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功能障碍的评定功能障碍的评定 陈凌玉
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1 肌力 2 肌张力 3 关节活动度 4 平衡功能 5 吞咽功能 6 日常活动能力 目 录 7 膀胱功能 8 排便功能
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教学目的 掌握 : 各种功能障碍评估方法 了解 : 各种评定的目的
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肌 力
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年龄 增加 肌源 疾病 失用性 肌萎缩 >> 概述 肌力：肌肉主动收缩时产生的力量 。 完全卧床， 3-5 周肌力下降 50%
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肌力评定 徒手肌力检查 器械肌力测试 检测受试者在主动运动时肌肉产生的 最大收缩力量。
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徒手肌力检查 (MMT) 不同受检位置 抗重力、减重或抗阻力 使动作达到最大的活动范围
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Lovett 6 级分级法 级 别级 别 名称 标准相当正常肌力的 % 0 零无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩有轻微收缩，但不能 引起关节活动 10 2 差在减重状态下能做关 节全范围运动 25 3 尚可能抗重力做关节全范 围运动，但不能抗阻 力 50 4 良好能抗重力、抗一定阻 力运动 75 5 正常 能抗重力、抗充分阻 力运动 100
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徒手肌力检查的原则和判 断程序
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缺点 优点 特点 简单 不受条件限制 耗时少 1 、不表明肌耐力和协调性 2 、 分级较粗 3 、 有主观误差 4 、 不适合上运动神经元损伤引起痉挛的患者
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肌力检查的注意事项 1 ．解释说明 2 、采到正确的测试姿位 3 ．先健侧同名肌 4. 固定近端肢体，防止替代动作 5 ．选择合适的时间
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肌力检查的注意事项 -- 续 5 ．每次测试都要作左右对比 6 、阻力连续施加 7 、 3 级以下不能抗重力，减重体位 8 、注意禁忌症 等张收缩时 高血压和心脏病
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三角肌的肌力测定
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肱二头肌的肌力检查法
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腹肌肌力检查法
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器械肌力测试 对象 常用方法 肌力超过 3 级，为了准确的定量评定 握力、捏力、背拉力、四肢肌群肌力 测试
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握力测试 种类：弹簧式或电子握力计 测定方法 ： 准备： 姿势 ： 方法 ：测三次取最大值 指针调整至零位转动握距调节钮，使食指第二节屈指成直角 身体直立 上肢在体侧下垂 手心向内持握力计指针朝外 握力指数 = 握力 / 体重 ×100 ，大于 50 为正常
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握 力 计
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捏力计 方法：用拇指和其他手指的指腹捏压握 力计或捏力计可测得质量力 其值约为握力的 30% 捏的种类：指尖捏 / 三指捏 / 侧捏
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捏 力 计
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背肌力 即拉力，用拉力计测定。 方法：测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用 力伸直躯干上拉把手 以拉力指数评定： 拉力指数 = 拉力（ kg ） / 体重（ kg ） ×100 正常值：男 150-200 ，女 100-150 腰痛、老年人不宜
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四肢肌力测定 在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固 定的测力计，可对四肢 5 组肌肉的等长肌 力进行个别测定
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上肢肌力测定示意 A ．屈腕肌力测定（腕中立位） / B. 伸腕肌力测定（腕中立位） C. 屈肘肌力测定（肘屈 90° ） /D. 伸肘肌力测定（肘屈 90° ） E. 肩外展肌力测定（肩外展 45° ）
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下肢肌力测定示意 A ．踝屈伸肌力（踝中立位） B. 伸膝肌力 ( 膝屈 45°) C. 屈膝肌力 ( 膝屈 90°)
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等速运动 Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试
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肌 张 力肌 张 力
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3 肌张力障碍 脑瘫 2 肌张力过强 偏瘫痉挛模式 1 肌张力过低 下运动神经元病变、脑卒中早期、脊髓休克 概 述 肌张力：肌肉在静息状态下所保持紧张状态 的 程度。
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手法检查 摆动试验 屈曲维持 实验 电生理技术 评定方法
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手法检查 分级评估标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体整个范围内无阻力 Ⅰ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端有轻微阻力 Ⅰ＋Ⅰ＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在前 1/2ROM 中，有轻微 “ 卡住 ” 感 Ⅱ 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分 ROM 有阻力，仍可以 活动 Ⅲ 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个 ROM 有阻力，活动比较 困难 Ⅳ 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 改良 Ashworth ：被动运动时感受阻力
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关节活动度
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关节活动度 (ROM) 关节活动范围：是关节活动时所通 过的弧度（或转动角度）。 概 述概 述
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ROM 的种类 （ 1 ）主动 ROM （ 2 ）被动 ROM 肌肉随意收缩 外力作用下
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01 痉 挛 02 粘 连 03 挛 缩 04 其 他 ROM 受限原因
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ROM-- 目的 （ 1 ）判定障碍的程度 （ 2 ）阻碍关节活动因素 （ 3 ）提示治疗方法 （ 4 ）作为治疗、训练的评价手段
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ROM 评定方法 工具：量角器 360°180°
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方盘量角器
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ROM 评定方法 方法 1 、中心点为关节活动轴中心 2 、固定臂与关节近端骨平行，移动臂与关节 远端骨平行 3 、随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度 盘上读出关节活动度
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ROM 记录方法 包括：关节名称、左右；主动 ROM 和被动 ROM; 测量时体位；运动方向；关节挛缩、强 直位置。 记录：起始位和运动达到最大角度的终末位的 度数，一般 0° 起始，逐步增加至 180° 。 如：肘关节正常 ROM ： 0°~150° ； 伸展受限： 15°~150° ； 屈曲受限： 0°~110°
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肘关节 ROM 测量
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腕关节的测定
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髋关节的测定
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测量结果的分析 1 、不及或超过正常范围、与健侧存在差异，考 虑异常 2 、范围：主动活动 < 被动活动 3 、被动正常，主动不能：神经麻痹、肌腱断裂 4 、两者部分受限：关节粘连、肌肉痉挛或挛缩、 关节僵硬 5 、两者活动均不能：关节强直
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ROM 测量注意事项 （一）解释说明 （二）关节暴露，注意隐私的保护 （三）注意测试体位，防止替代动作
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ROM 测量注意事项 — 续 （四）对基本轴的固定是很重要 （五）先主动后查被动活动范围 （六）测量两次，并左右对照
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ROM 测量注意事项 — 续 （六）避免在按摩、运动及其他治疗后立即进 行检查 （七）有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记 录，注意慢慢检查。 （八）关节脱位或关节损伤未愈、关节邻近骨 折未允许受力、关节周围的软组织术后早期 等情况应禁止或慎用测量。
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平 衡 功 能平 衡 功 能
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平衡功能 人体在日常生活中维持自身稳定性 的能力，是人体保持姿势、完成日 常生活，尤其是步行及其他复杂活 动的基础。 概 述概 述
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平衡功能 视觉 本体 感觉 前庭 中枢 肌力、 肌张力 关节 灵活性
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静态 平衡 自动态 平衡 他动态 平衡 >> 三 种 状 态三 种 状 态 I 级平衡 II 级平衡 III 级平衡
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支持面 大小 A 身体重心 B 身体状态 C 药物 D 疾病 E 影 响 因 素影 响 因 素
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01 是否存 在平衡 障碍 02 发生 环节 03 是否 需要 治疗 04 防跌 倒 评定目的
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评定 方法 观察法 量表法 平衡仪测试法 平 衡 功 能平 衡 功 能 Berg 量表
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坐 站立位 行走 静态平衡能力 动态平衡能力 外力作用后平衡 观 察 法观 察 法
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吞 咽 功 能吞 咽 功 能
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吞咽功能障碍 指各种原因所致食物不能由口腔到 胃的过程。 概 述概 述 分几次咽下，咳嗽、 咽喉异物感、进食困 难 呛咳、发音不清、营 养不良、误吸、吸入 性肺炎 表现 ：
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01 02 03 口 腔 期口 腔 期 食 管 期食 管 期 咽 部 期咽 部 期 吞 咽 过 程吞 咽 过 程
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会 厌会 厌 食 道食 道 气 道气 道 吞 咽 过 程吞 咽 过 程
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口、咽、食管 疾病 脑部病损 （真、假性球麻痹 ） 常 见 病 因常 见 病 因
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吞咽功能评定 一般评定 床边评定 辅助检查
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吞咽功能评定 一般评定 1. 全身情况； 2. 1. 全身情况：发热、脱水、低营养等； 2. 意识 3. 高级脑功能：语言功能等 4. 口腔功能：观察口、唇、舌运动，吞咽 反射、口腔卫生、构音、发声
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吞咽功能评定 床边吞咽能力评定 1. 全身情况； 2. 1. （唾液）空咽试验； 2. 颈部听诊法 3. 洼水试验
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吞咽功能评定 床边评定：洼水试验 分值表现结果判断 1 5 秒内一口喝完，无噎呛正常 2 可一口喝完，超过 5 秒，或分 2 次以上喝完，无噎呛可疑 3 能 1 次喝完，但有噎呛 异常 4 能 2 次喝完，但有噎呛 5 常常呛住，难以全部喝完 1. 患者坐位，小勺喝水， 0.5( 1 )ml-3ml-5ml, 观察吞咽的启 动、完成情况，咳嗽、音质改变； 2. 无障碍，咽下 30ml 温水，记录饮水时间、有无呛咳等 3. 饮水试验无异常，糊状食物 - 固体食物
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吞咽功能评定 一般评定 床边评定 辅助检查：录像吞咽造影等
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日常生活 活动能力
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日常生活活动能力定义 狭义 : 广义 : 人们为了维持生存及适应生存环境而须反复进行最基本 的最具有共性的活动，即衣、食、住、行、个人卫生等。 个体在家庭、工作机构 及社区里 独立生活 独立工作 参与社区活动
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分类 A B 基础性日常生活活动（ BADL) 自理活动：进食、梳妆、洗漱、如厕、穿衣 功能性活动：翻身、坐起、站、行、驱动轮 椅、上下楼梯 工具性日常生活活动 (IADL) 医院重 疾患 电话、购物、做饭、家务处理 、洗衣、服药、理财、骑车、 处理突发事件、休闲活动 。 社区 伤残 老年
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区别 BADLIADL 动作的粗细较粗大，适用较 重的残疾 较精细，适用较轻， 较敏感 应用机构医疗机构社区老人和残疾人 内容交叉纯 BADL+IADL BADL/IADL 的关系
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评估方法 FIM 评定 Barthel 指数 PULSE 量表
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Barthel 氏指数评定 作用：评定治疗前后的功能状况；预测治疗效果、住院 时间及预后 评分结果 <20 分：生活完全需要依赖 20-40 分：生活需要很大帮助 40-60 分：生活需要帮助 >60 分：生活基本自理 注意： 100 分并不意味着能独立生活，只是 BADL
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功能独立性测量（ FIM ） 6 个方面 18 项， 每项分 7 级 完全独立： 7 分 有条件独立： 6 分 有条件依赖：监护和准备 5 分 少量身体接触 4 分 中度身体接触 3 分 完全依赖：大量身体接触帮助 2 分 完全依赖 1 分 全面：运动功能障碍、认知功能障碍
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7 7 7 7 0 FIM
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FIM 评估 FIM 功能独立性分级： 126 分 完全独立； 108-125 基本独立； 90-107 极轻度依赖或有条件独立； 72-89 轻度依赖； 54-71 中度依赖； 36-53 重度依赖； 19-35 极重度依赖； 18 完全依赖
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注重观察实际操作能力，非潜能； 保护安全；时间避免过长； 保护隐私；争取积极配合； 尽量直接评定； 取得患者配合；不理解可以示范； 同一条件和环境下重复评定 01 02 03 04 ADL 评估注意事项
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膀胱功能障碍
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神经源性膀胱 控制膀胱的中枢或周围神经发生病 变后引起的排尿功能障碍，表现为 尿失禁和尿潴留。 概 述概 述 脊髓损伤多见 排空障碍 反流 排空障碍 感 染感 染 肾盂积水 肾衰
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评定 方法 一 般 评 定一 般 评 定 膀胱容量、残余尿 简易测量 尿流动力学评定 膀 胱 功 能膀 胱 功 能
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尿量、颜色、尿味 尿频、尿急；尿次 / 日（夜）、间 断滴尿、潴留 尿路感染、神经系统疾病、外伤 心理 - 社会 一 般 评 定一 般 评 定
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残余尿测定：自行排尿 后，立即导尿，导出的 尿液量。 膀胱容量测定：排空膀 胱后，缓慢注入生理盐 水 (37 ℃），直到不再 滴入，，所灌入的生理 盐水体积。 膀胱压力测定：开通膀 胱与水柱的通路，所得 水柱。 膀胱容量、残余尿 简易测量
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尿流动力学评定 1. 尿流率； 2. 膀胱压力容积测定； 3. 尿道压力分布测定； 4. 括约肌肌电图； 5. 尿流动力学和 B 超或 X 线联合检查； 6. 膀胱容量、残余尿。
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排便功能障碍
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各种因素导致大便失禁或排便困 难的功能状态，是最影响患者自尊 的康复问题之一。 概 述概 述 便 秘便 秘 大便失禁
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病 理 基 础病 理 基 础 01 肛门内外括约肌痉挛 02 肠道反射抑制、交感神经兴奋、副 交感抑制、肠道运动减弱 03 粪团干燥 便 秘便 秘 常见：上运动神经元综合征 脑卒中、脊髓损伤、脑外伤
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病 理 基 础病 理 基 础 01 肛门内外括约肌松弛 02 肠道吸收障碍：炎症、循环障碍、 动力过强 大便失禁 常见：脊髓休克、低位脊髓损伤、 昏迷、老年人
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排便障碍分类 （上运动神经元大肠） S2-4 以上脊髓损伤，骶反 射弧完好， 缺乏高级中枢 控制 。 便 秘 反射性大肠 （迟缓性大肠、下运动 神经元大肠） S2-4 以下脊髓损伤、马 尾损伤，反射弧破坏， 肛门松弛 无反射性直肠 便秘、失禁
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排便功能评定 排便习惯规律； 次数、饮食量；液体摄入； 能否坐直； 损伤平面和时间。 资料收集 肛门直肠指诊； 肛门自动功能试验； 便秘得分。 临床检查 1. 有无粪便嵌塞； 2. 球海绵体反射； 3. 肛门张力； 4. 肛门反射； 5. 肛门的自主收缩 评大便失禁程度、 肛门外括约肌肌力、 外括约肌失控出现时间 方法：肛门内注入生理盐水， 25 分钟，每分钟 60ml, 共 1500ml, 生理漏 10ml ， 大便失禁者灌 500ml ，难以 控制。 患者回答问题，累计得分。 最低 4 分，最高 18 分， 越高越严重， 检验康复效果。
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