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糖尿病视网膜病变防治 孟州市中医院 眼科 宋爱青.  随着我们生活水平的不断提高, 近年来糖尿病发病率日渐增高并 年轻化,糖尿病视网膜病变致盲 人数也呈上升趋势。 目前糖网病已成 为发达国家的主要致盲性眼病,其发病率 占糖尿病患者的 50 %左右,致盲率达 8-12 %。其发病与性别无关,多双眼发病。

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1 糖尿病视网膜病变防治 孟州市中医院 眼科 宋爱青

2  随着我们生活水平的不断提高, 近年来糖尿病发病率日渐增高并 年轻化,糖尿病视网膜病变致盲 人数也呈上升趋势。 目前糖网病已成 为发达国家的主要致盲性眼病,其发病率 占糖尿病患者的 50 %左右,致盲率达 8-12 %。其发病与性别无关,多双眼发病。 世 界上引起双目失明最重要的原 因就是糖网病 。

3 概念  糖尿病视网膜病变是糖尿病严 重而常见的眼部并发症,是由于糖 代谢功能紊乱造成的视网膜微循环 障碍,致使眼底视网膜血管功能与 结构异常的疾病。本病以视力下降, 眼底出现糖尿病性视网膜病变特征 性改变为主要表现。属于中医 “ 视 瞻昏渺 ” 、 “ 暴盲 ” 范畴,现代中医称 为 “ 消渴目病 ” 。

4 DR 早期防治的重要性  据国内报道:糖尿病病程在 5 年以 下者眼底改变为 38% ;病程 5 ~ 10 年者发病率为 50% ~ 56.7 %; 10 年以上者发病率增至 69% ~ 90 %; 20 年以上者几乎 100% 都有眼底损 害。

5  又由于糖尿病起病缓慢、病程较 长,早期糖网病对视力的影响不明显, 所以不少患者在确诊糖尿病时就已经 存在视网膜病变,甚至有患者已经发 生了严重并发症才来就诊, 以致贻误最 佳治疗时机。另外 有眼部并发症患 者的年医疗费用是无并发症患者 的 6.5 倍。 因此,对 DR 的早期防治非 常重要。 糖尿病

6  调查结果表明,如果增生期 DR 患者 能够及时进行检查和治疗,失明率会 从 50 %控制到 5 %以下,有效的治疗 可使 90 %的 DR 患者有效防止严重视 力下降。因此, DR 的防治关键在于 早期对糖尿病患者进行筛查及定期随 访,及早干预治疗 。 糖尿病

7 正常眼底像

8 单纯性糖网病 1 型

9 单纯性糖网病 2 型 硬性渗 小出血

10 单纯性糖网病 3 型

11 增殖性糖网病 2 型 视盘区可见新生血管

12 增殖性糖网病 3 型 纤维增生

13 增殖期糖网病(重型)

14 病因  多是阴虚体质,或饮食不节, 脾胃受损,或劳伤过度,耗伤肝 肾,阴虚燥热,日久则气阴两虚 或阴阳两虚,因虚致气血瘀阻而 发生眼底出血。

15  临床表现  1 、症状:早期多无自觉症状, 病久可有不同程度视力减退,眼 前黑影飘动,或视物变形,甚至 失明。  2 、体征:眼底可见微血管瘤、 出血、硬性渗出、棉絮斑、黄斑 水肿、新生血管及玻璃体积血, 严重者可导致视网膜脱离等。

16  眼科检查:  1 、视力:裸眼视力和矫正视力  2 、眼压  3 、裂隙灯显微镜检查  4 、 眼底检查:散瞳后进行  4 、 眼底检查:散瞳后进行

17  5 辅助检查  5.1 眼底彩色照相  5.2 眼底荧光血管造影 (FFA)  5.3 相干光断层扫描 (OCT)

18  治疗  治疗  1 基础治疗  眼底有新生血管,或出血 较多,以及有活动性玻璃体积 血者,不可过用目力,要减少 眼球转动。  眼底有新生血管,或出血 较多,以及有活动性玻璃体积 血者,不可过用目力,要减少 眼球转动。

19  2 辨证论治  2.1 阴虚燥热,络脉瘀阻证  治法:滋阴清热,止血化瘀 。 。  方药:玉女煎合白虎汤加减 2.2 肝肾亏虚,目络失养证  治法:滋补肝肾,润燥通络。  方药:六味地黄丸加减。 

20   3 、中成药:复方血栓通胶 囊、复方丹参滴丸、明目地黄 丸、杞菊地黄丸等。  

21 西医治疗原则 1 严格控制血糖,同时控制血压、 血脂。 1 严格控制血糖,同时控制血压、 血脂。 2 激光治疗 2 激光治疗 3 玻璃体切割术 3 玻璃体切割术

22 糖网病防治观念的转变 1 .从被动预防向主动干预转变: 在门诊发现许多早期糖尿病病人,不 愿去眼科检查,主张不知为安。我们 建议,一旦确诊为糖尿病,应立刻去 眼科检查,而且每年复查 1 ~ 2 次,早 发现早治疗,才能降低糖网的失明率。 1 .从被动预防向主动干预转变: 在门诊发现许多早期糖尿病病人,不 愿去眼科检查,主张不知为安。我们 建议,一旦确诊为糖尿病,应立刻去 眼科检查,而且每年复查 1 ~ 2 次,早 发现早治疗,才能降低糖网的失明率。眼科

23  2 、 重视视力检查向重视眼底 检查转变:很多病人发现眼底出 血时已比较晚,失去了治疗最佳 时机,其原因就是只注重视力检 查,不愿做眼底检查,视力下降 明显时,糖网多已是晚期。

24  3 .单纯控制血糖向综合治疗转变: 对早期糖尿病患者,严格控制血糖可 以延缓糖网的发生,但糖尿病一旦发 展到晚期,仅控制血糖不能起任何作 用,因高血压、高血脂、肾病和吸烟 等均可加重糖网病,故糖网的治疗必 须同时降压、降脂、抗炎、戒烟等。

25  4 .消极等待向积极治疗转变: 很多病人或家属认为糖网已到晚 期,生活自理困难,就放弃治疗, 这是错误的。目前激光及手术技 术日渐成熟,即使眼底出血看不 见了,通过激光或玻璃体手术, 90 %的晚期糖网患者仍可恢复一 定视力。

26 中医防治措施  1 、首先是控制高血糖、高血压和 高血脂。  2 、定期检查眼底,至少每年要检 查 1 ~ 2 次,已经有视网膜病变的要不 定期检查,以便及早发现及时治疗。  3 、注意改善视网膜微血管功能, 常用药物为复方丹参滴丸、复方血栓 通胶囊、银杏叶片等。 

27  4 、对危及视力的糖网病,应 及时采用 “ 激光 ” 来凝固出血点。  5 、养成良好的生活习惯,节 食、适量运动,避免肥胖及减少 压力,提高自我保健意识,一般 40 岁以上健康人群都应定期检查 血糖尿糖和常规视力及眼底检查。

28 治疗上的几点建议  1. 治疗糖网病要学会与治疗糖 尿病共存。目前尚无根治糖尿病 的办法,因此,必须面对现实, 定期检查,坚持治疗。  2. 坚定信心。大量的研究表明: 正确及时的干预,可以使得 90% 以上的糖网病患者避免失明。

29  3. 联合应用新的治疗措施, 可更好地取得治疗糖网病的效 果,比如抗血管生成药物的应 用。  4. 再次强调:糖网病是可以 控制的!控制血糖、血压、血 脂特别重要!及时眼科检查、 定期眼科复查特别重要!治疗 要赶早!

30  最后呼吁:在全社会范围内广泛 开展糖网病科普知识的宣传,大 规模地对糖尿病患者及糖尿病高 危人群进行筛查,给每一患者建 立个人健康档案,为患者提供宣 传、教育、咨询、筛查、终生定 期检查和随访、适时予以适当治 疗的条件,发挥中医药防治糖网 病的独特优势,进一步提高患者 的生活质量。 糖尿病

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