 8. 小團體活動方案 9. 大型社區聯歡活動 10. 民俗戲劇欣賞 11. 飼養寵物 12. 棋藝
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( 二 ) 個別活動 說故事 ( 感人 動人 真實 寓言 ) 閱讀 拼圖 聽音樂 讀報 高失能長者之床邊治療活動 ( 音樂 手工 運動 遊戲 讀書 寵物 )
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( 三 ) 治療性團體活動 音樂輔療 戶外活動 懷舊治療 藝術治療 烹飪團體 健康促進團體 動動腦時間 活力滿點 柑仔店
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失智長者的活動安排原則 依程度簡單與結構化 -- 活動分級 固定時間地點與帶領人 維持成人應有之尊嚴 -- 有意義 保持彈性 提供自主選擇的機會
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活動的分析 活動名稱 活動的目地 活動的需要的條件 個案需擁有的能力項目 適應調適的程度或可改造變更的方法
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活動計畫需包含 時間 地點 參與人員 活動主題 活動預期目標 活動流程 活動器材 注意事項 ( 預期遇到問題 協助策略 )
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團體流程 前置 ◦ 場地準備 器材及佈置 ◦ 引導個案入座 暖身 ◦ 肢體活動 ◦ 現實導向 ◦ 自我介紹 活動 ◦ 分享及回顧上次 ◦ 正式活動 ◦ 引導融入活動目的 回饋 ◦ 回顧活動過程重點 ◦ 引導學習與分享 ◦ 提醒下次時間
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活動前之引導技巧 環境建立 增加動機 營造氣氛 口語及非口語引導 了解障礙
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活動中帶領技巧 輕鬆愉快 強調參與而非結果 給予充足時間表達 接納 支持 不爭辯 以成人方式 尊重 適度運用幽默 輔以表情 手勢 動作 指令清楚 簡單 說話速度
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活動中帶領技巧 視覺提示 盡量獨立完成 多注意能而非不能 協助方式 多鼓勵 肯定 注意個案間互動 順應但回到主題 未知狀況 協助者角色
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活動體驗與討論
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