孕期咨询与优生 太和医院 赵亚娟. 孕期咨询的常见问题 遗传因素 环境因素 孕期用药 超声异常 一 环境因素与妊娠 物理因素：高温、高热、放射线 化学因素：药物、农药、化肥 生物因素：病原体感染，如细菌、病毒 不良生活习惯：如抽烟、酗酒、吸毒.

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1 孕期咨询与优生 太和医院 赵亚娟

2 孕期咨询的常见问题 遗传因素 环境因素 孕期用药 超声异常

3 一 环境因素与妊娠 物理因素：高温、高热、放射线 化学因素：药物、农药、化肥 生物因素：病原体感染，如细菌、病毒 不良生活习惯：如抽烟、酗酒、吸毒

4 2016-8-24 （一） 物理因素 离子辐射（ α 、 β 、 γ 、 χ 射线） ＜ 100mGy 不增加出生缺陷风险 ＞ 500mGy 增加神经管畸形风险（ 8-15 周） ＞ 100mGy 导致认知能力受损 母体暴露于诊断性离子辐射 不需要终止妊娠 放射性核素检查的妇女在一定时间内不要怀孕 怀孕前男方的性腺进行辐射不会导致后代遗传缺陷 先天畸形或儿童或成人的癌症发生风险

5 2016-8-24 MRI 不推荐早孕期用，妊娠期不主张 MRI 造影 超声：多普勒对骨骼产生热效应，避免重要结构暴露 没有医学指征用三维超声拍照是不恰当的 电脑显示器的磁场不会影响妇女生殖及其孩子健康 （一） 物理因素

6 风疹病毒 危害 孕 6 周 → 白内障； 第 9 周感染 → 耳聋 第 5 ～ 10 周 → 心脏畸形；第 6 ～ 9 周 → 牙釉缺损 第 4 ～ 6 个月 → 中枢神经系统异常 先天性风疹综合征 第 1 个月 50% ，第 2 月 30% ，第 3 月 20% ，第 4 月 5% 处理 : 孕早期感染建议终止妊娠 （二） 生物因素

7 巨细胞病毒 — 中枢神经系统和肝脏受损 危害：脑积水、脑软化、运动障碍、听力丧失、损害、肝炎 处理：更昔洛韦 单纯疱疹病毒 危害：疱疹、斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化 处理： 阿昔洛韦；孕晚期感染，剖宫产 （二） 生物因素

8 梅毒螺旋体 危害：皮肤大疱、鼻炎、肝脾肿大；楔状齿 鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 处理： 孕期驱梅治疗 乙型肝炎病毒 危害：母胎传播 处理：新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫苗 （二） 生物因素

9 弓形虫 危害：＜ 20 周， 11% 宫内感染；＞ 20 周， 45% 宫内感染 孕早期 → 流产，死胎，出生缺陷 孕中期 → 死胎，早产，胎儿钙化脑积水，眼畸形 孕晚期 → 肝脾肿大，黄疸，心肌炎，智力障碍，白内障 眼损伤：脉络膜炎，白内障、视神经炎、失明 脑损伤：癫痫、小头畸形、无脑畸形、智力低下 精神障碍、新生儿面部及脏器畸形 处理：孕早期的原发急性感染， 放弃妊娠 孕中晚期，更昔洛韦 （二）生物因素

10 水痘 - 带状疱疹病毒 危害： 8-20 周感染 → 先天性水痘综合征 （ 皮肤瘢痕，眼部异常，低体重，脑萎缩，精神发育迟缓） 感染 2 周内分娩 → 新生儿水痘 处理：孕期接触传染源后 48h 打 VZIG 母亲：阿昔洛韦；新生儿：阿昔洛韦 +VZIG （二）生物因素

11 “ 三废 ” 、农药、食品添加剂和防腐剂 重金属如铅、砷、镉、汞等 酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良 吸烟超过 10 支 / 天，胎儿畸形的危险性增加 90 ％ （三）化学因素及不良习惯

12 2016-8-24 二、 孕期用药与优生

13 1 药物致畸作用 抗肿瘤药物 抗叶酸药（氨基喋呤、氨甲喋呤） → 氨基蝶呤综合征（矮小、脑积水、小下颌、唇裂 颅缝早闭、颅盖骨化延迟） 烷化剂（苯丁酸氮芥、环磷酰胺、 6- 巯基嘌呤） → 唇裂、指趾缺失、肛门闭锁、 FGR 马利兰 →FGR 、唇裂、视力缺陷

14 1 药物致畸作用 抗生素 ： 氨基糖甙类 → 耳毒性 四环素 → 乳牙黄染、脂肪肝、溶血性黄疸 新生霉素 → 先天性白内障和短指畸形 磺胺类 → 暂时性高胆红素血症 氟喹诺酮 → 不可逆性关节病 氯合霉素 → 孕妇再障、灰婴综合征

15 1 药物致畸作用 抗真菌类药物 氟康唑 → 短头畸形、异常面容、颅骨发育异常、 唇裂、先心病 抗病毒药物 利巴韦林为潜在致畸因子 齐多夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、金刚烷胺不增加畸形风险

16 1 药物致畸作用 抗寄生虫药物 甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形风险 大剂量用喹宁子代畸形风险增加

17 1 药物致畸作用 抗惊厥药物 三甲双酮 → 胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、 唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等 苯妥英、海因、乙苯妥英 → 海因综合征 颅面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾发育不良 FGR 、精神发育缺陷 丙戊酸 → 神经管缺陷风险比正常人群高 8-10 倍 锂剂 → 胎儿心脏畸形

18 1 药物致畸作用 抗凝血药 华法林 孕早期 →15%-25% 的胎儿发生华法林胚胎病 （鼻外翻、脊椎体畸形、脑积水、小头畸形、 FGR 、眼异常、出生后发育迟缓） 孕中晚期 → 颅内出血、白内障、失明、智力发育障碍 苄丙酮香豆素 → 胎儿软骨发育不良，低出生体重 智力低下，中枢神经系统有异常

19 丙硫氧嘧啶、碘化钾 → 先天性甲状腺肿 去甲睾丸酮 → 女胎男性化 氯菧酚胺 → 非整倍体，心脏、骨骼畸形 皮质激素 → 缺肢、先天性心脏病 胰岛素 → 神经管缺陷，先天性心脏病，肢体缺陷 1 药物致畸作用

20 维生素 A （＞ 15000IU/d ） → 先天性畸形 异维甲酸 → 小耳、无耳、小颌、唇裂、心脏病、脑积水 视力缺陷、大脑畸形、胸腺发育不全、断肢畸形 芳香维甲酸 → 中枢神经损伤、颅面部、骨骼畸形 半衰期 3 个月，受孕前 12 个月停药，仍可导致畸形 阿昔曲丁是芳香维甲酸的活性代谢物，半衰期为 3 天，孕前应用安全 1 药物致畸作用

21 心血管药 钙通道阻滞剂 子宫血流灌注下降、心肌抑制、心脏停 搏 B 肾上腺素阻滞剂 FGR 心动过缓、呼吸抑制、低血糖 二氮嗪 秃发、高血糖 硝普钠 氰化物中毒 螺内酯 男胎女性化 噻嗪类 新生儿血小板减少 ACEI 无尿、肾脏畸形、低碳酸血症 1 药物致畸作用

22 2016-8-24 2 孕期用药原则 禁止试验性用药 避免使用多种药物 可参考 FDA 的分类标准 镇痛药，小剂量为 B 类，大剂量为 D 类

23 2016-8-24 3 临床常用药物分级 A 级 经临床对照研究，无法证实药物对胎儿危害作用，对胚胎、胎儿 伤害可能性最小，是无致畸性的药物 B 级 经动物实验研究，未见对胚胎、胎儿有危害。无临床对照实验， 未得到有害证据。可以在医师观察下使用 C 级 动物实验表明对胚胎、胎儿有不良影响。权衡利弊后使用 D 级 有足够证据证明对胚胎、胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁 或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用 X 级 各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。 如甲氨蝶呤、己烯雌酚等 在妊娠前 12 周，以不用 C 、 D 、 X 级药物为好。

24 2016-8-24 药物导致出生缺陷不足 1% 产前诊断技术对于诊断药物的影响无帮助 很少的药物与特定的出生缺陷有明显的关系 胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响，难以区分 4 咨询注意事项

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