口腔颌面 医学影像诊断学 医学影像诊断教研室. 第 6 节 CT 检查 CT ( Computed Tomography ) 计算机 X 线体层摄影，是根据人体对 X 光吸收率的不 同，使用计算机重建的方法得到人体二维 横断面及图像的影像设备，目前 CT 已用于 全身各部位疾病的检查，已成为医学影像.

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1 口腔颌面 医学影像诊断学 医学影像诊断教研室

2 第 6 节 CT 检查 CT ( Computed Tomography ) 计算机 X 线体层摄影，是根据人体对 X 光吸收率的不 同，使用计算机重建的方法得到人体二维 横断面及图像的影像设备，目前 CT 已用于 全身各部位疾病的检查，已成为医学影像 检查的重要手段

3  CT 图像特点： 避免了普通 X 光图像的组织重叠 容积扫描，后处理 密度分辨力高，密度可以量化（ CT 值） 可以运用多种窗宽、窗位显示不同组织 （肺窗、纵隔窗、骨窗、脑窗等）  CT 局限： 辐射剂量较普通 X 光设备高

4  CT 值的定义 : 以数值来表示组织影像密度的高低，以水为标准， 其它组织与水比较所得到的相对数值。定义水的 CT 值为 0 ，骨为＋ 1000 ，空气为－ 1000, 单位 Hu ， 公式， CT 值 = 1000 × （ μ 组织 - μ 水 ） / μ 水 μ 水 =1 ， μ 骨 =2 ， μ 空气 =0

5  窗技术：窗宽、窗位  窗宽是 CT 图像上显示的 CT 值范围 ，决定 对比度  窗位是窗的中心位置 ，所显示组织的平均 值，决定明暗度

6  窗技术是 CT 检查中用以观察不同密度的正 常组织或病变的一种显示技术。  由于各种组织结构或病变具有不同的 CT 值， 因此欲显示某一组织结构细节时，应选择 适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以 获得最佳显示。

7 一、口腔颌面部常规检查  CT 在口腔颌面部主要用于： 颞下窝、翼腭窝、鼻窦、涎腺、颞下颌关节

8  颞下窝：  位于颧弓平面以下，上颌骨体和颧骨后方的 不规则间隙，主要容纳咀嚼肌。窝的内侧壁为 翼突外侧板，外侧壁为下颌支，该窝向前经眶 下裂通眶，向内经翼上颌裂通翼腭窝

9  口腔颌面部的常规检查： 检查方法：横断平扫、冠状面平扫 正常图像：横断面正常图像、冠状面正常图像

10 经眼眶层面 1. 眼球 2. 眼内直肌 3. 眼外直肌 4. 眼下直肌 5. 筛窦 6. 蝶窦 上颌窦平面 1. 上颌窦 2. 鼻腔 3. 翼外板 4. 翼内板 5. 翼外肌 6. 髁状突

11  鼻窦 CT 检查  检查方法：鼻窦横断，听眦线平行，自额窦顶－上 颌牙槽突，冠状面，若怀疑病变扩展穿过硬腭、眶 底、眶顶、鼻腔、筛窦时需要行冠状面检查  除对碘过敏者外，均应行静脉增强检查，区别肿瘤、 炎症和正常组织。 骨窗、软组织窗观察  鼻窦的正常粘膜均很薄， CT 片上难以显示，只要见 到就是异常，根据强化区分炎症、肿瘤、瘢痕、纤 维化

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13  翼腭窝：  位于蝶骨翼突和上颌骨的裂隙内，是颞下窝 向前向内的延伸，颞下窝内侧，是许多神经血 管的重要通道。外侧借翼上颌裂 通颞下窝，向 前借眶下裂通眶，向内侧借蝶腭孔通鼻腔；向 后借圆孔通颅中窝，借翼管 通破裂孔，向下经 腭大管通口腔

14  翼腭窝 CT 检查  位于上颌窦后壁与翼板之间  沟通：  翼腭管－－口腔  蝶腭管－－鼻腔  眶下裂－－眼眶  翼上颌缝－－颞下窝  圆 孔－－颅内  主要扫描上颌窦上部及中部平面， 包括病变全部（边缘），补充扫描

15 3. 翼上颌缝 2. 颧骨眶缘

16  腮腺 CT 检查 主要用于腮腺肿瘤的检查，显示肿瘤部位、 整体范围以及与周围结构的关系 检查方法： 平扫：横断，听眦线－－下颌角 静脉增强：可以有利于鉴别血管与肿瘤， 明确血管与肿瘤的关系

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19  现代 CT 的发展  主要是多排 CT 及后处理技术的发展  MIP  VR  SSD  CTA

20 CT 颌骨全景图

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29 第 7 节、超声检查  基本原理  检查技术  正常图像  临床应用价值

30  我国超声检查始于 1958 年，属于无创性检 查技术，与 X 线检查互为补充  其优点为  无痛苦、无创伤  软组织分辨率高  可动态观察、操作简单、费用低廉

31 基本原理 超声波的定义： 频率高于 20 千赫的声波称 超声波简称超声，临床常用的超声频率在 2 ～ 10 MHz 之间

32  当声源的直径远大于波长时，它是以束状呈直线向前传播  在两种声阻抗不同的界面上发生反射、透射和折射，当第二 个界面的直径小于 1/2 波长时发生绕射和散射  随着传播距离的增加，声能逐渐衰减，不同的介质对声能的 吸收和衰减不同  当声源和接收者之间发生相对运动时，所接收的声波频率会 发生改变，这种现象称为多普勒效应 超声波在介质中的传播特性

33  无回声： 超声经过的区域没有反射，为无回声的暗区（黑影）  ①液性暗区：均质的液体  ②衰减暗区：肿瘤  ③实质暗区：均质的实质  强回声：  ①高回声：实质器官内组织致密或血管增多的肿瘤  ②强回声：例如骨质、结石、钙化，可出现带状或块状强 回声区（白影），透声差，后方声能衰减，出现无回声暗 区，即声影  ③极强回声：含气器官如肺、充气的胃肠

34  根据检查的不同又分为：  A 超、 B 超、 M 超、彩色多普勒等

35  临床应用  软组织急慢性炎症  软组织囊肿  肿瘤  骨组织的病变  彩色多普勒血流成像  介入性超声

36 第 8 节 核素显像 以色列 ADEX-SP-6 型 ECT 扫描仪

37 放射性核素显像  放射性核素显像  是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量为 基础的显像方法  将含有放射性核素的药物引入人体，这些放射 性药物可以发射出穿透组织的核射线  用核医学显像仪器显示其放射性分布、聚集及 代谢情况，以达到诊断疾病的目的  常用于涎腺及颌骨疾病的检查。

38 核素显像检查的优点  功能性显像，多为病变的早期表现，早诊断  较高的特异性，选用特定的造影剂显示特定 的脏器或病变  提供数字化参数，便于定量测定  安全、可靠、快捷、简便、灵敏度高、特异 性强，无痛苦

39  常用造影剂：  高锝酸盐离子 99m Tc O 4 — ，常用造影剂，产生 低能 γ 射线，适用于 γ 相机和 ECT  （铽） 99m Tc 标记的磷酸盐，用于颌面骨肿瘤的 骨破坏范围  放射性核素标记的博来霉素（ BLM ） 111 In 和 99m Tc 标记抗肿瘤药物  二巯基丁二酸钠 原发头颈部肿瘤 鳞状上皮癌  放射性核素 67 Ga 、 201 Ti 亲肿瘤性

40 口腔颌面部检查可用于涎腺肿瘤术前定位， 了解肿瘤的深度；确定异位涎腺；了解涎腺功 能状态，导管的通畅及其术后功能恢复的情况； 涎腺术后或放疗后了解剩余腺体组织的功能及 颌面骨疾病的诊断 临床应用

41 涎腺检查 涎腺疾病在内分泌系统的疾病中是一种常见的多发的病种， 在对它的诊断和治疗过程中要用到多种核医学的方法。其中常 用的直观的方法就是甲状腺显像 1 当你发现颈部甲状腺处有肿块时，甲状腺显像就可以告 诉你肿块的功能状态，一般有热结节、冷结节、温结节等情况， 其中冷结节时为甲状腺癌的可能性最高 2 异位甲状腺的诊断 3 甲状腺癌转移灶的寻找

42 正常甲状腺 热结节冷结节

43 涎腺检查  造影剂：高锝酸盐离子 99m Tc O 4 — ，在正常 涎腺腺体活动分三期：脉管期 、摄取期 排 泄期  适应症  涎腺腺体功能情况检查  腮腺肿物怀疑为腺淋巴瘤者  先天性涎腺缺失或变异者  涎腺造影困难者

44 颌骨骨肿瘤的核素显像 有些肿瘤很容易转移到骨骼，形成骨癌，如乳腺癌、肺癌、 前列腺癌和鼻咽癌，因此早期诊断骨转移，对患有这些肿瘤 病人的治疗方案的制定以及骨转移的治疗效果的好坏非常重 要。核医学的骨显像是首选的诊断项目，目前在临床上用得 最普遍，它具有以下显著的优点： 1. 比 X 线早发现骨转移病灶 3-6 个月 2. 一次检查可以看到全身是否有病变 3. 检查安全、简便、无创伤性、无痛苦 肿瘤病人自感有什么地方骨痛，应立即做骨显像检查， 看看是否有骨转移

45 颌骨骨肿瘤的核素显像  造影剂及原理： 99m Tc 标记的磷酸盐。①通过 骨组织中的无机成分进行离子交换或化学吸附； ②通过骨组织中的有机成分相结合  适应症：  不明原因的颌骨疼痛， X 线检查阴性或可疑  口腔颌面部恶性肿瘤疑有颌骨受累，或确定颌 骨的转移瘤  颌骨肿瘤明确病变范围  颌骨肿瘤治疗后随访

46 第 9 节 核磁共振成像

47  磁共振成像是利用人体中氢原子核在磁场中 受到射频脉冲激励而发生核磁共振现象，产 生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理 而获得重建断层图像的成像技术  1946 年发现核磁共振现象， 1973 年发明 MRI

48 MRI 设备

49 三、 MRI 图像特点 1 、多参数、灰阶图像  T1WI 、 T2WI 、 PDWI （同一解剖部位、同一层面）  不同黑白灰度的灰阶图像 --- 信号 高信号 ( 白影）、低信号（黑影）、中等信号、混杂信号 T1WI T2WI PDWI

50 MRI 图像特点 同一组织在不同加权图像上信号不同 T1WI T2WI

51 MRI 图像特点 2 、多方位断层成像：直接获得横断面、冠状面 矢状面、任意斜面图像，软组织分辨力高

52 MRI 图像特点 3 、流空效应：流动的液体，采集不到信号，呈无信号 黑影。血液流空效应使血管腔不用对比剂就可显影

53  在口腔颌面部主要用于累及范围广泛的肿 瘤及颞下颌关节紊乱病的检查  对人体无放射损害  可直接显示与身体长轴呈任意角度的断面 图像  显示软组织清晰

54 磁共振成像检查  颌面部 MRI 检查技术：  常规检查，用头部线圈， SE 序列  颞下颌关节检查，颞下颌关节专用线圈  常规获得 T 1 和 T 2 图像

55 正常图像 脂肪 肌肉 骨 骨髓 腮腺 颌下腺淋巴结 盘本部 T 1 WI 高 中等 低 高 略高 中等 低 T 2 WI 高 中等 低 高 略高 中等 低

56 颞下颌关节闭口矢状位 1 、髁突骨髓质 2 、密质 骨 3 、关节盘本体 开口矢状位 1 、髁突骨髓质 2. 密质骨 3. 关 节盘双板区 4. 关节盘本体部

57 Signa VH/i 3.0T 整形外科成像

58 MRI 图像

59 心脏形态学

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61 东软国产开放式 MRI

62 再见！