認識口腔癌 高雄榮總耳鼻喉部 蘇性豪大夫. 什麼是口腔癌 (Oral cancer) ？ 口腔癌 -- 發生在口腔的惡性腫瘤 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma) 為主 口腔：唇、舌、口腔底、頰黏膜、齒齦、 臼齒後區及顎部。 口腔癌在台灣之盛行率與致死率與日俱增， 為台灣十大癌症之第六名.

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1 認識口腔癌 高雄榮總耳鼻喉部 蘇性豪大夫

2 什麼是口腔癌 (Oral cancer) ？ 口腔癌 -- 發生在口腔的惡性腫瘤 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma) 為主 口腔：唇、舌、口腔底、頰黏膜、齒齦、 臼齒後區及顎部。 口腔癌在台灣之盛行率與致死率與日俱增， 為台灣十大癌症之第六名 ( 男性十大癌症發 生率的第四名 ) ， 2005 年死亡人數 1513 人， 大約每 6 小時即有一人死於口腔癌。

3 口腔 (oral cavity) 唇 舌 口底 齒齦 頰膜 後臼區 顎

4 http://education.vetmed.vt.edu/curric ulum/vm8054/labs/Lab4/Lab4.htm# http://www.pharmainfo.net/files/images/ stories/article_images/Cross%20section% 20of%20%20Oral%20Mucosa.jpg Oral epithelium Lamina propia Basal layer & basement membrane ‘Sub-mucosa’ : blood vessels and nerves Muscle / bone Oral mucosa ～ Stratified Squamous Epithelium ( 複鱗狀上皮 )

5 鱗狀細胞上皮癌 (Squamous Cell Carcinoma) http://www.cda.org/library/cda_member/pubs/journal/jour0801/genes_f3_4.jpg

6 癌是如何發生的？ 癌的起源 ～ 是單一或多個細胞突變？ 大約每複製 10 6 個細胞就會發生一次突變。 癌的形成需要時間。 正常細胞要累積足夠的基因突變，才能轉 型成為癌細胞： 1. 活化致癌基因 ( activation of proto- oncogenes) 2. 抑癌基因失去功能 ( inactivation of tumor suppresor genes)

7 癌的成因 癌的產生是因為細胞發生轉型 (transform) 。 基因的本質、位置組合、劑量、調節因子 等發生改變，可能使細胞行為異常，持續 增生、取得侵犯及在遠方轉移落腳的能 力。 化學致癌物質、生物傳送遺傳物質、物理 輻射破壞 DNA 是造成細胞突變的外來因子。 經常複製更新的細胞較易發生突變，也較 有機會將發生突變的基因傳遞給子細胞。

8 口腔癌的成因 (1) 口腔癌的產生是因為口腔細胞發生轉型。 口腔癌以嚼食檳榔為最主要的原因。 其他風險因子：吸菸、喝酒、 HPV 或 HIV 感 染、長期過度陽光曝曬、口腔衛生不良、 製作不當的假牙與牙套、胃食道逆流、低 社經地位。

9 口腔癌的成因 (2) 檳榔中的檳榔鹼，會誘發細胞轉型。 有些檳榔中夾入荖花，含有黃樟素也有致 癌性。 添加物如：石灰，會損傷口腔黏膜並刺激 發炎，可能會促進腫瘤形成。 長期嚼檳榔極易造成口腔疾病，有害健康。

10 口腔癌的成因 (3) 抽菸、嚼菸草都會引發口腔癌。 慢性及大量飲酒的習慣會增加罹患口腔癌 的風險。～沒有證據顯示酒會直接致癌， 但有可能使基底層細胞暴露出來，而增加 與致癌物接觸機會。 檳榔、菸、酒是造成口腔癌的三大危險因 子。

11 口腔癌的成因 (4) 在台灣，檳榔與口腔癌關係密切，約九成 (88%) 口腔癌患者都有嚼檳榔的習慣。 嚼檳榔者的口腔癌罹病率較未嚼食者高出 28 倍。 嚼檳榔且有抽菸習慣者，口腔癌罹病率是 常人的 89 倍。 合併有吸菸、飲酒者，罹患口腔癌是常人 的 123 倍。

12 台灣癌症統計 (2005) http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/Y94-Table_03.pdf

13 台灣口腔癌統計 (2005) http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/Y 94-C140_9.pdf

14 台灣癌症統計 (1979-2005) 台灣口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率之長期趨勢 每十萬人口年齡標準化發生率每十萬人口年齡標準化發生率 http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/Year_Oral.xls

15 口腔癌的症狀 假如發現下列情況，應盡快到耳鼻喉科或口 腔顎面外科做進一步檢查，及早確認是否為 口腔癌的癌前病變和早期症狀： 口腔黏膜表面出現白色或紅色斑塊。 口腔內有不明原因的腫塊。 口腔有超過兩週以上未癒合的潰瘍。 口腔有不明原因出血，頸部可摸到硬塊。 舌頭的活動性受到限制，舌頭半側知覺喪 失或有麻木感。

16 疑似癌或癌前病灶 白斑 (leukoplakia) 紅斑 (erythroplasia) 口腔黏膜下纖維化 (oral submucous fibrosis)

17 口腔癌的診斷 只有病理切片檢查才能確立診斷。 以影像檢查評估臨床癌症分期： (1)CT scan / MRI ～ 評估原發腫瘤大小及 頸部淋巴結狀況 (2)CXR/ Abd. Sono/ Bone scan ～ 評估是 否有肺、肝或骨之轉移 (3)PET-CT ～ 評估腫瘤的轉移狀況 ( 不是 常規檢查 )

18 口腔癌的分期 Adapted from American Joint Committee on Cancer, 6th ed. T (tumor): 原發腫瘤大小 N (node): 淋巴結轉移狀況 M (metastasis): 遠處轉移狀況 Stage 0TisN0M0 Stage IT1N0M0 Stage IIT2N0M0 Stage IIIT3N0M0 T1-3N1M0 Stage IVAT4aN0-2M0 T1-3N2M0 Stage IVBAny TN3M0 T4bAny NM0 Stage IVCAny TAny NM1

19 http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/01-2.%20Oral%20Cavity%20Cancer_AJCC.pdf 台灣口腔癌存活分析 (2002-2006)

20 口腔癌的治療 手術切除腫瘤與清除頸部淋巴結，是最有 效的口腔癌治療方式。 一般而言，初期口腔癌可使用外科手術或 是放射線治療；晚期病例，則常須於手術 後，加上放射線及化學治療等合併療法， 才能增加痊癒的機會。 標靶治療：新一代的化學治療；與放射治 療合併實施可以增加存活率，但十分昂貴。 早期發現，早期治療。

21 如何預防口腔癌 避免檳榔、菸草、酒精等長期對口腔粘膜 的浸潤與刺激。 避免長期曝露在陽光下，可以戴帽子或塗 防曬品。 如有不正的牙齒或假牙，對周圍粘膜造成 摩擦損傷，應盡快請牙醫師矯正。 食物營養要均衡，營養要素缺乏所造成的 口腔黏膜變化，也有可能誘發癌症。 避免長期食用太熱或太辣的食物。 HPV 疫苗？

22 參考文獻 Snow JB, Ballenger JJ: Ballenger’s otorhino- laryngology head and neck surgery, 6 th ed. Hamilton, BC Decker Inc, 2003. Weinberg RA: The biology of cancer. New York, Garland Science, Taylor & Francis Group, LLC, 2007. Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC: Betel quid chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995 Nov;24(10):450-3. 「面對口腔癌」. 中華民國癌症希望協會, 2002.