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青少年精神問題 情緒 思覺失調 鍾維壽醫生
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精神障礙 怎樣定義？
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肉身上有問題（例如：痛楚、 腫脹、活動功能有障礙等）， 患者知道不妙，衡量輕重，懂 得求助求醫去解決。
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思維、感覺和情緒出現問題， 而與現實處境脫節 … 患者未必認識到自己 出現病態問題而去求助
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為何精神病難以定義？ 很多時候，沒有明顯的人体結構損可以察 覺到。 絕少有化驗室的測試 發病過程緩慢 有環境因素刺激後，病才顯示出來。 * 現今精神是以綜合症形式作為斷症的基礎
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Continuum or a spectrum 病徵的 分佈如光譜 與一般人的情緒反應有分別嗎？ 是恆久的性格問題？ 環境因素解決便回復正常？
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青少年生理發展 青春期 賀爾蒙影響 身體第二性徵發育
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心理發展 艾力信人生八大階段 ６－１２歲：個人能力／自卑 １２－成人：自我形象／身份迷糊 情緒混亂動蕩 Emotional turmoil
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心理發展 社交發展 家人關係 朋輩影響 社會期望
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思覺失調 抑鬱症 驚恐症 亞氐保加症
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青少年抑鬱病徵與成年人相似 情緒低落、易哭 情緒容易激動 無助無望感覺 失眠 易倦 注意力難集中
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青少年抑鬱（獨特）病徵 身體多不適 例如：肚痛 頭痛 頭暈 無故暴躁 懼怕上學 悶悶不樂 社交委縮， “ 自閉 ”
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青少年抑鬱病常見行為 與人交惡、極小氣、過分敏感 不顧後果行為 濫藥 害怕很多小事、擔心死亡、變得依賴
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Obsessive-compulsive disorder 強逼思想及行為症 重複思想影像，慾念，行動 欲拒還迎 影響日常生活
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Panic disorder/attack 驚恐症 / 突襲 恐慌徵狀迅間發展 情況嚴重 無特定原因 懼怕失去控制或死亡
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Overlap of symptoms 重疊 Depression Panic disorder OCD
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Stress-Diathesis Model 壓力 - 素質模型 環境因素 後天性格培養 先天因素 腦部出現問題 藥物治療心理治療 高 自知能力低
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精神分裂症和燥狂抑鬱病 病徵獨立分開 病情明顯轉變 腦袋有地方出錯
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精神分裂症和燥狂抑鬱病 先駒徵狀
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『思覺失調』
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情緒有異常的變化 ： 『思覺失調』的徵狀 ( 一 ) ： 有可能變到無故暴燥、 心緒煩亂，亦有可能會 慢慢變得極孤僻 。
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思想及言語紊亂： 『思覺失調』的徵狀 ( 二 ) ： 談話內容常常離題，甚 至乎語無倫次；或者是 內容貧乏，變得沉默寡 言 。
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妄想 妄想 ： 『思覺失調』的徵狀 ( 三 ) ： 一種脫離現實，難以置信的思 想；但患者卻是深信不疑。多 數患者變得多疑，會深信被監 視、跟蹤及有被迫害的想法。
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ã 「佢話有人害佢，但佢又講唔出點解！」 ã 「佢自言自語，時笑時喊！」 ã 「佢話個（頭）縮細，唔敢出街見人！」 ã 「佢日日話個（鼻）唔靚，晚晚用膠紙貼實」 ã 「佢唔肯同屋企人一齊食飯，話我地落毒害 佢」 家屬的說話
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ã 「我好驚！去到邊都有人跟住我！」 ã 「點解咁多人要針對我，左鄰右里，連（電 視）都講我！」 ã 「（蒼天）整蠱我，攪到我周身唔舒服！」 ã 「週圍 o 的 人都知道我想乜」 ã 「我好煩，我 o 係 屋內聽到街 D 人鬧我！」 ã 「我（腦電波）被人控制住！」 ã 「有人日日夜夜用（攝錄機）監視我！」 患者的說話
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幻覺 ： 『思覺失調』的徵狀 ( 四 ) ： 雖然外界全無出現感觀上的刺激，患者卻看到或 聽到不存在的影象或聲音。例如他們會聽到有人 對他們說話，而明明是沒有人在身邊。 於是往往他們會表現出自言自語，或無緣無故地 笑或發怒。
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幻覺 聲波 耳朵 8th 神經線 大腦聽覺關聯陪位 ( 譯碼 / 解碼功能 ) 思維認知
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『 思覺失調』可以在任何年齡身上發生。 1) 根據國際資料和數據，其患病率 (Point Prevalence, 即流行程度）是 1/100 。 即是：平均 100 個人裡有 1 個人曾經 患有這問題。 2) 而每年的新症發病率（ Annual Incidence ），每一萬人裡，每年可 以有 5 個新症發作。
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『思覺失調』 有較大機會發生於 15 至 25 歲左 右的青少年身上。 由於青少年期是人生發展的一 個重要階段，若果不及早適切 治療『思覺失調』這個不正常 的精神狀態，他們的心理、思 維、性格及社交各方面會有長 遠的影響。 『思覺失調』 有較大機會發生於 15 至 25 歲左 右的青少年身上。 由於青少年期是人生發展的一 個重要階段，若果不及早適切 治療『思覺失調』這個不正常 的精神狀態，他們的心理、思 維、性格及社交各方面會有長 遠的影響。
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1) 患者在這個精神狀態下生活是難受的，並 且他們必然失去一定的工作及社交的功能。 2) 患者家人亦是受害者，因為不單令他們擔 心，患者的行為舉止很影響家人生活。 還有其他原因需要及早察覺及治療『思覺失調』：
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1) Impairment of social and occupational functioning
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自殺
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還有其他原因需要及早察覺及治療 『思覺失調』： 3) 當發展至後期的精神病時，患 者的自殺機會是普通人的 20 至 50 倍。 4) 開始由『思覺失調』到精神病 的首 2-3 年，是決定性時刻，因 為它最能影響其對患者的長遠損 毀程度。
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自殺高峰期 發病初期 治療後初期
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Local Study 由香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系思覺失調研究組（ PSI ）和醫院管 理局思覺失調服務計劃（ EASY ）（葵涌醫院和瑪麗醫院）聯合進行 研究自 2005 年開始進行 研究以問卷形式訪問受訪對象 受訪對象 患者組 : 一共有 89 名來自醫管局思覺失調服務計劃（ EASY ）住院和 門診的首發思覺失調患者 對照組 : 71 名正常自願參加，在性別、年齡和受教育程度上與患者相 約
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研究背景 思覺失調病人的自殺率明顯較高 佔所有思覺失調病人的 5-10% 成功的自殺 : 佔所有思覺失調病人的 5-10% 這個比例是一般人的 50 倍以上 思覺失調的早期階段是一個高風險時期 在醫管局思覺失調服務計劃（ EASY ）開展之前，香 港的思覺失調病人在發病開始的首三年自殺率大約是 3.4 ％ 在 EASY 服務開始以後，自殺率降低到 1.1% EASY 服務始於 2001 年，服務對象為 15 至 25 歲首次患 有思覺失調的病人
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研究背景 臨床經驗總結得出的自殺高風險階段： 發出號令的幻覺、令病人付諸行動的妄想、 關於未來大事件的妄想 重返學業或事業的關鍵時刻 復發 更換照顧患者的專責醫療人員 多數人在自殺之前都有自殺念頭在先 研究的目的在於評估早期思覺失調患者的自殺念頭並識 別相關因素
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研究範圍 背景資料 未治療期 帶來壓力的生活事件 自殺企圖史 臨床因素 症狀 藥物副作用 治療滿意度 對待藥物的態度 心理因素 缺乏希望 控制點 (locus of control) 活著的原因 對未來的展望 洞悉力 ( 認知自己患病 ) 衝動性 (impulsivity) 思維固執 (cognitive rigidity) 解決問題的能力
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結論 患者組的自殺念頭出現率（ 41.6% ）幾乎是正常對照組（ 21.1% ）的 2 倍 患者的自殺念頭主要來自兩組因素的相互作用 1 ） 一般心理因素 缺乏希望 對將來感到消極 患病強化了以上這些因素 2 ）與疾病相關的心理因素 衝動性 外控傾向 external locus of control ( 將事情歸咎於外在因素，例如命運 等 ) 3 ）臨床因素 相對較輕的臨床症狀 對自己患病的認知度較高
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導致自殺理念形成的相關因素及相互作用 思覺失調 1. 臨床因素： - 相對較輕的幻覺及妄想 - 相對正常的洞悉力 3. 一般風險因素 - 缺乏希望 - 對未來的負性展望 - 缺少生存調適策略 心理方面的風險因素 - 2. 特別的風險因素 - 較差的衝動控制力 - 外在的絕望情境及高外控傾向 自殺念頭
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病向淺中醫 (a stitch in time saves nine) 『思覺失調』治療 第一階 段預防 第二階段 預防 ( 及 早治療思 覺失調 ) 第三階段 預防 ( 預 防復發 ) 及早察覺『思覺失調』好比子宮頸驗查和乳房驗查， 為的是去及早發現嚴重疾病。
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首次求診的困難 延長處於思覺失調的狀態 求診本身是一項痛苦的經驗 危機誘發 ( 急症室, 警察, 約束, 強迫性入院 ) 經常引發的後遺症 就業方面 社交及家庭方面 精神併發症 人生安全
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及早治療的其他好處 -- 患者抗拒治療的態度較弱 -- 需要治療藥物的劑量較少 -- 有助減輕精神病的負面烙印 -- 更容易引導家人去支持及照顧患者 在思覺失調這個早期階段
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治療 抗精神病藥（精神抑制藥） 抗抑鬱藥 思維行為心理治療 社交心理學習 減少歧視障礙
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殘留徵狀 思想緩慢 行為 “ 懶散 ” 目光呆滯 固執或偏激想法
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