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Published by尧际求 黄 Modified 8年之前
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肾是营养代谢过程中的一个重要器官 肾 脏 疾 病肾 脏 疾 病的 营 养 治 疗的 营 养 治 疗肾 脏 疾 病肾 脏 疾 病的 营 养 治 疗的 营 养 治 疗
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一.生理功能 一.生理功能 1. 生成尿液 排泄 : 体内代谢废料、有害毒素等。 ( 尿酸、尿素、肌酐等含氮物质 ) 2. 肾小管的重吸收作用 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质 调节电解质浓度,维持水和渗透压平衡。
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3. 调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。 或吸收正、负离子。
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4. 内分泌功能 合成 : 肾素(血管紧张素)、前列腺素、 缓激肽类物质(血管舒缓素)以维持 正常血压。 活化 : 1,25 - (OH)2D 3, 促进钙吸收 产生 : 红细胞生成素,促进红细胞再生。
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二. 病因 1. 变态反应性疾病引起 如 : 过敏性紫癜、 如 : 过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。 2. 感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等 其它结缔组织疾病。 2. 感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等
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3. 肾本身血管病变 如 : 肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 如 : 肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 肾血管性高血压等所致的肾病。 肾血管性高血压等所致的肾病。 4. 代谢异常或先天疾患引起 代谢异常 如:肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 代谢异常 如:肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。
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5. 药物毒素引起 药物如 : 异烟肼、巴比妥类、磺胺类 及某些抗生素类使用不当或过量。 毒素如 : 食入有毒蘑菇、生鱼胆 等 或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤 等均可引起肾衰竭。 等均可引起肾衰竭。
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三. 常见的营养代谢障碍 1. 脱水、水中毒 2. 低蛋白血症 3. 高氮质血症 4. 高血钾症、低血钾症 5. 低钠血症
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四. 膳食治疗目的 1. 预防和治疗尿毒症,控制膳食 蛋白质。 2. 预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。 3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。
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五.营养治疗原则 1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量; 1 )限制蛋白质的供给 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA 水平下降, 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA 水平下降, NEAA 水平升高。 2 )采用优质蛋白质食品以增加 EAA 量 NEAA 水平升高。 2 )采用优质蛋白质食品以增加 EAA 量
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3 )病情恢复后再逐渐增加蛋白质。 高蛋白膳食 ( 严重蛋白尿, 无肾衰 ) 4 )热能以碳水化物、脂肪 ( 植物油 ) 为主要来源( 90%) 以节约和保护有限的蛋白质。 为主要来源( 90%) 以节约和保护有限的蛋白质。
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2. 调节膳食中电解质含量: 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 1 ) 钠盐: 限制钠盐 : 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐 : 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐 : 肾小管钠回吸收功能减退 肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时 或合并严重腹泻、呕吐时
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K: 根据血钾高低调整钾供给量。 补钾:尿量 ↑ ,钾丢失 ↑ 多食水果、果汁等。 限钾:少尿、无尿或摄入热量不足, 多食水果、果汁等。 限钾:少尿、无尿或摄入热量不足, 机体细胞分解 ↑→ 血钾含量 ↑ 机体细胞分解 ↑→ 血钾含量 ↑ → 肾衰病人致死的原因。 K + : 700 - 2000mg/d 。 去 K + 方法: → 肾衰病人致死的原因。 K + : 700 - 2000mg/d 。 去 K + 方法: 用水预煮弃去汤汁, 用水预煮弃去汤汁, 不宜饮用茶与咖啡 不宜饮用茶与咖啡
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P: P: 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服 用氢氧化铝乳胶,使磷与之结合从 肠道排出可降低血磷。 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服 用氢氧化铝乳胶,使磷与之结合从 肠道排出可降低血磷。
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Mg: 肾脏病人有时会出现高镁血症。 可导致肌无力或轻度昏迷。 Fe: 晚期病人有出血倾向和贫血。 膳食补充含铁丰富的食物, 临床常采用输血补救。
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3. 水分的控制: 肾浓缩能力 尿量 脱水。 浮肿、少尿或无尿 液体摄入 严重水肿,肺水肿 严格限制液体, 最小 500ml/ 日。 严重水肿,肺水肿 严格限制液体, 最小 500ml/ 日。
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液体控制计算公式如下: 总入量 = 不显性失水-内生水 +显性失水+前一日尿量 不显性失水= 经肺和皮肤丢失的水分约 700-1000ml/d 内生水=体内代谢生产的水分 约 300 ~ 400ml/d 显性失水=呕吐、腹泻或引流的失水量 约 300 ~ 400ml/d 显性失水=呕吐、腹泻或引流的失水量
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例如: 1. 病人无显性失水, 液体入量 =500ml +前一日尿量。 液体入量 =500ml +前一日尿量。 2. 若病人出现发烧, 体温每升高 1 ℃, 不显性失水应增 加 10 %~ 15 %。
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4. 掌握膳食的成酸性及成碱性: 此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食物代谢产物为成酸性 有些食物代谢产物为成酸性 又有些为成碱性。 碱性食品:牛奶、蔬菜、水果 …… 酸性食品:肉、鱼、蛋、谷类 …… 可通过食物来改变尿液的酸碱性 又有些为成碱性。 碱性食品:牛奶、蔬菜、水果 …… 酸性食品:肉、鱼、蛋、谷类 …… 可通过食物来改变尿液的酸碱性
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几种主要肾脏病的营养治疗 急性肾炎、慢性肾炎 肾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 透析疗法的膳食 泌尿系统结石的营养治疗 病因 → 临床表现 → 营养治疗原则
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一. 急性肾小球肾炎 肾小球免疫损伤反应 (一) 临床表现: 少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压等。 营养因素改变:水钠潴留 高血压等。 营养因素改变:水钠潴留 氮质潴留、电解质紊乱 氮质潴留、电解质紊乱
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(二)饮食目的 1. 减轻肾脏负担,消除水肿。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。
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(三) 营养治疗原则 1. 水分: 严重水肿或少尿,应限制液体 摄入量在每日 500 ~ 700ml , 轻、中度则按每日排尿量而定: 排尿量+ 500 ~ 1000ml/d
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2. 蛋白质: 尿毒症的病人,严格限制蛋白质 膳食供给 15 ~ 20g 或 0.2 ~ 0.3g/kg.w 膳食供给 15 ~ 20g 或 0.2 ~ 0.3g/kg.w 优质蛋白 ( 蛋、奶 ) 占 65-80% 优质蛋白 ( 蛋、奶 ) 占 65-80% 轻症: 0.8g/kg.w/d(40 ~ 50g) 中、重度: <0.5g/kg.w/d(20 ~ 40g) 轻症: 0.8g/kg.w/d(40 ~ 50g) 中、重度: <0.5g/kg.w/d(20 ~ 40g)
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3. 总热量: 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以 25 ~ 30kcal/kg.d 计算。 易消化和富有营养食物。 3. 总热量: 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以 25 ~ 30kcal/kg.d 计算。 易消化和富有营养食物。
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4. 钠盐: 水肿、高血压,应限制钠量 0.5 ~ 1g/d 轻度病人钠盐摄入 4g 左右。 低盐: <2 ~ 3g( 烹调用 ) ,忌食咸制品 无盐: 不加盐和酱油 低钠:不加盐和酱油, 水肿、高血压,应限制钠量 0.5 ~ 1g/d 轻度病人钠盐摄入 4g 左右。 低盐: <2 ~ 3g( 烹调用 ) ,忌食咸制品 无盐: 不加盐和酱油 低钠:不加盐和酱油, 避免食用含钠高的食品 含钠量 <500mg 。 避免食用含钠高的食品 含钠量 <500mg 。
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5. 钾盐: 浮肿、少尿合并钾潴留时, 限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。 6. 维生素: 多食新鲜蔬菜和水果。 VC >300mg/d, 有抗过敏性炎症作用。 有抗过敏性炎症作用。
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餐次内容 用量 蛋白质 g 热能 kcal 早餐白米粥 2 285 糖包 5 午餐菠菜汤面甩蛋 17 501 开花馒头 点心水果 1 87 晚餐软饭 7 401 素烧茄子 4 西红柿切片+糖 2 全天用盐 2g - - 油 30g - 270 糖 20g - 80 合计 38 1624 四. 推荐食谱低盐、低蛋白软饭
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二. 慢性肾炎的营养治疗 (一)概要 反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。 临床表现: 蛋白尿、镜下血尿、高血压、 水肿和肾功能损害。 组织萎缩与功能丧失。 临床表现: 蛋白尿、镜下血尿、高血压、 水肿和肾功能损害。
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病程演变: 肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、 缓慢发展。 营养因素改变: 蛋白质代谢紊乱 水代谢及电解质紊乱 铁利用障碍及贫血。
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(二) 饮食目的 1. 控制高血压 2. 纠正代谢异常 3. 减轻水肿 4. 防止蛋白质进一步分解, 减少蛋白质代谢废物
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(三) 营养治疗原则 1. 根据肾功能损害情况,决定蛋白质 摄入量。 一般 <1g/kg.w/d ,多选用优质蛋白。 ( 当血尿素氮 ↑ ,应限制在 40g) 2. 热能以碳水化物、脂类为主要来源。 2000 ~ 2200kcal 或 30 ~ 35kcal/kg 体重
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3. 水肿病人,限制钠的摄入。 4. 铁剂和锌剂:多食含铁、含锌、 VitB 12 、叶酸丰富的食物。 *病情恶化或急性发作时,按急性肾 VitB 12 、叶酸丰富的食物。 *病情恶化或急性发作时,按急性肾 炎治疗原则处理。 *如出现大量蛋白尿,按肾病治疗原 炎治疗原则处理。 *如出现大量蛋白尿,按肾病治疗原 则处理。 则处理。
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(四)食谱举例: 慢性肾炎普通饭 慢性肾炎普通饭
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三. 肾病的营养治疗 ( 一)概要 不同病因引起的临床综合症, 分原发性和继发性。 原发性 : 多见于儿童。 继发性 : 可能是急性肾炎、红斑狼 疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎 或汞中毒的后果。 分原发性和继发性。 原发性 : 多见于儿童。 继发性 : 可能是急性肾炎、红斑狼 疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎 或汞中毒的后果。
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临床表现:①大量蛋白尿 ②严重水肿 ③低蛋白血症 ②严重水肿 ③低蛋白血症 ④高脂血症等。 ④高脂血症等。 营养因素改变: 1) 蛋白质缺乏 2) 脂类代谢紊乱 3) 水钠潴留 4) 电解质及微量元素缺乏。
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1. 补偿丢失的蛋白质,尤其是白 蛋白。 2. 供给充足的热量,以确保所摄 入蛋白质的有效利用,防止体 入蛋白质的有效利用,防止体 内肌肉的分解代谢。 3. 减轻水肿。 内肌肉的分解代谢。 3. 减轻水肿。 (二) 饮食目的
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4. 限制钠摄入量。 5. 防止高胆固醇血症和高甘油 三酯血症。 6. 使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。
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(三) 营养治疗原则 1. 适当增加蛋白质供给 1.5g/kg.w , 优质蛋白为主。 高蛋白饮食可引起高肾素血症 优质蛋白为主。 高蛋白饮食可引起高肾素血症 和高磷血症,加重肾小球损伤。 和高磷血症,加重肾小球损伤。 但过分限制蛋白有可能出现蛋白异 化,长期可引起营养障碍。 但过分限制蛋白有可能出现蛋白异 化,长期可引起营养障碍。
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2. 能量供给适当 卧床休息, 每日能量: 30 ~ 40kcal/kg 体重。 每日能量: 30 ~ 40kcal/kg 体重。 3. 钠盐 出现水肿、少尿或血压升高限制 钠盐摄入 <2g 。 钠盐摄入 <2g 。
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4. 限制脂肪摄入 5. 增加营养,多食含 Fe 、 Ca 、 VA 、 VB 2 、 VC 的食物。
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餐次内容食物 用量 蛋白质热能 早餐牛奶+糖牛奶 200 7 138 糖 20 - 80 煮蛋鸡蛋 7010 119 豆沙包面粉 505 177 赤豆 307 101 午餐包子面粉 10010 354 猪肉猪肉 ( 肥瘦 )505 290 冬瓜冬瓜 2001 22 白米粥大米 252 108 (四)食谱举例: 肾病低盐高蛋白软饭
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点心水果鸭梨 150 - 56 晚餐米饭大米 1007 325 烧黄鱼黄鱼 16027 158 糖醋白菜白菜 2002 32 糖 10 - 40 烹调用油 50 - 450 全日盐量 2 - - 合计 83 2450
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四.急性肾衰的营养治疗 ( 一) 概论 肾前性、肾性和肾后性 临床表现: 少尿或无尿,水肿,高血压, 血尿或蛋白尿。
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营养因素改变: 高分解代谢 蛋白质负平衡 水、电解质失调。
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(二)饮食目的 1. 控制症状,促进肾功能恢复。 2. 维持水、电解质及酸碱平衡。 3. 防止或纠正尿毒症。 4. 减少代谢废物产生,减轻肾脏 负荷 (二)饮食目的 1. 控制症状,促进肾功能恢复。 2. 维持水、电解质及酸碱平衡。 3. 防止或纠正尿毒症。 4. 减少代谢废物产生,减轻肾脏 负荷。
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(三)营养治疗的原则 1. 热能充足: 每天 30 ~ 40kcal/kg.w (2000 ~ 4000kcal) 。 2. 限制液体摄入, 一般是前一日的排出量+ 500ml 。 (2000 ~ 4000kcal) 。 2. 限制液体摄入, 一般是前一日的排出量+ 500ml 。
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3. 蛋白质供给: 0.5g/kg.w ,优质蛋白为主。 4. 少尿期限制钠、钾的摄入, 多尿期注意钾、钠丢失。
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五. 慢性肾衰的营养治疗 病因: 多种慢性疾病晚期的严重综合症。 临床表现: 食欲不振、呕吐、口有异味、 高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向等。
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营养因素改变: 蛋白质营养不良 水、电解质紊乱 钙、磷代谢紊乱
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(二)饮食目的 1. 控制症状及并发症。 2. 维持电解质平衡,纠正酸中毒 3. 防止肾脏进一步受损害。 4. 最大限度地减少组织的分解代谢。 5. 维持正常的营养状态,调节体重, 减轻病人思想负担,促进病人食欲。
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(三)营养治疗原则: 1. 蛋白质供给量,根据肾功能情况, 按肌酐清除率或血中尿素氮含量考虑。 血中尿素氮含量: <20mg/100ml: <20mg/100ml: 正常膳食,蛋白质 60g/d >20mg/100ml: 正常膳食,蛋白质 60g/d >20mg/100ml: 限制蛋白质 20 ~ 40g/d 限制蛋白质 20 ~ 40g/d
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2. 热量摄入应充足: 2000 ~ 3000kcal/d , 2000 ~ 3000kcal/d , 以碳水化合物为主。 3. 无机盐与维生素: K 、 Na -根据血 K 、血 Na 量, 调整膳食摄入量。 调整膳食摄入量。
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食谱:低钠低蛋白麦淀粉软饭 麦淀粉:含蛋白质 0.4 ~ 0.6% 。 麦淀粉的制作及其制品
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思考题 1 )急慢性肾炎的营养治疗原则。 2 )肾病的营养治疗原则。 3 )急性肾衰的营养治疗原则。 4 )慢性肾衰会有哪些营养代谢上 的问题?
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