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急救 中國醫藥大學附設醫院急診部
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教學大綱 壹、存活之鏈 貳、基本救命術 參、異物哽塞 肆、止血 伍、包紮 陸、固定 柒、燒燙傷
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存活之鏈 急救時影響患者存活的四個因素 ： 儘早通知緊急醫療系統 ( 即打 119 ) 儘早進行心肺復甦術 (Cardiopulmonary Resuscitation, 簡稱 CPR) 儘早使用電擊去顫術 儘早進行高級心臟救命術
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存活之鏈 Chain of Survival 儘早通知 緊急醫療系統 儘早進行 心肺復甦術 儘早使用 電擊去顫術 儘早進行 高級心臟救命術
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患者接受心肺復甦術及高級心臟救命術的時間與救活率之關係 心肺復甦術時間 ( 分 ) 高級心臟救命術時間 ( 分 ) 救活率 (%) 0-4 8-12 >12 0-8 >16 8-16 >16 >12 43 10 6 0 Form Eisenberg et al.
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儘早進行心肺復甦術 (CPR) 的重要性 4 分鐘後會造成腦內損傷 10 分鐘後會造成腦死
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如何增加患者的救活率 ? 4 分鐘內必需進行心肺復甦術 (CPR) 8 分鐘內必需進行高級心臟救命術 (ACLS)
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誰會在 4 分鐘內進行心肺復甦術 ? 一般民眾 ( 家人、朋友、或路人 ) 第一時間進行心肺復甦術 救護技術員 得知有患者後趕往現場進行心肺復甦術 醫護人員 在醫院等待患者
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基本救命術的步驟 口訣 : 叫 - 叫 -A-B-C 叫 : 評估意識 叫 : 求救 ( 打 119) 打開呼吸道 ( A irway) 檢查及維持呼吸 (Breathing) 檢查及維持循環 ( C irculation)
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評估意識 先叫先生！先生！ 您好嗎？再輕拍傷患之肩部 以確定傷患有無意識 若無意識反應，則馬上進行基本救命術。
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求救 患者如無反應或意識不清，立即打 119 求救。 若有其他民眾在場，則請他幫忙打 119 。 但病患因溺水、創傷、藥物中毒、或年齡在 8 歲以下小孩時，若無旁人協助，則先做 CPR 1 分鐘後，再打 119 求救。
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心肺復甦術 (CPR) 所有病人應在平躺的姿勢下接受心肺復甦術， 以增加急救時對腦部的血液循環。
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打開呼吸道 ( A irway) 隨著意識喪失後，肌肉會變的鬆弛，舌頭與咽部軟 組織可能會造成呼吸道的阻塞。因此打開呼吸道是 急救過程中重要的步驟。
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打開呼吸道 ( A irway) 方法 壓額抬下巴法 head tilt-chin lift * 下顎推前法 jaw-trust * 疑似頸椎有受傷時使用
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打開呼吸道並清除異物 固體的異物用食指清除，若 有假牙也一並移除 ( 右圖 ) 。 液體的異物 ( 如嘔吐物 ) 以布 或衣服包住食指和中指後再 清除異物 手指清除法 Finger sweep
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檢查及維持呼吸 ( B reathing) 耳朵必需靠近患者口鼻，眼睛 則轉向患者的胸部 ( 右圖 ) 。 看 : 胸部有無起伏 聽 : 鼻口有無呼吸聲 感覺 : 鼻口有無空氣流動 以上檢查不可超過 10 秒
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沒有呼吸患者 馬上給予兩次口對口人工呼吸 吹氣前仍保持壓額抬下巴法的姿勢 ( 圖 ) 每次吹氣約 2 秒 必需注意吹氣後患者胸部的起伏，若有明顯 上升，則視為有效的通氣。
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口對口人工呼吸 用壓額手之拇指和食指捏住患者 鼻孔，以防止空氣由鼻孔漏出。 張口深吸一口氣後，罩緊患者之 口吹氣，同時眼晴必需注視患者 胸部的狀況，若吹氣後胸部有明 顯上升，則視為有效的通氣。 口對口人工呼吸
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檢查及維持循環 ( C irculation) 檢查患者有無循環現象 是否有自發性呼吸 是否有咳嗽 身體是否會動 以上 3 個條件均沒有反應時，則視為無循環現象。
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無循環現象患者 馬上給予胸外按摩 胸外按摩每分鐘 100 次 下壓深度為 4 - 5 公分或下壓胸廓厚度的 1/3 。
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胸外按摩 兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。 兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與 肩同寬。 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間 壓力。 支點 ( 髖關節 ) 4-5 公分 上放 下壓
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胸外按摩與人工呼吸的步驟 胸外按摩與人工呼吸的比率為 15 ： 2 連續做四個循環 (15 ： 2) 後，再次檢查是否有循 環現象。 若沒循環現象，再做四個循環的胸外按摩與人 工呼吸 (15 ： 2) ，且再次檢查是否有循環現象， 如此類推，直到有循環現象為止。
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恢復姿勢 CPR 後若患者恢復呼吸及心跳等現象，應實 施恢復姿勢，以維持呼吸道之暢通。 回復姿勢
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異物哽塞 以拇指與食指呈 V 字形放置 在頸部，另一手則握 V 字手 的手腕或手背。 國際通用異物哽塞的手勢
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異物哽塞的處理 氣道部份阻塞患者處理 氣道嚴重阻塞患者處理
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氣道部份阻塞患者 患者意識清醒、可以呼吸、咳嗽、或說話。 此時應立急打 119 通報 可鼓勵患者儘量咳嗽，密切觀察是否有演變 成完全阻塞之情形。
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氣道嚴重阻塞患者 患者漸漸失去意識、不可以呼吸、咳嗽、或 說話。 此時應立急實施哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 以及使用叫 - 叫 -A-B-C 處理方式。
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哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 哈姆立克急救法是以外力擠壓患者上腹部， 使橫隔膜迅速上升，以致肺部及氣管內的壓 力增加，最後導致氣管內空氣及異物向外擠 出。
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站立時所使用哈姆立克急救法 站立時所使用哈姆立克急 救法，適用於意識清醒的 患者。 以雙手緊環抱患者的上腹 部 ( 胸窩和肚臍間 ) ，一手 握拳另一手則緊握在上。 用力往內往上擠按，直到 氣道阻塞解除為止。 站姿時所使用哈姆立克急救法
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意識不清患者所使用的姆立克急救法
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孕婦或肥胖患者所使用哈姆立克急救方法 把雙手放在胸口上 ( 非上腹部 ) ，實施哈姆立 克急救法。
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打開呼吸道並清除異物 使用哈姆立克急救法後， 再次檢查口腔有無異物。 若異物在口腔可用食指清 除 ( 右圖 ) 。 手指清除法 Finger sweep
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1 歲以下小孩異物梗塞處理 迅速用力拍打背部五下，再將患者翻轉在另一 手臂中，頭朝下，臉朝上，置二指端於小孩兩 乳頭中央的胸骨上再用力壓擠五下。 拍背 壓胸
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案例討論 某一天早上，您在走路上學途中，發現一位老 人臉色蒼白坐在地上，當您正要問他是否需 要幫助時，這位老人突然失去意識且倒下。 請問您下一步該如何處理 ?
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止血 出血是造成創傷死亡的重要原因 有嚴重出血，馬上加以止血
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止血方法 直接加壓止血法 抬高 止血點止血法 夾板止血法 止血帶止血法
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直接加壓止血法
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抬高
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止血點止血法
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夾板止血法
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止血帶止血法
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包紮原則 包紮之前須先控制出血 儘可能使用無菌敷料敷料須直接覆蓋傷口 由遠心端或易固定之處開始進行包紮 包紮應完全的覆蓋住傷口上敷料 包紮後應露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環 的情形 包紮完畢將其固定，以免滑落 若血滲透敷料時，須由外面繼續蓋上敷料即可
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手肘包紮 腳踝包紮 手指包紮
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固定原則 懷疑骨折就固定 避免移動受傷部位 以受傷之原姿勢來固定 避免將骨折及脫臼復位 固定前後須檢視循環及神經系統 固定夾板須超過骨折上下兩個關節
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固定的重要性 減少疼痛 防止或減少再度傷害 減少出血
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手肘固定 膝蓋固定 以受傷之原姿勢來固定
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燒燙傷處理原則 降溫 以大量的冷水連續沖燒燙部位 30 分鐘 除污 沖水時必須把燒燙部位上的衣物、首飾、及項鏈等移除。 包紮 以無菌敷料加入冷水覆蓋傷口後包紮 就醫 除大面積燒燙傷、或有生命危險的患者必須立急就醫， 一般燒燙傷患者則完成 30 分鐘沖水降溫後送醫。
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化學物灼傷處理原則 除污 一般化學物灼傷以大量水沖冼 30 分鐘，若化學物為粉末 則先用刷子移除後再以大量冷水沖冼 ( 避免水與化學物 混合後產生反應作用 ) 。另外，沾有化學物的衣物也需 立急移除。 包紮 以無菌敷料覆蓋傷口後包紮 記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接把化學物 帶到醫院。 就醫 除大面積化學物灼傷、或有生命危險的患者必須立急就 醫，一般化學物灼傷則完成除污後立急送醫。
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眼睛化學物灼傷處理原則 沖水 勿必完成沖水 30 分鐘後再送醫。水應由眼晴內 側往眼角方向流出。 記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接 把化學物帶到醫院。另外鹼性比酸性化學物 對眼睛會造成更大的傷害，沖水的時間也需 要更久。
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結論 CPR 口訣 : 叫 - 叫 -A-B-C 叫 : 評估意識 叫 : 求救 ( 打 119) 打開呼吸道 ( A irway) 檢查及維持呼吸 (Breathing) 檢查及維持循環 ( C irculation)
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