健兒門診在做什麼 陳昭惠 醫師. 生長發育評估 生長發育評估 預防注射 預防注射 營養建議 營養建議 意外傷害預防建議 意外傷害預防建議.

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1 健兒門診在做什麼 陳昭惠 醫師

2 生長發育評估 生長發育評估 預防注射 預防注射 營養建議 營養建議 意外傷害預防建議 意外傷害預防建議

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11 副食品添加

12 純母乳哺育 >6 個月  這不應該成為一種規定, 忽略寶寶已經 準備好想吃固體食物的暗示, 有時會造 成寶寶 1 歲甚至 2 歲仍不想吃固體食物.  這可能造成體重增加不良, 缺鐵, 缺鐵 性貧血, 缺鋅.  沒有證據顯示, 在寶寶大於 6 個月之後 避免給予固體食物可以降低孩童過敏 率

13 不要忽略寶寶的暗示  寶寶在第 4 個月, 通常是 3 個月時對父母所 吃的食物會有興趣。  寶寶在第 5 或第 6 月時會嘗試抓取父母親所 吃的食物, 並放入嘴裡。  純母乳哺育至寶寶六個月大, 並不是說一 定要等到六個月零一天才 / 就可以開始給 予固體食物

14 食物  寶寶在六個月大時吃食物並不只是 為了營養  開始吃固體食物是一件很重要的里 程碑，但里程碑是無法強迫的, 當孩 子準備好時, 就是達到的時間了

15 延遲太久給予食物的可能風險  產生讓寶寶吃食物的困難。 一些 18 個月大或更大的幼兒拒絕吃食物， 這變成一個很大的問題，且通常會 造成需要進一步檢查、住院和 ( 不合 宜的 ) 強迫離乳 。  缺鐵, 缺鐵性貧血, 缺鋅, 體重增加 不良, 甚至體重下降

16 熱量需求及母乳所佔的比重 http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/guiding_principles.pdf

17 鐵的需求及母乳所佔的比重

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19 鐵的食物來源 高鐵, 高吸收率 所有的肝臟 所有的肝臟 其他內臟, 尤其是紅 色器官及血 其他內臟, 尤其是紅 色器官及血 鮮肉, 尤其是紅色的 肉 鮮肉, 尤其是紅色的 肉 鳥肉, 尤其是黑肉 鳥肉, 尤其是黑肉 添加鐵的食物 添加鐵的食物 高鐵, 但吸收率不佳 者 蛋黃 深綠色蔬菜 同時進食含維他命 C 或左列食物可以 增加其吸收

20 含鋅的食物 肝臟及各種內臟 肝臟及各種內臟 含血的食物 含血的食物 鮮肉, 魚 鮮肉, 魚 蛋黃 蛋黃 帶殼海鮮 帶殼海鮮

21 維他命 A 母乳 母乳 各種肝臟 各種肝臟 蛋黃 蛋黃 橘色水果 ( 不包括柑橘 ), 蔬菜 橘色水果 ( 不包括柑橘 ), 蔬菜 深綠色蔬菜 深綠色蔬菜

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23 嬰兒添加副食品一般原則  純哺餵母乳六個月  持續哺乳直到嬰兒兩歲或兩 歲以上 四個月前 四個月前 孩子要就哺乳, 一天至少八次 四到六個月間 四到六個月間 孩子要就哺乳, 一天至少八次 除非嬰兒在吃完奶後仍然有 很餓的表現, 才加副食品 六個月到兩歲 六個月到兩歲持續哺乳添加副食品 http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159343_1.pdf

24 嬰兒添加副食品一般原則 3. 回應性的餵食. a) 直接餵嬰兒或協助她們自 己進食, 注意他們的飢餓 及寶足暗示 ; b) 有耐心, 鼓勵但不強迫 c) 嘗試不同的食物組合, 味 道, 性狀及鼓勵方式 e) 避免進食時的分心 f) 進食時間是學習及愛的時 間餵食

25 嬰兒添加副食品一般原則 3. 安全的準備及保存副食品 準備及進食前洗手 安全地儲存食品, 製作後馬上進食 使用安全乾淨的廚具及餐具避免使用奶瓶

26 嬰兒添加副食品一般原則 5. 副食品所需要的量

27 嬰兒添加副食品一般原則 6. 食物性狀. 逐漸增加食物的稠度及變化性. 八個月左 右可以食用 ” 以手抓的食物 ”. 一歲左右可 以吃和其他家人一樣的食物. 避免容易嗆 到的食物 逐漸增加食物的稠度及變化性. 八個月左 右可以食用 ” 以手抓的食物 ”. 一歲左右可 以吃和其他家人一樣的食物. 避免容易嗆 到的食物 7. 餐數及熱量濃度 逐漸增加進食次數. 一般而言 6-8 個月一 天 2-3 次, 9-24 個月一天 3-4 次, 再加上一 天 1-2 次的營養點心 逐漸增加進食次數. 一般而言 6-8 個月一 天 2-3 次, 9-24 個月一天 3-4 次, 再加上一 天 1-2 次的營養點心

28 嬰兒添加副食品一般原則 8. 副食品的營養成分 多種均衡的食物. 每天進食肉, 家禽, 魚或蛋. 素 食者須添加其他營養素. 每天進食富含維他命 A- 的蔬果. 提供適當的脂肪. 限制果汁量. 多種均衡的食物. 每天進食肉, 家禽, 魚或蛋. 素 食者須添加其他營養素. 每天進食富含維他命 A- 的蔬果. 提供適當的脂肪. 限制果汁量. 9. 必要時母嬰使用維他命 - 礦物質添加物. 10. 在生病過程及之後的餵食 生病時增加液體攝取量, 增加哺乳量, 鼓勵多吃 一些軟而開胃喜歡的食物. 生病後, 鼓勵兒童多 吃一些. 生病時增加液體攝取量, 增加哺乳量, 鼓勵多吃 一些軟而開胃喜歡的食物. 生病後, 鼓勵兒童多 吃一些. http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/guiding_principles.pdf

29 副食品注意事項 奶瓶中只放奶水 奶瓶中只放奶水 餵食的地點 餵食的地點 排泄的改變 排泄的改變

30 幼兒的飲食 照顧者提供食物 照顧者提供食物 兒童自己知道吃多少 兒童自己知道吃多少 讓他參與食物的準備 讓他參與食物的準備 新的食物重複多試幾次 新的食物重複多試幾次 奶瓶於兩歲前停止使用 奶瓶於兩歲前停止使用

31 父母 : 提供食物 嬰幼兒 : 選擇食物

32 嬰兒常見餵食相關問題

33 愛哭的寶寶 不舒服 不舒服 疲憊 疲憊 生病或疼痛 生病或疼痛 飢餓 飢餓 母親的食物 母親的食物 母親服用的藥物 乳糖過多 噴乳反射太強 母乳中的牛奶蛋 白 腹絞痛 高需求的嬰兒

34 嬰兒腸絞痛 三周大開始, 每週三次, 一次三小時, 持續超過三周 三周大開始, 每週三次, 一次三小時, 持續超過三周 原因 : 原因 : 行為模式 行為模式 免疫模式 免疫模式

35 何謂典型的腸絞痛 ?  大多在傍晚哭泣, 可持續 3 或 4 小時之 久, 開始於 2 或 3 週大  寶寶通常是無法被安撫的, 但是運用 “ 安撫 ” 技巧可能會改善  所有的招數有效時間大約至多 2 天  通常在大約 3 個月大時趨於穩定 Jack Newman

36 哺乳嬰兒腸絞痛的處理 排除母乳哺育的問題 排除母乳哺育的問題 前奶 / 後奶的不平衡 前奶 / 後奶的不平衡 噴乳反射過強 噴乳反射過強 評估嬰兒的健康 : 胃食道逆流, 腸套疊, 疝 氣 評估嬰兒的健康 : 胃食道逆流, 腸套疊, 疝 氣 詳續詢問母親的狀況 : 飲食, 過敏史 詳續詢問母親的狀況 : 飲食, 過敏史

37 可能經由母乳引發嬰兒腸絞痛的食物 可能經由母乳引發嬰兒腸絞痛的食物 牛奶, 花生, 蛋, 豆, 麥, 堅果, 草莓 牛奶, 花生, 蛋, 豆, 麥, 堅果, 草莓 以 challenge test 來確定診斷 以 challenge test 來確定診斷

38 排除食物  不要停止所有可能會影響的食物  一次一種食物, 由最可能的 ( 牛奶 ) 開始  每個食物至少試一個禮拜  如果症狀沒有減緩, 再吃回去，嘗試下個 可能的食物  當試過所有的食物時, 寶寶會好一些的

39 過強的噴乳反射

40 它如何造成 “ 腸絞痛 ” ？  經由許多機轉  過快流速造成有些寶寶在吃奶時煩躁, 扯 開, 及哭泣  寶寶傾向於只喝流速快時的母奶, 所以只 喝到低脂肪的母乳  寶寶不喜歡快流速, 但是也不喜歡低流速  寶寶對母乳的流速有反應. 他們喜歡母奶 流速快一點時 ( 但是不要太快 )

41 預防這個問題  預防是最好的, 後續處理有時是非常 困難的  第一天就開始母乳哺育  這些寶寶通常含乳姿勢不良, 但是因 為媽媽奶水充沛, 寶寶通常體重增加 良好  一個好的含乳是重要的，因為寶寶 能夠較好的控制流速

42 怎麼辦呢？  解決含乳問題  “ 喝完 ‘ 一邊再給予另一邊  當寶寶不再自己喝奶時, 用乳房 壓擠方法來幫助喝完一邊

43 還有其它嗎 ?  以臥姿或斜倚姿勢提供乳房  每邊餵食兩次, 甚至更多次  餵奶前擠出些 “ 前奶 ”  最後通常會較改善

44 後奶  Woolridge MW, Fisher C. 哺乳寶寶腸 絞痛, “ 過度餵食 ” 和乳糖吸收不良症狀： 可能是餵食方式不當的人為產物 ? Lancet 1988;August 13:382-4  寶寶喝到的大多是低脂肪奶  當食物脂肪量低時, 快速地由胃排空 ( 成人 也是如此 )

45 所謂的乳糖不耐症  胃快速排空奶類的結果 :  有許多乳糖抵達小腸，已致於寶寶 的乳糖酵素無法完全消化這些乳糖  寶寶產生下列 “ 脹氣 ” ，稀水、多氣， 綠色的腸蠕動 ( 大便 )  寶寶很愛哭

46 怎麼辦呢？  解決含乳  “ 喝完 ” 第一邊，然後再給另一邊  用乳房壓擠  用處理過強的噴乳反射同樣的方法

47 嬰兒期的嘔吐嬰兒期的嘔吐 常見原因 胃食道逆流 胃食道逆流 過度餵食 過度餵食 吸入太多空氣 吸入太多空氣 幽門狹窄 幽門狹窄 敗血症 敗血症 壞死性腸炎 壞死性腸炎 罕見原因腸胃道阻塞吞嚥功能異常藥物腦疾病腎臟疾病代謝疾病

48 胃食道逆流胃食道逆流 出生至八個月大 出生至八個月大 健康嬰兒, 體重增加正常 健康嬰兒, 體重增加正常 很少每餐都吐 很少每餐都吐 吃飽後排氣, 頭胸腹抬高 60 度 吃飽後排氣, 頭胸腹抬高 60 度 或右側睡 或右側睡

49 較大孩童的嘔吐較大孩童的嘔吐 感染 感染 食物中毒 食物中毒 腸胃阻塞 腸胃阻塞 持續吐含綠色東西, 腹痛, 持續吐含綠色東西, 腹痛, 且看起來很不舒服的孩 且看起來很不舒服的孩 子應馬上就醫 子應馬上就醫

50 謝謝聆聽