中 暑 广州市中医医院 急诊科 主治医师张智琳 2013 年 5 月. 概 念 高温或烈日暴晒引起体温调节功能紊乱所 致的一组临床综合征 特征： 体温调节中枢功能障碍（高热） 汗腺功能衰竭（无汗） 水电解质丢失过多.

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1 中 暑 广州市中医医院 急诊科 主治医师张智琳 2013 年 5 月

2 概 念 高温或烈日暴晒引起体温调节功能紊乱所 致的一组临床综合征 特征： 体温调节中枢功能障碍（高热） 汗腺功能衰竭（无汗） 水电解质丢失过多

3 病因和发病机制 高气温（室温＞ 32 ℃） 高湿度（ ＞ 60% ） 风速小 发病机制： 产热＞散热 散热受阻

4 疾病分级 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑

5 诊断要点 先兆中暑 头昏、头痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、 注意力不集中、动作不协调等 体温正常或略高

6 诊断要点 轻症中暑 1. 上述症状加重 2. 体温轻度升高 3. 早期循环功能紊乱 面色潮红、大汗、皮肤灼热或 面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降 脉搏增快

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8 诊断要点 重症中暑 热痉挛 热衰竭 热射病（日射病） 劳力性热射病 非劳力性热射病

9 热痉挛 健康青壮年 强体力劳动大量出汗后盐份丢失 临床表现： 四肢阵发性强直性痉挛伴疼痛（腓肠肌、 腹壁肌、 肠平滑肌、膈肌） 体温正常或略高

10 热衰竭 老年人、未能适应高温者 失水、失盐 临床特点： 起病急 头痛、头晕、恶心 口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏 细弱或缓慢、血压偏低 可伴晕厥、抽搐等

11 热射病 老年人、产妇、原有慢性病者 临床特点： 高热、严重的神经系统症状、皮肤干热 疲乏、头晕、头痛、恶心、汗少 高热、神志改变、干热无汗，可伴呼吸浅快 紫绀、抽搐、瞳孔变化 休克、心衰、肺、脑水肿、横纹肌溶解 肝肾衰竭、 DIC 等

12 日射病 烈日下或强烈热辐射下 临床表现： 头痛、头晕、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦 躁不安，甚有昏迷、惊厥。 体温正常或稍高

13 鉴别诊断 热痉挛与急腹症 中暑高热与中枢性感染、脑血管意外、糖 尿病酮症酸中毒、甲亢危象 中暑抽搐与癫痫 热衰竭与消化道出血、异位妊娠、低血糖 日射病与农药中毒

14 病情判断 预后较差： 1. 热射病昏迷超过 3 小时 2. 年老体弱并伴有慢性疾病的热射病人 3. 肛温超过 41 ℃ 4. 发生深度黄疸、充血性心力衰竭、 DIC 急性肾衰竭

15 治 疗

16 迅速转移、补充盐水、宽衣散热 一、先兆中暑和轻症中暑 1. 物理降温： 淋水、浸水、擦身、冰敷、吹风 2. 酌情静滴糖盐 3. 其他治疗：刮痧、揪痧

17 治 疗 二、重症中暑 1. 物理降温： 体外冰敷、体内降温 注意： 1 小时内降至 37.8-38.9 ℃ 2. 药物降温： ①氯丙嗪 25-50 毫克 + 葡萄糖盐水 500 毫升静脉滴注 1-2 小时 ②氯丙嗪、异丙嗪各 25 毫克 + 葡萄糖溶液 100 毫升静 脉滴注 10-20 分钟 ③纳洛酮 0.4 毫克 -1.2 毫克 + 葡萄糖溶液 20 毫升静脉 注射， 30-90 分钟重复使用

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19 治 疗 3. 对症治疗 ①呼吸通畅 ②纠正休克，防治心衰 ③平衡内环境 禁用右旋糖酐 ④治疗脑水肿、肾衰竭、 DIC 等

20 预 防 1. 衣着：宽松透气、浅色 2. 注意劳逸结合 3. 补充含盐饮料 4. 劳动环境

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