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第四章 舒适与安全 漳县职业中专 09 护理二班 何琴. 教学目标: 1. 熟悉不舒适的原因及不舒适的护理原则。 2. 熟悉卧位的性质 。 3. 掌握常用卧位的姿势与适用范围。 4. 掌握保护具、辅助器使用的目的及操作中的注 意事项 5. 根据患者的病情及需要,正确选择和使用各种 保护具及辅助器具。

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1 第四章 舒适与安全 漳县职业中专 09 护理二班 何琴

2 教学目标: 1. 熟悉不舒适的原因及不舒适的护理原则。 2. 熟悉卧位的性质 。 3. 掌握常用卧位的姿势与适用范围。 4. 掌握保护具、辅助器使用的目的及操作中的注 意事项 5. 根据患者的病情及需要,正确选择和使用各种 保护具及辅助器具。

3 第一节 满足病人舒适的需要 舒适与不舒适 不舒适的原因 护理不舒适病人的原则 增进舒适的方法 各种卧位

4 一、舒适与不舒适 舒适 不舒适 疼痛是不舒适中最严重的形式

5 二、不舒适的原因 身体方面 个人卫生 姿势和体位不当 压力和摩擦 机体内部原因

6 社会方面 缺乏支持系统 角色适应不良 心理精神方面 焦虑、恐惧 不受关心与尊重 面对压力

7 二、不舒适的原因 环境方面 通风不良 陌生的环境 异味 噪声及干扰

8 三、护理不舒适病人的原则 预防在先,促进舒适 加强观察,去除诱因 互相信任,给予心理支持

9 四、增进舒适的方法 增进舒适的护理措施有 保持病室环境整洁 维护病人身体清洁 维持适当的姿势和舒适卧位等

10 (一)卧位的性质及作用 卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫 三种卧位。 根据卧位的平衡稳定性,可分为稳定性卧位 和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重 量、支撑面成正比,与重心高度成反比。

11 主动、被动和被迫三种卧位 主动卧位:病人在床上自己采用最舒适、最随意 的卧位,称主动卧位。 被动卧位:病人自身无能力变换卧位,躺在被安 置的卧位,称被动卧位。 被迫卧位:病人意识清晰,也有变换卧位的能 力,因疾病或治疗的原因,被迫采取 的卧位,称被迫卧位。

12 舒适卧位的重要性及其作用 协助病人增加身心舒适,达到完全休息的目的。 符合人体力学的要求,降低关节的压力和活动限制, 维持正常的功能位置,避免关节及肌肉挛缩。 至少每 2h 变换卧位 1 次,并加强受压部位的皮肤护理, 能避免骨突处皮肤破损,预防发生压疮。 某些卧位能减轻症状,起到协助诊断和治疗的作用。

13 (二)常用卧位 1 、仰卧位 ( 1 )去枕仰卧位 适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人 实施 :去枕仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧, 枕头横放于床头。(见上图)

14 (二)常用卧位 ( 2 )中凹卧位 适用范围:休克病人 实施: 抬高头胸部约 10° ~ 20° 抬高下肢约 20° ~ 30° ( 见上图)

15 (二)常用卧位 ( 3 )屈膝仰卧位 适用范围 : 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 实施:病人仰卧,两臂 放于身体两侧,两膝屈起 , 稍向外分开。

16 (二)常用卧位 2 、侧卧位 适用范围 : 灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查 等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替,便于护 理局部受压部位。 实施:

17 (二)常用卧位 3 、半坐卧位 适用范围 某些面部及颈部手术后病人。 急性左心衰竭病人。 心肺疾病所引起呼吸困难的病人。

18 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。 腹部手术后病人。 疾病恢复期体质虚弱的病人。 实施: 1. 摇床 2. 靠背架

19 (二)常用卧位 4 、端坐位 适用范围:心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的病人。 实施

20 (二)常用卧位 5 、俯卧位 适用范围 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧 卧的病人。 胃肠胀气所致腹痛。 实施

21 (二)常用卧位 6 、头低足高位 适用范围 肺部分泌物引流,使痰易于咳出。 十二指肠引流,有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时。 实施

22 (二)常用卧位 7 、头高足低位 适用范围 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时。 减轻颅内压,预防脑水肿。 颅脑手术后的病人。 实施

23 (二)常用卧位 8 、膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。 实施

24 (二)常用卧位 9 、截石位 适用范围 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀 胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 产妇分娩。 实施

25 第二节 疼痛病人的护理

26 一、概 念 疼痛:是与组织损伤或潜在的组织损伤相 关的一种不愉快的感觉和情感经历。是机 体对有害刺激的一种保护性防御反应

27 二、疼 痛 分 类 1 、身体疼痛 —— 指身体某一部位不舒 适。 2 、心理疼痛 —— 指精神方面的防御功 能被破坏,个体情绪完整受伤害。

28 1 、提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。 三、疼痛的特征 2 、个体身心受到侵害的危险警告,常伴生理 行为和情绪反应。 3 、是一种身心不舒适的感觉。

29 四、疼痛发生机理

30 疼痛机制: 伤害性刺激 局部受损 受损组织释放致痛 物质 作用于痛觉感受器 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮质 产生痛觉 牵涉痛机制: 内脏神经纤维 同一脊髓段 脊髓 大脑 皮质 内脏痛 体表某处神经纤维 体表神经纤维 体表痛

31 五、疼痛的原因 1、温度刺激:灼伤、冻伤 2、化学刺激:化学灼伤、高温灼伤 3、物理损伤:切割、针刺、碰撞 4、病理改变:心肌梗塞引起的心前区疼痛 5、心理因素:神经性头痛

32 六、影响疼痛的因素 疼痛阈:人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力:个体所能忍受的疼痛强 度和持续时间

33 1 、年龄: 成人 婴儿 老年 2 、社会文化背景:影响对疼痛的反应和表 达方式 3 、个人经历

34 4 、注意力 5 、情绪 6 、疲乏 7 、个体差异 8 、病人的支持系统 9 、治疗及护理因素

35 七、疼痛 病人 的护理

36 ( 1 )评估 健康史:了解有无过去疼痛经验,本次疼 痛的时间、规律、部位、性质、程度、以 及有无其它伴随症状。

37 身体运动情况: 静止不动:四肢或外伤疼痛病人 无目的乱动: 保护动作: 规律性或按摩动作 : 头痛时用手指按压头部, 内科性腹痛时按揉腹部。

38 声音:呻吟、喘息、尖叫、鸣咽、哭泣 等 病人控制疼痛的模式 评估疼痛的程度

39 WHO 分级疼痛 感睡眠镇痛药 0 级无痛 无无影响 无 1 级轻度 有无影响 无 2 级中度 明显受干扰 要求用 3 级重度 剧烈严重 干扰需要用 ( 2 )评估疼痛的程度

40 ( 3 )评分法测量 Ⅰ 数字评分法 Ⅱ 文字描述评分法 Ⅲ 视觉模拟评分法

41 Ⅰ 数字评分法: 病人评分 0 10 无痛 剧痛 Ⅱ 文字描述评分法: 0 1 2 3 4 无痛 微痛 中度痛 重度痛 剧痛 Ⅲ 视觉模拟评分法: 病人线上标记 不痛 ︱ 剧痛

42 2 、疼痛病人的护理诊断 护理诊断应包括疼痛种类、性质、 影响因素、行为反应,同时注意病 人的整体性

43 活动无耐力:与疼痛使病人无法活动身体 有关; 清理呼吸道无效:与疼痛致无法咳嗽、翻 身、深呼吸有关; 焦虑:与疼痛无法解除或迁延不愈有关; 睡眠型态紊乱 ( 失眠 ) :与疼痛干扰睡眠,使 病人无法获得充足的休息有关;

44 3 、疼痛病人的护理措施 主要目标

45 ( 1 )药物止痛: 掌握药理知识, 正确使用镇痛药

46 ( 2 )癌症疼痛三阶梯疗法 第一阶段:轻度疼痛。非阿片类药物、解热镇 痛药、抗炎类药,如阿司匹林、布洛芬、对乙 酰氨基酚等。 第二阶段:中度疼痛。弱阿片类药物。 如氨酚 待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。 第三阶段:重度和剧烈性癌痛。强阿片类药, 如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。

47 辅助用药:在癌痛治疗中,常采取联合用药 的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用 量和副作用。 常用辅助药有:非甾体抗炎药,如阿司匹林 类;弱安定类,如艾司唑仑和地西泮等;强 安定类,如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗抑郁药, 如阿米替林。

48 ( 3 )止痛方法 ①物理止痛: 冷疗、热疗、理疗、按摩、推 拿 ②针灸止痛:根据疼痛的部位,选用不同的 穴位针刺

49 ( 4 )心理护理 建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反应 介绍有关疼痛的知识 减轻心理压力 分散注意力:

50 分散注意力 参加活动:如唱歌、游戏、看电视、愉快 的交谈、下棋等 音乐:运用音乐分散对疼痛的注意力是有 效的方法之一。 有节律按摩 深呼吸

51 想象: 松弛法:松弛可以使身体或精 神上的紧张消除,并促进睡眠。 肌肉松弛,充分休息,及足够 的睡眠有助于缓解焦虑,减轻 疼痛。

52 第三节 满足病人安全的需要

53 一、影响病人安全的因素 1 、机械性损伤 2 、温度性损伤 3 、化学性损伤 4 、生物性损伤 5 、医源性损伤

54 二、常见的病人机械性损伤 1 、病人躁动、神志不清、年老虚弱、偏瘫、 婴幼儿易发生坠床意外。 2 、因疾病而致肢体无力,移动取物、行走不 稳而跌倒。 3 、病房地面、走廊、浴室、厕所地面光滑, 以及障碍物等,均有可能使病人跌伤。

55 三、保护病人的安全措施 保护具的应用 辅助器

56 (一)保护具的应用 保护具 —— 是用来限制病人身体或机体某 部位的活动,以达到维护病人安全与治疗 效果的各种器具。 【目的】 【评估】

57 【计划】 【实施】使用方法 1 、床档: 多功能床档 半自动床档 木杆床档 2 、约束带:宽绷带约束 肩部约束 膝部约束 尼龙搭扣约束 ※ 也可以用大单斜折成长条代替使用

58 3 、支被架 4 、注意事项 5 、健康教育: ( 1 )向病人及家属介绍必要性,消除心理 障碍 ( 2 )介绍应用的操作程序、操作要领及注 意事项,防止并发症的发生。

59 【评价】 1 、能保护病人基本需要,保证安全和舒适。 2 、病人无血液循环不良,皮肤破损、骨折等 意外发生。 3 、病人及家属了解使用原因、目的,并能 接受配合。 4 、各项检查、治疗、护理能够顺利进行。

60 (二)辅助器 【目的】 【评估】 1 、病人病情、年龄及身体残障的程度。 2 、病人及家属对辅助器的使用方法了解程度。

61 【计划】 【实施】使用方法 1 、拐杖:长度合适,安全稳妥 长度:拐杖长度+腋垫+杖底橡胶垫=身高- 40 ㎝ 使用时,腋窝与杖顶距 2 ~ 3 ㎝;杖底侧离足跟 15 ~ 20 ㎝。

62 2 、手杖:合适手杖需符合: ( 1 )肘部在负重时能稍弯曲 ( 2 )手柄适于抓握,弯曲部与髋部同高,手 柄握时舒适 3 、健康教育 【评价】 病人行动时稳定性增加,安全、方便,无并 发症。

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67 多功能床床挡

68 各种约束带

69 宽绷带约束法宽绷带约束法

70 肩部约束带固定法

71 肩部约束带固定法肩部约束带固定法

72 支背架

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