唐 培 作 自治区卫生厅学会办 新 疆 医 学 会. 一、医疗事故呈上升趋势二、纠纷的几个明显的特点三、消极的防范措施四、赔偿数额越来越高五、加强医疗事故的防范.

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1 唐 培 作 自治区卫生厅学会办 新 疆 医 学 会

2 一、医疗事故呈上升趋势二、纠纷的几个明显的特点三、消极的防范措施四、赔偿数额越来越高五、加强医疗事故的防范

3 一 、医疗事故呈上升趋势

4 （一）、 部分发达国家

5 美国 每年因医疗事故导致死亡 人氏数达 9.8 万人 德国 每年各级法院受理医疗事 故约 3 万起

6 （二）、全国情况

7 根据中国消费者协会的统计 : 医疗投诉在全国消费者投 诉的 “ 愤怒 ” 程度排行榜上占 医疗投诉在全国消费者投 诉的 “ 愤怒 ” 程度排行榜上占 第五位 第五位

8 2002 年 9 月《条例》实施后，与 《条例》实施前相比，医疗纠纷发 生的情况（ 2005.12 ）： 2002 年 9 月《条例》实施后，与 《条例》实施前相比，医疗纠纷发 生的情况（ 2005.12 ）： 三级医院上升了 17.98% ； 三级医院上升了 17.98% ； 二级医院上升了 34.71%; 二级医院上升了 34.71%; 一级医院上升了 12.96% ； 一级医院上升了 12.96% ； 未评审医院上升了 40% 。 未评审医院上升了 40% 。 2002 年 9 月《条例》实施后，与 《条例》实施前相比，医疗纠纷发 生的情况（ 2005.12 ）： 2002 年 9 月《条例》实施后，与 《条例》实施前相比，医疗纠纷发 生的情况（ 2005.12 ）： 三级医院上升了 17.98% ； 三级医院上升了 17.98% ； 二级医院上升了 34.71%; 二级医院上升了 34.71%; 一级医院上升了 12.96% ； 一级医院上升了 12.96% ； 未评审医院上升了 40% 。 未评审医院上升了 40% 。

9 （三）、新疆情况

10 二、纠纷的几个明显的特点

11 （一）恶性案件发生率上升

12 近几年因医疗纠纷引发的恶性 犯罪案件正在成倍上升： 2004 年 2 月 11 日 华西发生医生 被砍杀恶性事件。 据悉，华西医院先后有多名医 生受到生命安全的威胁。仅 2004 年春节期间就有 6 起威胁医院、医 生安全的恶性事件发生。 近几年因医疗纠纷引发的恶性 犯罪案件正在成倍上升： 2004 年 2 月 11 日 华西发生医生 被砍杀恶性事件。 据悉，华西医院先后有多名医 生受到生命安全的威胁。仅 2004 年春节期间就有 6 起威胁医院、医 生安全的恶性事件发生。

13 湖南长沙 王万林医师被杀案 重庆第三医院 爆炸案 重庆第三医院 爆炸案 辽宁沈阳市 中国医科大学附属盛京医院妇 产科医师欧阳玲被打 辽宁沈阳市 中国医科大学附属盛京医院妇 产科医师欧阳玲被打 欧阳玲 被评为 2005 年沈阳地区卫生系统 优质服务标兵、校优秀博士毕业生、院优秀 服务标兵和服务明星 欧阳玲 被评为 2005 年沈阳地区卫生系统 优质服务标兵、校优秀博士毕业生、院优秀 服务标兵和服务明星 河北省衡水市 第四人民医院内科副主任张 永果被砍伤 河北省衡水市 第四人民医院内科副主任张 永果被砍伤 湖南长沙 王万林医师被杀案 重庆第三医院 爆炸案 重庆第三医院 爆炸案 辽宁沈阳市 中国医科大学附属盛京医院妇 产科医师欧阳玲被打 辽宁沈阳市 中国医科大学附属盛京医院妇 产科医师欧阳玲被打 欧阳玲 被评为 2005 年沈阳地区卫生系统 优质服务标兵、校优秀博士毕业生、院优秀 服务标兵和服务明星 欧阳玲 被评为 2005 年沈阳地区卫生系统 优质服务标兵、校优秀博士毕业生、院优秀 服务标兵和服务明星 河北省衡水市 第四人民医院内科副主任张 永果被砍伤 河北省衡水市 第四人民医院内科副主任张 永果被砍伤

14 2006 年 11 月 25 日下午，河北省衡水市 第四人民医院内科副主任张永果 ( 女， 55 岁 ) ，在值班室被患者用菜刀砍伤，致右 掌腕关节离断、左眼球破裂、颅面多处刀 伤及面部骨折，起因只因为病人认为胃镜 检查费为 60 元，医生给开了 190 元的收费 单。而实际上，该胃镜检查费确实为 190 元，且已证实在整个医疗服务过程中，医 生一直是积极主动的为病人服务，无任何 服务不到位之处 ! 2006 年 11 月 25 日下午，河北省衡水市 第四人民医院内科副主任张永果 ( 女， 55 岁 ) ，在值班室被患者用菜刀砍伤，致右 掌腕关节离断、左眼球破裂、颅面多处刀 伤及面部骨折，起因只因为病人认为胃镜 检查费为 60 元，医生给开了 190 元的收费 单。而实际上，该胃镜检查费确实为 190 元，且已证实在整个医疗服务过程中，医 生一直是积极主动的为病人服务，无任何 服务不到位之处 !

15 （二） “ 医闹 ” 事件不断发生

16 受卫生部医政司委托，中国 医师协会于 2006 年 10 月 16 日至 20 日，在北京、湖南、甘肃、大 连、沈阳、武汉等地区，以调查 问卷的形式，在 350 家医院中对 “ 医闹 ” 情况进行了调查。

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18 李惠利医院遭砸 李惠利医院遭砸 2006 年 12 月 19 日凌晨，浙江宁波慈 溪市李惠利医院行政办公区遭遇了一 次前所未有的 “ 打击 “—— 因一起医疗纠 纷，患者家属和多名人员大闹医院行 政办公区，导致近 10 间办公室的办公 设施被砸坏，医院一名副院长受伤， 院方部分人事资料、医疗资料丢失， 整个办公系统几乎陷入瘫痪状态。 2006 年 12 月 19 日凌晨，浙江宁波慈 溪市李惠利医院行政办公区遭遇了一 次前所未有的 “ 打击 “—— 因一起医疗纠 纷，患者家属和多名人员大闹医院行 政办公区，导致近 10 间办公室的办公 设施被砸坏，医院一名副院长受伤， 院方部分人事资料、医疗资料丢失， 整个办公系统几乎陷入瘫痪状态。

19 “ 医闹 ” 常见的表现方式 1 ．聚众静坐干扰正常工作秩序； 1 ．聚众静坐干扰正常工作秩序； 2 ．以宣讲、横幅、贴大字报等形式贬损 2 ．以宣讲、横幅、贴大字报等形式贬损 医院及医务人员的声誉； 医院及医务人员的声誉； 3 ．围堵办公室干扰正常工作秩 3 ．围堵办公室干扰正常工作秩 4 ．将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； 4 ．将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； 5 ．在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； 5 ．在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； 6 ．打砸医院财物； 6 ．打砸医院财物； 7 ．跟踪、围攻、殴打医务人员； 7 ．跟踪、围攻、殴打医务人员；

20 中国医师协会建议，全 社会要响应胡锦涛总书记的 讲话： “ 各级党和政府要关 心和爱护广大医疗工作者， 要在全社会形成尊重医学科 学、尊重医疗卫生工作者的 良好风气，努力构建健康和 谐的医患关系 ……” 为此， 政府部门应设立保护医生合 法权益的相关法律法规，为 医生营造良好的执业氛围， 构筑 “ 医师依法行医，患者 依法就医，社会依法尊医 ” 的和谐社会环境。

21 三、消极的防范措施

22 四、赔偿数额越来越高 四、赔偿数额越来越高

23 （一）、 美国赔偿数额不断增加 （一）、 美国赔偿数额不断增加 据美国医师保险协会提供的数据显示： 据美国医师保险协会提供的数据显示： 从 1997 年到 2004 年， 医疗责任赔偿数额从 5 万美元增加到 43 万美元，平均赔偿额从 34 万美元增加到 60 万美元。 美国 1991 年平均每 100 张床位被索赔两 美国 1991 年平均每 100 张床位被索赔两 次，到 2001 年增加到 4 次；平均每张病床的 医疗责任费用， 也由 1991 年的 2180 美元增 加到 2001 年的 4820 美元。

24 （二）、全国实际发生赔偿额： （二）、全国实际发生赔偿额： 三级医院实际赔偿金额 96% 4% 0% 10 万元以内 10 至 50 万元 50 万元以上

25 二级医院实际赔偿金额 96% 4% 0% 10 万元以内 10 至 50 万元 50 万元以上

26 一级医院实际赔偿金额 98% 2% 0% 10 万元以内 10 至 50 万元 50 万元以上

27 （三）新疆 （三）新疆 例： 例：

28 （四）、 “ 暴力索赔 ” 典型案例

29 1 、游行索赔 2006 年 4 月 10 日，一患者在惠州市中心人 民医院因注射 “ 低分子右旋糖酐 ” 后成为植物人， 家属聚集了 200 多人在医院内游行 4 小时，索 赔 1500 万元。后经当地卫生、法院、公安、 政府介入调解，以医院无条件答应患者后续 治疗费用而了结。 2006 年 4 月 10 日，一患者在惠州市中心人 民医院因注射 “ 低分子右旋糖酐 ” 后成为植物人， 家属聚集了 200 多人在医院内游行 4 小时，索 赔 1500 万元。后经当地卫生、法院、公安、 政府介入调解，以医院无条件答应患者后续 治疗费用而了结。

30 2 、紧锁医院 2 、 紧锁医院 2006 年 5 月 20 日，廉江市东升农场医 院收到一名呼吸困难的急重症患儿，后 因患儿突发心跳呼吸停止，抢救无效而 死亡。家属闻讯后聚集了 300 多人围攻 医院，强行锁上医院大门，毁坏部分设 施，持续三天三夜，要求赔偿 60 万元， 造成医院直接和间接经济损失 15-20 万元。 2006 年 5 月 20 日，廉江市东升农场医 院收到一名呼吸困难的急重症患儿，后 因患儿突发心跳呼吸停止，抢救无效而 死亡。家属闻讯后聚集了 300 多人围攻 医院，强行锁上医院大门，毁坏部分设 施，持续三天三夜，要求赔偿 60 万元， 造成医院直接和间接经济损失 15-20 万元。

31 3 、强占医院 3 、强占医院 2006 年 5 月 26 日，一发热患儿入住暨大 华侨医院后抢救无效死亡，患儿家属纠 集 60 余人，强占儿科病区、门诊，围攻、 追打医护人员，并扬言要火烧医院等。 前后共持续了 12 天，医院直接经济损失 200 多万元。 2006 年 5 月 26 日，一发热患儿入住暨大 华侨医院后抢救无效死亡，患儿家属纠 集 60 余人，强占儿科病区、门诊，围攻、 追打医护人员，并扬言要火烧医院等。 前后共持续了 12 天，医院直接经济损失 200 多万元。

32 4 、恶意诽谤 4 、恶意诽谤 2006 年 6 月 26 日，广西壮族自治区柳州 市的一名患者，在拿到医疗事故技术鉴定 办公室的 “ 非医疗事故 ” 鉴定结论后，仍对 医院的治疗不满，同其家人在医院的病房、 医院附近的街道闹事。他们或手持空矿泉 水瓶用力敲打，或手持喇叭和大字报，大 喊 “ 医院是骗子 ” 。一时间，引来大量市民 围观。院方认为这些行为给医院的正常秩 序带来了一定的不利影响，于是将此患者 及其家人一同告上法庭。后法院判令其向 医院道歉并赔偿医院名誉损失费 500 元。 2006 年 6 月 26 日，广西壮族自治区柳州 市的一名患者，在拿到医疗事故技术鉴定 办公室的 “ 非医疗事故 ” 鉴定结论后，仍对 医院的治疗不满，同其家人在医院的病房、 医院附近的街道闹事。他们或手持空矿泉 水瓶用力敲打，或手持喇叭和大字报，大 喊 “ 医院是骗子 ” 。一时间，引来大量市民 围观。院方认为这些行为给医院的正常秩 序带来了一定的不利影响，于是将此患者 及其家人一同告上法庭。后法院判令其向 医院道歉并赔偿医院名誉损失费 500 元。

33 5 、事后分赃 5 、事后分赃 2006 年 10 月 30 日下午，在广州市某三甲 医院， 100 多人打着横幅围攻医院，声称是 该医院的某病故患者的家属和老乡，大肆 叫嚣要讨回公道。众多就诊病人被他们吓 得纷纷躲避，医院门诊及周边交通几近瘫 痪，众人扰乱 5 个多小时方告平息。现场一 名维持秩序的便衣民警亲眼看见，一群参 与闹事的人在医院的食堂门口分钱，分完 钱就各自散开，有的还在医院的草坪上打 牌，有说有笑。 2006 年 10 月 30 日下午，在广州市某三甲 医院， 100 多人打着横幅围攻医院，声称是 该医院的某病故患者的家属和老乡，大肆 叫嚣要讨回公道。众多就诊病人被他们吓 得纷纷躲避，医院门诊及周边交通几近瘫 痪，众人扰乱 5 个多小时方告平息。现场一 名维持秩序的便衣民警亲眼看见，一群参 与闹事的人在医院的食堂门口分钱，分完 钱就各自散开，有的还在医院的草坪上打 牌，有说有笑。

34 五、加强医疗事故的防范

35 （一） 病历书写 字迹要清晰 （一） 病历书写 字迹要清晰 根据《病历书写规范（施行）》第 6 条规定，病历书写应当文字工整、 字迹清晰、表述准确、语句通顺、标 点正确。在实际工作中，字迹无法辨 认的病历数量很多。 根据《病历书写规范（施行）》第 6 条规定，病历书写应当文字工整、 字迹清晰、表述准确、语句通顺、标 点正确。在实际工作中，字迹无法辨 认的病历数量很多。

36 （二）病历书写表述要准确语句要通顺 实例：有一位阑尾炎患者，在某医院外科手术 后即将出院时，其家人买了些水果到所在病房的 办公室感谢医务人员。谈话中，患者家人对复印 病历甚感新鲜，就说也想复印一份患者的病历留 个纪念。医院按其要求为其复印了部分病历。回 家后，患者翻看病历资料，发现住院志上记有 “ 双 下肢未见异常......” 的查体记录。这一记录引发了 患者的疑虑。原来，该患者在手术前一周曾有膝 关节受伤史，髌骨遭到破坏。但患者此次因急性 阑尾炎就诊入院时，因其腹痛厉害，医师当时并 没有严格进行查体，就将其送往手术室进行急诊 手术。而手术后，患者弯腰瘸腿走路的样子仍然 没有引起医生的注意。 实例：有一位阑尾炎患者，在某医院外科手术 后即将出院时，其家人买了些水果到所在病房的 办公室感谢医务人员。谈话中，患者家人对复印 病历甚感新鲜，就说也想复印一份患者的病历留 个纪念。医院按其要求为其复印了部分病历。回 家后，患者翻看病历资料，发现住院志上记有 “ 双 下肢未见异常......” 的查体记录。这一记录引发了 患者的疑虑。原来，该患者在手术前一周曾有膝 关节受伤史，髌骨遭到破坏。但患者此次因急性 阑尾炎就诊入院时，因其腹痛厉害，医师当时并 没有严格进行查体，就将其送往手术室进行急诊 手术。而手术后，患者弯腰瘸腿走路的样子仍然 没有引起医生的注意。

37 后来，患者坚持认为膝关节的损伤是手 术引起的，遂将医院告上法庭。法院据此病 历记录，认定医疗行为存在一定过错，判决 医院承担一定的赔偿责任。 后来，患者坚持认为膝关节的损伤是手 术引起的，遂将医院告上法庭。法院据此病 历记录，认定医疗行为存在一定过错，判决 医院承担一定的赔偿责任。 这样的医疗纠纷，教训应该说是沉痛的。 业内人员可能多会觉得问题出在患方，但殊 不知，任何医疗纠纷的产生，都是因为医患 双方对造成不良后果的原因认识不一致。 这样的医疗纠纷，教训应该说是沉痛的。 业内人员可能多会觉得问题出在患方，但殊 不知，任何医疗纠纷的产生，都是因为医患 双方对造成不良后果的原因认识不一致。

38 在此案例中，患方膝关节受伤在前， 但医生查体记录 “ 双下肢无异常 ” 在后，而 手术后患者留有膝关节受损症状，这样就 使他深信膝关节受损失手术造成的。 在此案例中，患方膝关节受伤在前， 但医生查体记录 “ 双下肢无异常 ” 在后，而 手术后患者留有膝关节受损症状，这样就 使他深信膝关节受损失手术造成的。 而医疗纠纷的处理离不开医疗文书， 打官司靠的是证据。所以，防范医疗纠纷， 除了医疗活动要遵守法律法规和诊疗护理 规范外，正确书写病历是绝对马虎不得的。 而医疗纠纷的处理离不开医疗文书， 打官司靠的是证据。所以，防范医疗纠纷， 除了医疗活动要遵守法律法规和诊疗护理 规范外，正确书写病历是绝对马虎不得的。

39 （三）医疗文书书写要规范 （三）医疗文书书写要规范 目前，有些患者家属认为，如果病人 在医院发生意外，医院就必须承担责任， 否则就常常会大闹医院。其实，医疗纠纷 发生后，医院该不该承担责任，应该看医 疗行为有没有过错。如果医疗行为没有过 错，医院就不应该对其妥协。

40 （四）提高威权自律意识 （四）提高威权自律意识

41 （五）告知要到位、要全面

42 （六）提高医疗技术 （六）提高医疗技术

43 （七）改善服务态度（ 1 ） （七）改善服务态度（ 1 ）

44 （八）改善服务态度（ 2 ） （八）改善服务态度（ 2 ）

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