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病理教研室 赵亮 神经系统疾病
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病理特殊规律 1 、特有的定位表现、功能障碍; 2 、相同的病变在不同的部位,有不同的症状 3 、不同的病变导致相同的后果
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4 、封闭式颅腔、椎管的双重影响; 5 、恶性肿瘤的转移; 6 、颅内无固有的淋巴组织和淋巴管; 7 、颅内特殊的病变表现。 病理特殊规律
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(一) 神经元 1 Nissl 小体溶解 (chromatolysis)Nissl 小体溶解 可逆性 2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞 神经系统对损伤的基本反应
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尼氏体消失
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鬼影细胞
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3 神经元慢性病变 神经原纤维缠结 包含体:胞浆内: Negri 小体 包含体 核内:病毒包含体 4 轴索变性 轴索变性
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Negri 小体
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包含体
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1 星型胶质细胞 增生 → 修复、愈合 → 胶质瘢痕 GFAP ( + ) 肥大:肥胖星型胶质细胞 2 少突胶质细胞:卫星现象卫星现象 3 室管膜细胞:颗粒性室管膜炎 (二)神经胶质细胞
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胶质瘢痕
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卫星现象
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4 小胶质细胞(可能来源于血单核细胞, CNS 的吞 噬细胞): ( 1 )类脂质的吞噬:急性病变 3-4 天后即有吞噬 活动 → 增生 → 吞噬脂质 → 巨噬细胞,称格子细胞 ( gitter cell )多见于梗死灶内。 ( gitter cell ) ( 2 )肥大:慢性病变(如神经梅毒) → 增生、核 伸长 → 杆细胞( nod cell )。 ( 3 )增生性改变:弥漫性、局灶性(胶质结节) ( 4 )噬神经细胞现象。
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格子细胞
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小胶质细胞吞 噬含铁血黄素
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噬神经现象
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嗜神经现象
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感染途径: 血源性感染 局部扩散 直接感染,创伤或医源性感染 经神经感染 第一节 感染性疾病
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脑膜炎分类: 化脓性脑膜炎 — 由化脓菌感染引起(如流行性脑膜炎) 淋巴细胞性脑膜炎 — 多由病毒感染引起 慢性脑膜炎 — 可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌 (机会感染)等引起
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流行性脑脊髓膜炎 ( epidemic cerebrospinal meningitis ) 脑膜炎双球菌引起的急性传染病 病理特点 : 脑脊髓膜急性化脓性炎
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一、主要特点 1. 发病 冬春季( 1 - 4 月),儿童,中小城市、农村。 2. 症状:突然发热(高热)、寒战、伴头痛、呕吐 (喷射性呕吐)、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、 尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡 ; 3. 体征:项背疼痛、颈强直、囟门紧张;玫瑰疹、瘀 点、瘀斑(结膜、口粘膜);休克、 DIC (精神差、苍白、发绀、四肢厥冷、脉细) 4. 危害: 50% - 90% 死亡率,现已降至 5% 以下; 后遗症:脑积水、颅神经麻痹、脑梗死 流脑
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二、发病机理 病 人 传染源 脑膜炎双球菌 带菌者 飞沫传播(咳嗽、喷嚏) 传染过程 传播途径 密切接触 易感人群 6 月- 10 岁 ( 6 月前少,母体抗体) 流脑
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传播途径:呼吸道传播 病人 / 带菌者 → 飞沫 → 易感者 → 细菌寄生在鼻咽 部粘膜(卡他性炎) → 抵抗力低下时入血 → 菌血 症(或败血症) → 脑膜炎
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三、发病机制 侵入鼻咽部 咽痛. 充血. 分泌物增加 呼吸道传播 菌血症 寒战、发热 败血症 在血液内繁殖, 释放内毒素 → 内皮损伤,血 管壁炎症、坏死、血栓形成、出血 →DIC ,微循环障碍, 休克 → 脑水肿,颅内压升高,肾上腺出血,心肌损害 定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 → 波及颅神经 流脑
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脑膜炎奈瑟菌悬浮标本的细胞形态 金属镀膜, ×3 600 。 流脑
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脑膜炎双球菌
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四、病理变化 流脑 1.上呼吸道感染期2.败血症期血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成瘀点、瘀斑(可检出双球菌)3.脑膜炎症期
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镜下 软脑膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满急性 炎性渗出物,主要为大量中性粒细胞、少量淋巴 细胞、单核细胞及渗出的纤维蛋白,有双球菌 脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满灰 白色或灰黄色脓性分泌物使脑回、脑沟模糊不清 大体
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流脑
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流脑
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流脑
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Normal 流脑
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流脑
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流脑
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流脑
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流脑
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五、临床病理联系 颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满 脑膜刺激征 项背疼痛、颈项强直、角弓反张、 Kernig ’ 征(屈髋伸膝征)阳性 颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫 脑脊液变化 压力增高,混浊,脓细胞、蛋白 增高,葡萄糖下降,涂片阳性 流脑
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角弓反张
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流脑
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六、特殊类型 1. 暴发型脑膜炎双球菌败血症: 超急性类型,多见于儿童,脑脊髓膜病变不明显 → 大 量内毒素释放 → DIC → 周围循环衰竭、休克、大片紫 癜,肾上腺出血、衰竭 → 沃 - 弗综合症( Waterhouse- Friederichsen syndrome ) 流脑
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流脑
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2. 暴发性脑膜脑炎 软脑膜下脑组织受累 微循环障碍 脑组织瘀血 水肿 颅内压增高 突发高热,头痛,呕吐、惊厥、脑疝
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七、结局与并发症 多数能痊愈,死亡率由 70%-90% 下降到 5%-10% 以下。 后遗症: 1. 脑积水 2. 颅神经受损 3. 脑梗死 4. 蛛网膜局限性粘连 流脑
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流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B) 乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急 性传染病,病理特点是脑实质神经细胞变性、坏 死为主的炎症。
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一、临床特点 1 、发病:夏秋季( 7 - 9 月),儿童( 10 岁以下) 热带、亚热带 2 、症状:突发高热, 7 - 10 天,持续不降; 意识障碍:嗜睡、昏睡,伴惊厥、 抽搐,或脑膜炎刺激征,或中枢性 呼吸主衰竭,或其它神经症状 4 、后遗症:失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛 5 、 CNS :抗体升高, Pro 、 Cl- 正常,葡萄糖正常 乙脑
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人 传染源 乙型脑炎病毒 动物(家畜、家禽) 蚊虫叮咬 传播途径 库蚊可经卵传代 易感人群 普遍易感,儿童 10 岁以下 二、乙脑发病机理 传染过程 乙脑
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发病机制: 乙型脑炎病毒 → 传染源或中间宿主 → 蚊虫叮咬 → 局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖 → 病毒血症 → 中枢神经系统(血脑屏障、免疫) → 隐形感染或侵入 CNS 致病
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三、病理变化: 变质性炎,累及整个中枢神经系统灰质,大脑皮 质、基底核、视丘最重,小脑皮质、脑桥及延髓次之, 脊髓病变最轻 大体 充血、水肿(脑回变宽、脑沟变浅) 切面可见点状出血或粟粒大小软化灶 ( 散在或成群 ) 乙脑
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镜下 1. 淋巴细胞袖套反应:血管扩张、充血,血管周围间 隙增宽,血管周淋巴细胞袖套 2. 神经元变性、坏死:神经元肿胀, Nissl 小体消 失,核偏位、空泡变;神经元核固缩、溶解、消失 卫星现象:变性坏死的神经细胞周围,常有增生的少 突胶质细胞( 5 个以上)围绕。 噬神经细胞现象:小胶质细胞包围、吞噬变性坏死的 神经元。 乙脑
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3. 软化灶形成:脑实质液化坏死形成境界较清楚的 坏死灶 4. 胶质细胞增生:胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成 群形成胶质结节 乙脑
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乙脑 血管套血管套
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乙脑
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乙脑
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流行性乙型脑炎:小胶质细胞增生侵入变性坏死的神 经细胞内( ← ),形成吞噬现象,称噬神经细胞现象
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病毒、免疫、血循环障碍 → 软化灶:神经组织局灶 性坏死、液化,形成质地疏松、淡染的筛网状病灶
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软化灶
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流行性乙型脑炎:小胶质细胞增生,包围及吞噬 坏死变性的神经细胞,并可形成胶质结节。
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胶质小结
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四、临床病理联系 神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷 颅内压升高 头痛 呕吐 脑疝 颅神经损害 痴呆、失语、瘫痪 乙脑
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五、结局 多数病人可痊愈 重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。 乙脑
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五、流脑与乙脑的区别 流脑 乙脑 病原体 脑膜炎双球菌 流行性乙脑病毒 传染途径 呼吸道 虫媒、蚊类为媒介 传染源 病人、带菌者 家畜、家禽、人 流行特点 冬春、幼儿、散发 夏秋、儿童、亚热、热带 临床特点 颅内高压和脑膜刺 嗜睡、抽搐、昏迷等脑 激征为主 实质损害为主 病理特点 脑、脊髓膜急性化 脑实质 NC 变性坏死为 脓性炎 主的炎症 脑脊液 混浊, C↑↑(N↑) 透明、 C↑(Ly↑)Pro 、 Pr↑ 、糖、氯 ↓ 糖、氯正常,无细菌 细菌阳性
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流行性乙型脑炎病变最轻的部位是 A .脊髓 B .延脑 C .小脑 D .基底核 E .大脑皮质 √ 形成练习
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乙脑筛状软化灶的发生与下列哪些因素有关: A 、局部血液循环障碍 B 、毒素对神经组织的直接损害 C 、免疫反应对神经组织的损害 D 、中性白细胞释放蛋白水解酶的作用 E 、增生的小胶质细胞吞噬破坏 √ √ √ √ × 形成练习
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流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括: A 、压力升高 B 、混浊不清 C 、大量脓细胞 D 、蛋白质减少 E 、细菌检查有革兰氏阳性细菌 √ √ √ × × 形成练习
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爆发性流脑的病变特点有: A 、多见于儿童 B 、中毒性休克 C 、两侧肾上腺严重出血 D 、脑脊液中有大量中性白细胞 E 、皮肤有片状淤斑 √ √ √ √ × 形成练习
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流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有: A 、神经细胞肿胀 B 、 Nissl 小体增多 C 、神经细胞核偏位 D 、胶质细胞包围神经细胞 E 、小胶质细胞吞噬神经细胞 √ √ √ √ × 形成练习
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名词解释: 1 、血管淋巴细胞套 2 、噬神经细胞现象 3 、筛状软化灶 4 、胶质小结 5 、神经卫星现象 6 、暴发性脑膜脑炎 形成练习
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思考题 1 、试述流脑脑膜炎症期的病理改变 2 、试比较流行性脑脊髓膜炎与流行 性乙型脑炎的临床和病理特点。 形成练习
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