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第四章 舒适与安全 漳县职业中专 09 护理二班 何琴
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教学目标： 1. 熟悉不舒适的原因及不舒适的护理原则。 2. 熟悉卧位的性质 。 3. 掌握常用卧位的姿势与适用范围。 4. 掌握保护具、辅助器使用的目的及操作中的注 意事项 5. 根据患者的病情及需要，正确选择和使用各种 保护具及辅助器具。
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第一节 满足病人舒适的需要 舒适与不舒适 不舒适的原因 护理不舒适病人的原则 增进舒适的方法 各种卧位
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一、舒适与不舒适 舒适 不舒适 疼痛是不舒适中最严重的形式
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二、不舒适的原因 身体方面 个人卫生 姿势和体位不当 压力和摩擦 机体内部原因
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社会方面 缺乏支持系统 角色适应不良 心理精神方面 焦虑、恐惧 不受关心与尊重 面对压力
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二、不舒适的原因 环境方面 通风不良 陌生的环境 异味 噪声及干扰
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三、护理不舒适病人的原则 预防在先，促进舒适 加强观察，去除诱因 互相信任，给予心理支持
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四、增进舒适的方法 增进舒适的护理措施有 保持病室环境整洁 维护病人身体清洁 维持适当的姿势和舒适卧位等
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（一）卧位的性质及作用 卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫 三种卧位。 根据卧位的平衡稳定性，可分为稳定性卧位 和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重 量、支撑面成正比，与重心高度成反比。
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主动、被动和被迫三种卧位 主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意 的卧位，称主动卧位。 被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安 置的卧位，称被动卧位。 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能 力，因疾病或治疗的原因，被迫采取 的卧位，称被迫卧位。
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舒适卧位的重要性及其作用 协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。 符合人体力学的要求，降低关节的压力和活动限制， 维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。 至少每 2h 变换卧位 1 次，并加强受压部位的皮肤护理， 能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。 某些卧位能减轻症状，起到协助诊断和治疗的作用。
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（二）常用卧位 1 、仰卧位 （ 1 ）去枕仰卧位 适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人 实施 ：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧， 枕头横放于床头。（见上图）
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（二）常用卧位 （ 2 ）中凹卧位 适用范围：休克病人 实施： 抬高头胸部约 10° ～ 20° 抬高下肢约 20° ～ 30° （ 见上图）
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（二）常用卧位 （ 3 ）屈膝仰卧位 适用范围 : 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 实施：病人仰卧，两臂 放于身体两侧，两膝屈起 ， 稍向外分开。
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（二）常用卧位 2 、侧卧位 适用范围 : 灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查 等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护 理局部受压部位。 实施：
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（二）常用卧位 3 、半坐卧位 适用范围 某些面部及颈部手术后病人。 急性左心衰竭病人。 心肺疾病所引起呼吸困难的病人。
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腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。 腹部手术后病人。 疾病恢复期体质虚弱的病人。 实施： 1. 摇床 2. 靠背架
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（二）常用卧位 4 、端坐位 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的病人。 实施
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（二）常用卧位 5 、俯卧位 适用范围 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧 卧的病人。 胃肠胀气所致腹痛。 实施
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（二）常用卧位 6 、头低足高位 适用范围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时。 实施
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（二）常用卧位 7 、头高足低位 适用范围 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时。 减轻颅内压，预防脑水肿。 颅脑手术后的病人。 实施
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（二）常用卧位 8 、膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。 实施
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（二）常用卧位 9 、截石位 适用范围 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀 胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 产妇分娩。 实施
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第二节 疼痛病人的护理
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一、概 念 疼痛：是与组织损伤或潜在的组织损伤相 关的一种不愉快的感觉和情感经历。是机 体对有害刺激的一种保护性防御反应
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二、疼 痛 分 类 1 、身体疼痛 —— 指身体某一部位不舒 适。 2 、心理疼痛 —— 指精神方面的防御功 能被破坏，个体情绪完整受伤害。
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1 、提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。 三、疼痛的特征 2 、个体身心受到侵害的危险警告，常伴生理 行为和情绪反应。 3 、是一种身心不舒适的感觉。
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四、疼痛发生机理
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疼痛机制： 伤害性刺激 局部受损 受损组织释放致痛 物质 作用于痛觉感受器 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮质 产生痛觉 牵涉痛机制： 内脏神经纤维 同一脊髓段 脊髓 大脑 皮质 内脏痛 体表某处神经纤维 体表神经纤维 体表痛
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五、疼痛的原因 １、温度刺激：灼伤、冻伤 ２、化学刺激：化学灼伤、高温灼伤 ３、物理损伤：切割、针刺、碰撞 ４、病理改变：心肌梗塞引起的心前区疼痛 ５、心理因素：神经性头痛
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六、影响疼痛的因素 疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强 度和持续时间
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1 、年龄： 成人 婴儿 老年 2 、社会文化背景：影响对疼痛的反应和表 达方式 3 、个人经历
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4 、注意力 5 、情绪 6 、疲乏 7 、个体差异 8 、病人的支持系统 9 、治疗及护理因素
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七、疼痛 病人 的护理
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（ 1 ）评估 健康史：了解有无过去疼痛经验，本次疼 痛的时间、规律、部位、性质、程度、以 及有无其它伴随症状。
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身体运动情况： 静止不动：四肢或外伤疼痛病人 无目的乱动： 保护动作： 规律性或按摩动作 : 头痛时用手指按压头部， 内科性腹痛时按揉腹部。
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声音：呻吟、喘息、尖叫、鸣咽、哭泣 等 病人控制疼痛的模式 评估疼痛的程度
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WHO 分级疼痛 感睡眠镇痛药 0 级无痛 无无影响 无 1 级轻度 有无影响 无 2 级中度 明显受干扰 要求用 3 级重度 剧烈严重 干扰需要用 （ 2 ）评估疼痛的程度
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（ 3 ）评分法测量 Ⅰ 数字评分法 Ⅱ 文字描述评分法 Ⅲ 视觉模拟评分法
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Ⅰ 数字评分法： 病人评分 0 10 无痛 剧痛 Ⅱ 文字描述评分法： 0 1 2 3 4 无痛 微痛 中度痛 重度痛 剧痛 Ⅲ 视觉模拟评分法： 病人线上标记 不痛 ︱ 剧痛
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2 、疼痛病人的护理诊断 护理诊断应包括疼痛种类、性质、 影响因素、行为反应，同时注意病 人的整体性
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活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体 有关； 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽、翻 身、深呼吸有关； 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关； 睡眠型态紊乱 ( 失眠 ) ：与疼痛干扰睡眠，使 病人无法获得充足的休息有关；
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3 、疼痛病人的护理措施 主要目标
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（ 1 ）药物止痛： 掌握药理知识， 正确使用镇痛药
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（ 2 ）癌症疼痛三阶梯疗法 第一阶段：轻度疼痛。非阿片类药物、解热镇 痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙 酰氨基酚等。 第二阶段：中度疼痛。弱阿片类药物。 如氨酚 待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。 第三阶段：重度和剧烈性癌痛。强阿片类药， 如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。
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辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药 的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用 量和副作用。 常用辅助药有：非甾体抗炎药，如阿司匹林 类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强 安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药， 如阿米替林。
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（ 3 ）止痛方法 ①物理止痛： 冷疗、热疗、理疗、按摩、推 拿 ②针灸止痛：根据疼痛的部位，选用不同的 穴位针刺
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（ 4 ）心理护理 建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反应 介绍有关疼痛的知识 减轻心理压力 分散注意力：
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分散注意力 参加活动：如唱歌、游戏、看电视、愉快 的交谈、下棋等 音乐：运用音乐分散对疼痛的注意力是有 效的方法之一。 有节律按摩 深呼吸
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想象： 松弛法：松弛可以使身体或精 神上的紧张消除，并促进睡眠。 肌肉松弛，充分休息，及足够 的睡眠有助于缓解焦虑，减轻 疼痛。
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第三节 满足病人安全的需要
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一、影响病人安全的因素 1 、机械性损伤 2 、温度性损伤 3 、化学性损伤 4 、生物性损伤 5 、医源性损伤
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二、常见的病人机械性损伤 1 、病人躁动、神志不清、年老虚弱、偏瘫、 婴幼儿易发生坠床意外。 2 、因疾病而致肢体无力，移动取物、行走不 稳而跌倒。 3 、病房地面、走廊、浴室、厕所地面光滑， 以及障碍物等，均有可能使病人跌伤。
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三、保护病人的安全措施 保护具的应用 辅助器
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（一）保护具的应用 保护具 —— 是用来限制病人身体或机体某 部位的活动，以达到维护病人安全与治疗 效果的各种器具。 【目的】 【评估】
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【计划】 【实施】使用方法 1 、床档： 多功能床档 半自动床档 木杆床档 2 、约束带：宽绷带约束 肩部约束 膝部约束 尼龙搭扣约束 ※ 也可以用大单斜折成长条代替使用
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3 、支被架 4 、注意事项 5 、健康教育： （ 1 ）向病人及家属介绍必要性，消除心理 障碍 （ 2 ）介绍应用的操作程序、操作要领及注 意事项，防止并发症的发生。
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【评价】 1 、能保护病人基本需要，保证安全和舒适。 2 、病人无血液循环不良，皮肤破损、骨折等 意外发生。 3 、病人及家属了解使用原因、目的，并能 接受配合。 4 、各项检查、治疗、护理能够顺利进行。
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（二）辅助器 【目的】 【评估】 1 、病人病情、年龄及身体残障的程度。 2 、病人及家属对辅助器的使用方法了解程度。
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【计划】 【实施】使用方法 1 、拐杖：长度合适，安全稳妥 长度：拐杖长度＋腋垫＋杖底橡胶垫＝身高－ 40 ㎝ 使用时，腋窝与杖顶距 2 ～ 3 ㎝；杖底侧离足跟 15 ～ 20 ㎝。
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2 、手杖：合适手杖需符合： （ 1 ）肘部在负重时能稍弯曲 （ 2 ）手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手 柄握时舒适 3 、健康教育 【评价】 病人行动时稳定性增加，安全、方便，无并 发症。
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多功能床床挡
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各种约束带
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宽绷带约束法宽绷带约束法
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肩部约束带固定法
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肩部约束带固定法肩部约束带固定法
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支背架
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