1 人－猪链球菌感染 罗 红 涛 佛 山 市 第 一 人 民 医 院. 2 四川省 人－猪链球菌病事件 卫生部新闻 办公室 8 月 1 日 : 据四川省卫 生厅报告，截 至 8 月 2 日 12 时， 四川累计报告 人感染猪链球 菌病病例 205 例。

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1 1 人－猪链球菌感染 罗 红 涛 佛 山 市 第 一 人 民 医 院

2 2 四川省 人－猪链球菌病事件 卫生部新闻 办公室 8 月 1 日 : 据四川省卫 生厅报告，截 至 8 月 2 日 12 时， 四川累计报告 人感染猪链球 菌病病例 205 例。

3 3 四川省人－猪链球菌病事件 其中实验室 确诊 42 例，临 床诊断 117 例， 疑似 46 例。这 些病例中，治愈 出院 18 例，病 危 29 例，死亡 37 例。

4 4 病例分布在四川 9 个市的 30 个县 （市、区）、 108 个乡镇（街道）、 176 个村（居委会）。 广东省卫生厅 7 月 29 日报告：广 东潮安实验室确诊 1 例人－猪链球菌 病，已治愈出院。 香港卫生防护中心 7 月 30 日接获 １宗猪链球菌感染的本地个案报告。

5 5 猪链球菌病 猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌 性传染病，由 C 、 D 、 E 及 L 群链球菌感染 引起。 表现为败血症、中毒性休克综合征、心 内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病 例可发生多脏器衰竭及死亡。 是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类 的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、 消化道等途径传染给特定人群，危害严 重。

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7 7 病原学特征 链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞 壁中多糖抗原不同可分为Ａ－Ｖ２０群（缺 Ｉ、Ｊ群），其中９０％属 A 群链球菌。 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致 病性。化脓性链球菌是 A 群中唯一对人类致病 的细菌。 引起猪病并感染人的主要有： D 群的猪链 球菌 II 型， F 群的咽峡炎链球菌， L 、 R 、 S 、 T 、 U 、 V 群链球菌等。

8 8 猪 链 球 菌 II 型 G+ 链状排列球菌，在含血清和鲜血培 基上生长良好。 初分菌长链２０个以上，二代菌不典 型，可呈Ｇ - 球杆状菌，不成链，故初分菌 鉴定十分重要。 α- 溶血， 45 ℃可生长， pH9.6 肉汤生 长。而 1% 美兰牛乳、 40% 胆汁肉汤、 6.5% 氯化钠肉汤均不生长。当前 API20strep 生化系统可鉴定此新种。

9 9 流 行 病 学流 行 病 学流 行 病 学流 行 病 学 传染源：主要是猪链球菌 II 型，引起猪病并 感染人，导致人重症感染。 传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道 等途径传染给人，到目前为止还没有足够的 证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有 证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未 发现人传人的现象。

10 10 流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一 些养殖和食用猪肉的国家和地区 1968 年丹麦学者首次报道了人体感染猪链 球菌导致脑膜炎的病例 1975 年荷兰也曾有个别病例报道 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法 国和瑞典也陆续报道 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、 西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先 后有过报道

11 11 1998 年夏在江苏南通地区发生一 起因接触病死猪而引起的 STSS 16 例，病死 13 例（ 81.25% ），从该事 件看流行主要由 2 天内接触感染的猪 和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。 目前全球已有 200 余例猪链感染病 例报告。

12 12 发病机制 尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质 酶释放蛋白（ MW ， 136KD ）和细胞 外因子（ MW ， 110KD ）以及猪溶素 （穿孔素之一）、江苏菌株产溶血 素（ Vero 细胞毒作用）。

13 13 临 床 表 现 潜伏期短，从感染到发病最短 2 小时， 最长 7 天，平均常见潜伏期 2 ～ 3 天。 临床表现为畏寒、发热、头痛、头 昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。 重症病例迅速进展为中毒性休克综 合征、脑膜炎。

14 14 中毒性休克综合征： 肾功能不全  肾功能不全 凝血功能障碍  凝血功能障碍 肝功能不全  肝功能不全 急性呼吸窘迫综合征  急性呼吸窘迫综合征 全身瘀点、瘀斑  全身瘀点、瘀斑 软组织坏死、筋膜炎、 肌炎、坏疽  软组织坏死、筋膜炎、 肌炎、坏疽 出现血压下降，成人收缩压在 90 mmHg 以下，伴下列两项或两项以上 : 出现血压下降，成人收缩压在 90 mmHg 以下，伴下列两项或两项以上 :

15 15 中毒性休克 综合征 全身瘀点、瘀斑

16 16 发热、头痛、呕吐（可能为喷射性 呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变。 化脓性脑膜炎：

17 17 临 床 分 型 1 、普通型 2 、休克型 3 、脑膜炎型 4 、混合型

18 18 一、普 通 型 起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不 适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、 昏迷。

19 19 二、休 克 型 起病较急 高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、 乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅 速进展为中毒性休克综合征 （ STSS ）。

20 20 三、脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、 乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能 为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。 无休克表现 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变。

21 21 四、混 合 型 在中毒性休克综合征基础 上，出现化脓性脑膜炎表现

22 22 实验室检查 血常规：白细胞计数升高，中性粒细 胞比例升高。 DIC ： PT 延长，血小板减少， 3P 实验 （＋）， Fib 减少， D- 二聚体（＋）。 脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著 升高、糖明显降低、白细胞数明显 增加等。

23 23 肝肾功能：可以出现异常。 病原学检查：病例全血或尸检标 本等无菌部位的标本纯培养后， 经形态学、生化反应和 PCR 法检 测猪链球菌特有的毒力基因 （ cps2A 、 mrp 、 gapdh 、 sly 、 ef ）鉴定，为猪链球菌。

24 24 诊断要点 诊断依据 流行病学史：当地一般有猪等家 畜疫情存在，发病前 7 天内有与 病死猪（羊）接触史，如宰杀、 洗切、销售等。

25 25 临床表现： 1 、一般表现：急性起病，畏寒、 发热，可伴头痛、头昏、全身不 适、乏力、腹痛、腹泻等全身中 毒症状。 2 、中毒性休克综合征 3 、脑膜炎

26 26 4 、实验室检测结果： 外周血白细胞计数升高（严重患 者发病初期白细胞可以降低或正 常），中性粒细胞比例升高。 病例全血或尸检标本等无菌部位 的标本纯培养后，经鉴定为猪链 球菌。

27 27 诊 断 标 准 1 ．疑似病例 流行病学史＋一般表现 ＋血常规异常 2 ．临床诊断病例 流行病学史＋中毒性休克综合征 或 / 和脑膜炎 3 ．实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中 检测出猪链球菌者

28 28 鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断 1 、其它细菌败血症 2 、流行性出血热 3 、流行性脑脊髓膜炎 主要流行病学资料、病原学检测

29 29 治 疗 方 案治 疗 方 案治 疗 方 案治 疗 方 案 治疗原则 早发现、早诊断、早治疗 入住传染病房，隔离治疗 临床治疗包括一般治疗、病原 治疗、抗休克治疗、 DIC 治疗等

30 30 一般治疗 体位：一般采取平卧位 吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机 饮食：易消化流质饮食，可以禁食， 保证水、电解质及能量供应 退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂 预防应激性溃疡：法莫替丁 20mg ， Bid 支持治疗：丙种球蛋白、血浆

31 31 病原治疗 早期、足量使用抗生素： 3 个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、 亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、 萘啶酮酸均耐药 对有病原培养报告的患者，根据药敏 报告结果调整治疗 治疗 2 天效果不佳者，考虑调整抗生素， 治疗三天效果不佳者，必须调整治疗

32 32 抗休克治疗 1 、扩容治疗 ： 即使没有休克，也应注意 其血容量问题 晶体液：林格氏液 1000ml ， 5% 葡 萄糖氯化钠溶液 1000ml ，静脉滴入。其 中可以加入 50% 葡萄糖液 40 ～ 80ml ， VitC 1 ～ 2g 。根据血清钾及尿量情况，适 当加入氯化钾。 抢救休克，以先快后慢为原则。第 1 小 时可以输入 1000 ～ 2000ml ，随血容量补 充，速度减为 500ml 以至更低。

33 33 胶体液：白蛋白 30g ，血浆 500ml ， 低分子右旋糖酐 500ml ，静脉点滴，与晶 体液配合使用。每 10g 白蛋白可与 500ml 晶体液联合使用，每 100ml 血浆可与 200ml 晶体液联合使用。 2 ．纠正酸中毒 5% 碳酸氢钠 250ml ，静脉滴入， 24 小时可使用 2 次。最好有血气分析结果指 导治疗。

34 34 3 ．血管活性药物的使用 在扩容基础上，对血压仍无上升的 患者，可以使用血管活性药物。多巴胺 每分钟 5μg/Kg 。升压效果不佳，可以继 续加量至每分钟 10μg/Kg 。必要时加用间 羟胺（剂量为多巴胺的一半）。 在充分扩容基础上，对微循环障碍患 者，可以使用 654 - 2 10mg ，加入 100ml 10% 葡萄糖液体中静脉点滴，必 要时可以重复。

35 35 4 、强心药物的使用： 心率加快、升压效果不好的患者， 可以使用洋地黄类强心药物。西地兰 0.4 mg ，加入 10% 葡萄糖液体 20ml 中，缓慢 静脉推入。可以重复给药，视病情每次 给与 0.2~0.4mg 。 5 、糖皮质激素的使用： 入院后 3 天，琥珀酸氢化可的松 300mg 加入 10% 葡萄糖溶液中静脉滴入。 一般每日 1 次，严重患者可以给予 2 次 / 日。

36 36 6 、利尿剂的使用 无尿或少尿的患者，给予速尿 20mg ，效果不佳可以加大剂量。 7 、中药抗休克治疗 生脉注射液

37 37 脑膜炎的处理 颅内高压的处理： 20% 甘露醇、速尿或 50% 葡萄 糖 抽搐惊厥的处理： 苯巴比妥钠、安定、水合氯醛

38 38 DIC 的处理 治疗原则： 原发病治疗（抗生素），支持替代治 疗，必要时使用肝素抗凝治疗。 替代治疗： 新鲜血浆 400ml/ 天 血小板 小于 50×10 9 /L ， 1 单位 / 天 、 小于 20×10 9 /L ， 2 单位 / 天

39 39 肝素抗凝：如果经过以上积极替代 治疗 1 天后出血症状不改善，血小板数和 PT 不能恢复正常，在继续替代输注治疗 基础上可以给予肝素抗凝治疗。 方法：（ 1 ）普通肝素钠 25mg ，皮 下注射， Q12h ；或者（ 2 ）低分子肝素： 60 IU/kg （如用速避凝 0.3~0.4 ml ）， Q12h 。肝素使用期限为出血明显改善， 血小板数和 PT 恢复正常。

40 40 出 院 标 准出 院 标 准出 院 标 准出 院 标 准 无论疑似、临床诊断或实验室确诊 病例，同时具备以下 3 项者方可出院。 1. 全身中毒症状、休克表现、脑 膜炎表现等消失； 2. 体温正常 3 天； 3. 外周血常规检查恢复正常。

41 41 预 后 只要及早治疗，人－猪链球 菌感染一般是可以治愈的。 合并有中毒性休克综合征、 脑膜炎者死亡率高。

42 42 预防控制 主要采取以控制传染源（病、 死猪等家畜）、切断人与病（死） 猪等家畜接触为主的综合性防治 措施

43 43 1 、在有家畜猪链球菌疫情的地区强 化疫情监测 2 、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜, 疫点、疫区的消毒处理（ 1% 有效氯或 0.5% 过氧乙酸喷洒） 3 、采取多种形式开展健康宣传教育 4 、查清动物疫情范围，落实各项防 控措施 5 、免疫接种

44 44 感染科

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46 46 Thanks ！