醫學神探書摘 ~ by 沙發熊. 作者簡介 柏頓．盧薛 40~80 年代 New Yorker 著名寫手 因「醫學記事專欄」而成為 20 世紀醫學報導的翹楚 拉斯克基金會（ Lasker Foundation ）醫學寫作獎 美國醫學會（ AMA ）的醫學寫作獎 1994 年逝世，享年 83 歲.

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1 醫學神探書摘 ~ by 沙發熊

2 作者簡介 柏頓．盧薛 40~80 年代 New Yorker 著名寫手 因「醫學記事專欄」而成為 20 世紀醫學報導的翹楚 拉斯克基金會（ Lasker Foundation ）醫學寫作獎 美國醫學會（ AMA ）的醫學寫作獎 1994 年逝世，享年 83 歲

3 大綱 11 個藍色的人 來自紐澤西州的豬 野蠻印弟安人的遊戲 蝙蝠狠狠咬了她一口 阿斯匹靈命案 死了一個叫霍夫曼的工人 一間養了鸚鵡的教室 初步診斷：大致正常 在尼羅河裡游泳 膚色像南瓜的男人 一命嗚呼的蚊子 弄巧成拙 沒有口福的幸運兒 伸向嬰兒室的魔爪 哈克畢家的豬 怎麼所有東西都變難吃了 ? 記憶空白的女強人 一雙像是死屍的手 該死的紅疹 始作俑者 瑪莎葡萄園的一個下雨天 得饒人處且饒人 木屋驚魂記 近乎無脂的特選瘦肉 史上最惡名昭彰的生物

4 來自紐澤西州的豬 洗碗工蘇爾肚子絞痛, 噁心, 頭痛，隔天高燒, 全身發癢, 眼 睛腫得看不見, 最後昏迷 豬肉大餐有 27 人, 但只有 2 位老闆的發病 嗜伊紅性白血球反常大幅上升  旋毛蟲病 寄生肌肉, 消化道進入在腸內產下幼蟲, 再透腸壁進入血液, 繁殖 率驚人, 曾蟄伏達 31 年 許多動物體內都有, 但特別偏好豬和人 豬對其抵抗力很強, 但是人類對其抵抗力很弱 死亡率 6%, 痛楚劇烈, 凡重病者無人能完全康復 2 位老闆都曾在製作香腸時咬了幾口生豬肉試口味 蘇爾和其他廚子在老闆走後, 偷冷凍櫃的肉來吃, 但是只有蘇 爾喜歡生吃, 還吃了兩份

5 伸向嬰兒室的魔爪 (1/2) 匹茲堡醫院的早產兒嬰兒房爆發流行病，連續三個死亡案例， 經細菌培養確定早產室遭綠膿桿菌攻擊 綠膿桿菌依水而生，但是嬰兒的水源不少： 30 個保溫箱都有蓄水槽連接空氣加濕器 14 個洗水台 幫嬰兒清洗眼睛的醫療用無菌桶裝水 結果有 5 個洗手台 (207,209,227, 空房, 更衣室 ) 3 個保溫箱儲水槽 (224,227,229) 受到污染 6 個呈陽性反應的嬰兒 (227 或 229 房 ) 207,209 沒有嬰兒感染但是洗水台被污染 只有一個被污染的保溫箱被受感染的嬰兒睡過 到底感染源是什麼呢 ?

6 伸向嬰兒室的魔爪 (2/2) 所有嬰兒都有各自的器材與藥品，呼吸器都是抛棄式的 是產婦傳給了護士嗎 ? 檢驗結果沒有受感染 當又一個新的嬰兒受感染，而嬰兒室己沒有任何感染源，推論在推 進嬰兒室之前就受到感染：產房 產房有個中央洗滌槽洗器械，再高溫高壓滅菌器裡做蒸汽消毒 發現產房急救甦醒器的儲氣袋下方有一點滴水 急救甦醒器因為是橡皮的不耐高溫，改用消毒藥水清洗，再用自來水 沖淨，在瀝水板上晾乾 發現洗滌槽的水龍頭附一個增氧器，有五層過濾器，是為了把水中 的氨﹑一氧化碳﹑硫化氫等有害氣體逸出 自在水在一般情況含菌量很低不足為害，但是細菌若有機會透過某 樣裝置聚集﹑茲生就危險了

7 該死的紅疹 莎拉來到皮膚科就診時，胸部，手肘，雙腿起疹，會癢． 她的醫生丈夫以為是接觸性皮膚炎，給皮脂類固醇藥膏，一 開始效果不錯，但幾天後，疹子愈長愈多 莎拉有花粉熱，姐姐是氣喘患者，推論是遺傳性的異位皮膚 炎，但過敏原因人而異 不准戴首飾，改用低敏感性化粧品，洗碗要戴手套，患部打 類固醇，一週後情況更嚴重，全身都起紅疹，癢得要抓狂 最後懷疑是接觸皮膚炎，但己經體無完膚做貼膚試驗 終於發現同一時間，莎拉由口服避孕改成避孕器， 結果拿掉避孕器後恢復神速 四天後做貼膚試驗，只要接觸到銅，立刻浮現一個大紅疹

8 阿斯匹靈命案 (1/2) 懷第二胎的普爾太太 8 點醒來時, 3 歲的李察不在 床上, 但太睏了, 又睡著了 9 點被噪音吵醉, 喚李察, 他說在客廳玩, 她去到浴室 看到藥櫃打開, 洗臉盆裡有瓶子的碎片和維他命丸 問小孩發生什麼事．他說：糖果 她說糖不在浴室, 不要搗蛋 感冒中的李察早餐吃得不多, 然後繼續玩玩具, 卻 突然開始哭 量體溫正常,11 點看來好些, 睡著了 半小時後開始嘔吐， 12 點送醫洗胃

9 阿斯匹靈命案 (2/2) 中午過後李察呼吸衰竭往生 嬰兒藥品加了水果甜味，父母騙生病小孩那是糖果, 哄他們吃藥 父母以為阿斯匹靈不算藥 阿斯匹靈很少致命, 但它有種異常副作用, 而疾病 和幼兒會強化其特性 3 歲的李察感冒了一段時間, 而且空腹吞下了 30 顆

10 一命嗚呼的蚊子 (1/2) 症狀： 8 歲比利臉色蒼白，眼神呆滯，心跳急促， 呼吸急促，腹瀉 … 檢驗：血糖, 血納, 血鉀, 酸鹼值無一異常 方向：志賀氏桿菌或是化學藥物中毒 ? 線索一：糞便檢驗陰性  不是志賀低桿菌 線索二：瞳孔呈針尖縮小  含有機磷中毒 治療：用阿托平和氯解磷定解毒，吊點滴 6 天後恢復正常出院, 1 週後回診一切回復正常

11 一命嗚呼的蚊子 (2/2) 回診完離開時, 比利又發作了, 而且更嚴重 是流行病嗎 ? 該不該通報 ? 是環境 ? 車子 ? 衣服 ? 比利回診那天是第二次穿上那條牛仔褲 褲子丟進培養冊，蚊子立刻一命嗚呼 褲子來自平價商店, 但卻難以追查 6 個買家, 5 個發病, 1 個沒有發病 在貨運中心沾到破瓶的農藥卻沒人知道 半年後以瑕疵品切貨賣給平價商店 沒有發病那一家是唯一買回家後先洗過再給小孩穿的