1 Upper GI Upper GI ─ 上消化道攝影 ─ Upper Gastrointestinal Series ─

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1 1 Upper GI Upper GI ─ 上消化道攝影 ─ Upper Gastrointestinal Series ─

2 2 前 言 評估上消化道系統的方法有內視鏡、鋇劑攝影、超音 波、斷層攝影 … 等等。 評估上消化道系統的方法有內視鏡、鋇劑攝影、超音 波、斷層攝影 … 等等。 上消化道攝影為針對遠端食道、胃部、十二指腸，利 用空氣與鋇劑造成雙重對比，做放射線檢查。 上消化道攝影為針對遠端食道、胃部、十二指腸，利 用空氣與鋇劑造成雙重對比，做放射線檢查。 目的在於觀察遠端食道、胃部、十二指腸的形態與功 能，並了解異常的解剖性與功能性的狀況。 目的在於觀察遠端食道、胃部、十二指腸的形態與功 能，並了解異常的解剖性與功能性的狀況。

3 3 解剖位置 上胃腸道攝影的主要 範圍包含了遠端食道、 胃部以及十二指腸。

4 4 食道 食道從喉咽延伸到胃部， 食道從喉咽延伸到胃部， 位於氣管之後， 位於氣管之後， 頸椎體與胸椎體的前面。 頸椎體與胸椎體的前面。

5 5 食道的三個狹窄部位 1. 環狀軟骨後方 2. 氣管分岔處 3. 橫隔膜裂孔處

6 6 胃 結構分為 ─ 賁門、胃底、胃體、幽門， 內側凹緣為胃小彎，外側凸緣為胃大彎。

7 7 十二指腸 外表呈 C 形， 外表呈 C 形， 由四部分構成： 由四部分構成： (1) 上部 (2) 下行部 (3) 下部 (4) 上行部

8 8 儀器與材料 透視攝影設備 透視攝影設備 發泡劑 發泡劑 Gascon Gascon 硫酸鋇溶劑 硫酸鋇溶劑

9 9 檢查注意事項 NPO ：檢查前須禁食 8 小時 NPO ：檢查前須禁食 8 小時 有固定服用藥物者，不可擅自停藥 有固定服用藥物者，不可擅自停藥 糖尿病患者，降血糖藥物須減量 糖尿病患者，降血糖藥物須減量

10 10 除去身體上所有金屬製的物品 除去身體上所有金屬製的物品 確認病患有無嚴重心血管疾病、氣喘、懷 孕、以及藥物過敏 確認病患有無嚴重心血管疾病、氣喘、懷 孕、以及藥物過敏 檢查後可能會有暫時性便秘，且在檢查後 的 2~3 天，糞便可能會變成白色或灰色 檢查後可能會有暫時性便秘，且在檢查後 的 2~3 天，糞便可能會變成白色或灰色

11 11 ‧口服發泡劑或灌入空氣 ( 約 300~500ml) ‧口服發泡劑或灌入空氣 ( 約 300~500ml) ‧喝水 15~20c.c. ‧喝水 15~20c.c. ‧去泡劑 (Gascon)5c.c. ‧去泡劑 (Gascon)5c.c. ‧濃鋇劑 170c.c. ‧濃鋇劑 170c.c. 檢查方法與流程

12 12 檢查步驟： 先站立攝影，再令患者躺平於檢查台上，反覆翻身 數次後，讓鋇劑均勻地覆蓋在胃黏膜上，拍攝局部 及站立的影像。 先站立攝影，再令患者躺平於檢查台上，反覆翻身 數次後，讓鋇劑均勻地覆蓋在胃黏膜上，拍攝局部 及站立的影像。 令患者呈俯臥斜位，拍攝鋇劑通過幽門、十二指腸 之情形，最後再利用壓迫方式以檢查胃內是否有瘜 肉狀或其他病變。 令患者呈俯臥斜位，拍攝鋇劑通過幽門、十二指腸 之情形，最後再利用壓迫方式以檢查胃內是否有瘜 肉狀或其他病變。

13 13 攝影姿勢 Upper GI series 的基本投照方式有： Upper GI series 的基本投照方式有： 1. 右前斜位 (RAO) 2. 後前位 (PA) 3. 右側位 (right lateral) 4. 左後斜位 (LPO) 5. 前後位 (AP)

14 14 右前斜位(RAO) 躺臥位時，食道的鋇劑填充比較完全。 躺臥位時，食道的鋇劑填充比較完全。 胃體部與幽門充滿鋇劑。 胃體部與幽門充滿鋇劑。 顯示出十二指腸球。 顯示出十二指腸球。

15 15 後前位(PA) 胃體部與幽門充滿鋇劑 胃體部與幽門充滿鋇劑 幽門部會靠近影像中心 幽門部會靠近影像中心

16 16 右側位(right lateral) 體部與幽門充滿鋇劑。 體部與幽門充滿鋇劑。 可見幽門及十二指腸的 C 環。 可見幽門及十二指腸的 C 環。 可呈現胃後腔 可呈現胃後腔

17 17 左後斜位(LPO) 胃底部充滿鋇劑。 胃底部充滿鋇劑。 體部、幽門充滿空氣。 體部、幽門充滿空氣。 十二指腸球部偶爾會充滿空氣。 十二指腸球部偶爾會充滿空氣。

18 18 前後位(AP) 胃底充滿鋇劑。 胃底充滿鋇劑。 使用 AP Trendelenburg 姿 勢有助於顯示裂孔疝氣。 使用 AP Trendelenburg 姿 勢有助於顯示裂孔疝氣。

19 19 Erect 胃底充滿空氣 胃底充滿空氣 可見明顯的氣液面 可見明顯的氣液面

20 20 食道 躺臥位或站立姿勢。 躺臥位或站立姿勢。 常規檢查方法，主要有 RAO 、 Lateral 與 AP 。 常規檢查方法，主要有 RAO 、 Lateral 與 AP 。 攝影時需注意後面要避開 脊柱、前面避開胸骨。 攝影時需注意後面要避開 脊柱、前面避開胸骨。

21 21 鋇劑服用後依序拍攝.. 鋇劑服用後依序拍攝.. ‧胃前壁 ( 下部 → 上部 ) ‧胃前壁 ( 下部 → 上部 ) ‧胃後壁 ( 下部 → 上部 ) ‧胃後壁 ( 下部 → 上部 ) ‧充盈像 ‧充盈像 ‧壓迫像 ‧壓迫像 胃

22 22 UGI 至少要做到十二指腸的下行部。 UGI 至少要做到十二指腸的下行部。 壓迫法在充盈十二指腸時實施，不論球部有 無變形都要做，因壓迫法有時可發現微小病 變 。 壓迫法在充盈十二指腸時實施，不論球部有 無變形都要做，因壓迫法有時可發現微小病 變 。 十二指腸

23 23 適 應 症適 應 症適 應 症適 應 症 ‧偵測不明原因的血便、腹痛 ‧懷疑上消化道腫瘤，要找出正確的位置及侵犯的範圍 ‧懷疑上消化道發炎性病變或潰瘍 ‧懷疑上消化道阻塞、憩室、瘺管或其他病變時， 偵測其正確的位置 … 等等。 偵測其正確的位置 … 等等。

24 24 主要適應症如下： 1. 胃炎(gastritis) 1. 胃炎(gastritis) 2. 腸胃結石（毛糞石）(bezoar) 2. 腸胃結石（毛糞石）(bezoar) 3. 消化性潰瘍(peptic ulcer) 3. 消化性潰瘍(peptic ulcer) 4. 裂孔疝氣(hiatal hernia) 4. 裂孔疝氣(hiatal hernia) 5. 憩室(diverticulum) 5. 憩室(diverticulum) 6. 腫瘤(tumor) 6. 腫瘤(tumor)

25 25 消化性潰瘍(peptic ulcer) 包括胃部及十二指腸 的潰瘍。 包括胃部及十二指腸 的潰瘍。 黏膜潰瘍在 Upper GI 影像中，常會顯示出 填入硫酸鋇的情形。 黏膜潰瘍在 Upper GI 影像中，常會顯示出 填入硫酸鋇的情形。

26 26 裂孔疝氣(hiatal hernia) 指一部分的胃穿過橫 膈的開口而脫出。 指一部分的胃穿過橫 膈的開口而脫出。

27 27 疝氣脫垂(Bochdalek herniation) E-G junction 處有疝 氣脫垂的現象。 E-G junction 處有疝 氣脫垂的現象。

28 28 憩室(diverticulum) 指黏膜壁上向外突出的 部分 指黏膜壁上向外突出的 部分 雙重對比上消化道攝影 最適合用來診斷各種腫 瘤或憩室。 雙重對比上消化道攝影 最適合用來診斷各種腫 瘤或憩室。

29 29 潰瘍型胃癌

30 30 禁 忌 症禁 忌 症禁 忌 症禁 忌 症 1. 對鋇劑過敏 1. 對鋇劑過敏 2. 腸穿孔 (bowel perforation) 2. 腸穿孔 (bowel perforation) 3. 腸裂傷 (bowel laceration) 3. 腸裂傷 (bowel laceration) 4. 內臟破裂 (viscus rupture) 4. 內臟破裂 (viscus rupture)

31 31 結 論 經由鋇劑的襯托，空氣的對比以及利用各種角度的Ｘ光攝 影，能夠清楚完整地看到上消化道的構造和黏膜變化。 經由鋇劑的襯托，空氣的對比以及利用各種角度的Ｘ光攝 影，能夠清楚完整地看到上消化道的構造和黏膜變化。 目前雖然有內視鏡可以直接看到胃部及十二指腸的病變， 但對於觀察胃及腸蠕動狀況，上胃腸道攝影檢查比內視鏡 為佳，且內視鏡產生的不適感並非每個病人皆能承受的。 目前雖然有內視鏡可以直接看到胃部及十二指腸的病變， 但對於觀察胃及腸蠕動狀況，上胃腸道攝影檢查比內視鏡 為佳，且內視鏡產生的不適感並非每個病人皆能承受的。

32 32 參考資料 嘉義長庚醫院 嘉義長庚醫院 Textbook Kenneth L. Bontrager Mosby Textbook Kenneth L. Bontrager Mosby 最新腸胃放射線診斷技術 最新腸胃放射線診斷技術 http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/uppergi/ http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/uppergi/ http://www.skh.org.tw/x_ray/service/ugi.htm http://www.skh.org.tw/x_ray/service/ugi.htm http://www2.mmh.org.tw/gi/gicancer/gaca08.htm http://www2.mmh.org.tw/gi/gicancer/gaca08.htm http://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/radm/html/UGIins.htm http://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/radm/html/UGIins.htm http://www.csh.org.tw http://www.csh.org.tw http://www.xqhospital.com.cn/edu/edu0702.asp?filename=001/00102002.htm http://www.xqhospital.com.cn/edu/edu0702.asp?filename=001/00102002.htm http://www.cgmh.com.tw/intr/intr5/c63d0/Resource.htm http://www.cgmh.com.tw/intr/intr5/c63d0/Resource.htm