人 民 卫 生 出 版 社 E PIDEMIOLOGY Derivation from Greek: epi “on or upon” demos “the common people” ology “the study” → 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和.

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2 人 民 卫 生 出 版 社 E PIDEMIOLOGY Derivation from Greek: epi “on or upon” demos “the common people” ology “the study” → 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和 措施的科学 p6

3 第一节 流行病学发展史 第一节 流行病学发展史 学科形成前期 学科形成前期 -18世纪 学科形成期 学科形成期 18世纪末-20世纪初 学科发展期 学科发展期 （现代流行病学时期） 20世纪40、50年代-

4 Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家 主要的流行病学著作： 《 Epidemic Ⅰ 》 《 Epidemic Ⅲ 》 《 On Airs, Waters and Places 》 中国： “疫” “时疫” “疫疠” 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 一、学科形成前期 第一节 流行病学发展史

5 意大利威尼斯－最早的检疫 15 世纪 外来船只必须在港外停留检疫 40 天 quadraginta ( 拉丁语，意思为 40 ) → quarantine 1423 年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人 第一节 流行病学发展史

6 人 民 卫 生 出 版 社 John Graunt (1620-1674) 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域 《 Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality 》 第一节 流行病学发展史

7 James Lind (1716-1794) (1747) 开创了流行病学临床试验的先河 VitC 缺乏 – 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河 二、学科形成期 第一节 流行病学发展史

8 Edward Jenner (1749-1823) (1796) 接种牛痘 预防天花 开创了主动免疫的先河 第一节 流行病学发展史

9 William Farr (1807-1883) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死 亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率 × 病程 现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一 第一节 流行病学发展史

10 John Snow (1813-1858) 伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 第一节 流行病学发展史

11 London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成 第一节 流行病学发展史

12 END London Epidemiological Society END 标志着第一个流行病学时代的结束 约 1870 年起进入了细菌时代－流行 病学的低迷时期 第一节 流行病学发展史

13 Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法 第一节 流行病学发展史

14 饮水加氟预防龋齿 (1930s － ) 水中高氟  氟斑牙  不易得龋齿 临床观察  流行病学调查  公共卫生干预 20世纪学科复兴 第一节 流行病学发展史

15 特 点 → 传染病→所有疾病、健康问题 →++ 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观 →+ “ 流行 ” → “ 分布 ” 、 “ 动态 ” + “ 静态 ” ↑↑ 分支学科↑、应用范围↑ 三、学科发展期 第一节 流行病学发展史

16 第一阶段 (1946－20世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期－80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期－至今) 第二次流行病学革命(现代流行病学) － 非传染性疾病 第一节 流行病学发展史

17 Richard Doll & Austin Bradford Hill 吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地 第一阶段 第一节 流行病学发展史

18 Nathan Mantel & William Haenszel 分层分析法 Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of d ata from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1 959; 22 (4): 719-748. 第一节 流行病学发展史

19 Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35 种偏倚 ) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3 大类偏倚：比较、选择、信息偏倚 ) 流行病学方法长足发展 Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. ( 多变量分析 ) 第二阶段 第一节 流行病学发展史

20 流行病学应用领域进一步扩大 第三阶段

21 临床流行病学异军突起 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical m edicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究 设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面 Randomized controlled trials: the flagship of clinical epidemiology. 随机对照试验 : 临床流行病学的旗舰 第一节 流行病学发展史

22 随机对照试验 Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最 可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准 第一节 流行病学发展史

23 20世纪80年代中期以前 临床流行病学最显著的成就 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验 The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫 : 流行病学的另一颗新星 meta- 分析崭露头角 第一节 流行病学发展史

24 META分析应运而生 META分析应运而生 Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic. 一种系统地、客观地、定量地总结或整合来 自不同研究的 ( 关于同一问题的 ) 研究结果的 综述方法, 又称系统综述 第一节 流行病学发展史

25 小结：流行病学发展的历史 Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究 : 疾病分布学 Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学 : 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 ( 病因、诊断、治疗、预后等 ) Post-modern epidemiology 后现代流行病学 第一节 流行病学发展史

26 人群 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象 一、流行病学定义的诠释 第二节 流行病学的定义 第二节 流行病学的定义

27 疾病与健康状况 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究内容 第二节 流行病学的定义

28 疾 病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤 害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 第二节 流行病学的定义

29 分 布影响因素研究防制疾病及促进健康 的策略和措施 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究任务 第二节 流行病学的定义

30 找出原因提供措施揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 描述性方法分析性方法实验性方法 第二节 流行病学的定义

31 三、现代定义及其认识 三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用 第二节 流行病学的定义

32 疾病预防和健康促进 疾病的监测 疾病病因和危险因素研究 疾病的自然史研究 疾病防治的效果评价 第三节 流行病学的实际应用 第三节 流行病学的实际应用

33 人 民 卫 生 出 版 社 预防策略（第十章） 传染病预防（第十二章） 伤害的预防与控制（第十三章） 突发公共卫生事件的处置（第十四章） 其他疾病的预防与控制（第二十到二十八章） 一、疾病预防和健康促进 第三节 流行病学的实际应用

34 监测目的 描 述 现 状 应 急 反 应 决 策 依 据 干 预 评 价 二、疾病的监测 第三节 流行病学的实际应用

35 疾病监测（发病、死亡） 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液 …… ） 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为 …… ） 环境监测（自然环境、社会环境） 虫媒监测（鼠、蚊 …… ） 第三节 流行病学的实际应用 监测类型

36 我国的监测系统 我国的监测系统 第一阶段（ 20 世纪 50 年代－） 全国法定传染病疫情报告系统 (1950 年 ) 第二阶段（ 20 世纪 70 年代后期－） 传染病监测（单病监测系统） 出生、死亡监测 综合疾病监测系统（ 1980 年） 第三节 流行病学的实际应用

37 第三阶段（ 20 世纪 80 年代后期－） 传染病监测 出生、死亡监测 慢性非传染性疾病监测 行为监测 第四阶段（ 21 世纪初－） 整合：国家公共卫生监测体系 第三节 流行病学的实际应用

38 吸烟－肺癌 三、疾病病因和危险因素研究

39 人 民 卫 生 出 版 社 回顾性调查 吸烟－肺癌

40 人 民 卫 生 出 版 社 行为（因素）分析 吸烟－肺癌

41 人 民 卫 生 出 版 社 相关性分析 吸烟－肺癌

42 四、疾病自然史研究 第三节 流行病学的实际应用

43 急性乙型肝炎病毒感染并康复

44 RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, RCT 随机对照试验 EVIDENCE BASED MEDICINE 循证医学 流行病学  循证医学 “ 生产 ” 证据的科学方法 决策过程中利用证据所必需的知识技能 五、疾病防治效果的评价 第三节 流行病学的实际应用

45 COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP 社区干预项目 北京市房山区 （相同设计） 图 1-9 “ 原发性高血压社区综合防治 ” 研究设计框 架 第三节 流行病学的实际应用

46 … 第四节 流行病学的研究方法 第四节 流行病学的研究方法

47 群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会心理的特征 预防为主的特征 发展的特征 第五节 流行病学的特征 第五节 流行病学的特征

48 流行病学 传染病 慢性非 传染性疾病 伤害 健康与亚 健康状态 生物恐怖防范 与应急反应 一、应用领域的扩展 第六节 与其他学科的关系及展望 第六节 与其他学科的关系及展望

49 流行 病学 生殖 流行病学 遗传 流行病学 人类基因 组 流行病学 生态流 行病学 精神卫生 流行病学 药物 流行病学 二、新的分支学科 第六节 与其他学科的关系及展望

50 三、 展望 宏观与微观并举 传染病和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证实践中的作用 第六节 与其他学科的关系及展望

51 发展发展发展发展 变化变化变化变化 流行病学

52 重点掌握 流行病学的定义 人群和暴露的定义 流行病学的研究范围和用途