1 陳國齡醫生 瑪麗醫院 精神科顧問醫生 兒童及青少年精神科主管 香港大學李嘉誠醫學院 精神科學系 榮譽臨床副教授 Dr. Chan Kwok Ling, Phyllis Consultant Psychiatrist Head of Child and Adolescent Psychiatry.

Presentation on theme: "1 陳國齡醫生 瑪麗醫院 精神科顧問醫生 兒童及青少年精神科主管 香港大學李嘉誠醫學院 精神科學系 榮譽臨床副教授 Dr. Chan Kwok Ling, Phyllis Consultant Psychiatrist Head of Child and Adolescent Psychiatry."— Presentation transcript:

1

2 1 陳國齡醫生 瑪麗醫院 精神科顧問醫生 兒童及青少年精神科主管 香港大學李嘉誠醫學院 精神科學系 榮譽臨床副教授 Dr. Chan Kwok Ling, Phyllis Consultant Psychiatrist Head of Child and Adolescent Psychiatry Queen Mary Hospital Honorary Clinical Associate Professor Department of Psychiatry LKS Medical Faculty University of Hong Kong

3 2 講座內容 思覺失調 – 潛伏期 – 病徵 – 支援 現時各種專門為思覺失調而設的服務計劃 –JCEP –EASY –EPISO –CAMHS

4 3 『思覺失調』 Psychosis 一種早期不正常的精神狀態 患者的思維、感覺和情緒出現問題，而與 現實脫節 若果不及早治理，會發展成不同的精神病

5 4 思覺失調是一組候群症狀的統稱， 而這些候群症狀可能由不同的病 症所導致。 Main causes: Schizophrenia Bipolar affective disorder Acute psychosis Organic causes: drug-induced psychosis Temporal lobe epilepsy Less common causes: Delusional disorder Schizoaffective disorder Psychotic depression

6 5  思想及言語紊亂  妄想  幻覺 『思覺失調』 主要徵狀

7 6 談話內容常常離題， 甚至語無倫次或者是 內容貧乏，變得沉默 寡言 思想及言語紊亂 Thought disorder

8 7 多數患者變得多疑， 會深信被監視、跟蹤 及有被迫害的想法 一種脫離現實，難以置信的 思想，但患者卻是深信不疑 妄想 Delusion

9 8  沒有人在身邊，卻聽到有 人對他們說話。  會表現出自言自語，或無 緣無故地笑或發怒。  患者看到、聽到或感覺一 些不存在的影象或聲音。  例如 幻覺 Hallucination

10 9 其他症狀： － 疏於自理 － 社交退縮 － 言語貧乏 － 失眠／睡眠過度 － 暴燥 － 怪異行為

11 10 『思覺失調』的主要症狀  思想及言語紊亂  妄想  幻覺 『思覺失調』。 假若有親友出現以上三個徵狀， 有可能他已患上『思覺失調』。

12 11 『思覺失調』的發病率 每年的新症發病率 （ Annual Incidence ）  每一萬人裡，每年可以有 5 個 出現個案  『思覺失調』狀態較多於青少年期 及早期成年時發生

13 12 發病率 在總人口之中有 3% 的人會在一 生中曾經出現過思覺失調的現象。

14 13 病發的階段 1. 潛伏期 2. 活躍期 3. 康復期

15 14 病向淺中醫 第一階段 預防 第二階段預防 ( 及早治療思覺失調 ) 第三階段預防 ( 預防復發 ) 治療「思覺失調」 及早察覺「思覺失調」好比子宮頸及乳房檢查，為的 是要及早發現及防止其發展成嚴重精神病。

16 15 思覺失調的成因 先天：遺傳

17 16 思覺失調的成因 後天誘發性： – 壓力、藥物誤用 – 腦部病變等

18 17 延誤診治普遍 根據香港的研究資料顯示， 思覺失調人士平均於情況出 現後一年半才求診。

19 18 延誤治療的影響 康復的速度緩慢及不完全 較難預測治療的效果 增加產生抑鬱症及自殺傾向的 效果 干預病人在心理上和社交生活 上的發展 限制人際關係的發展, 失去家庭 及社會的支持

20 19 破壞病人照顧子女的能力 在病人的家庭裏產生壓力及心理上的問題 破壞學業、工作及就業上的發展 濫用藥物 產生暴力或犯罪活動 接受原可避免的醫治 失去自尊及自信 增加照顧病人所需的費用

21 20 預防及治療 提高警覺性 簡易的轉介服務 醫生快速的治理 增加服務的靈活性 非住院性服務 多元化服務

22 21 思覺失調的各種治療

23 22 藥物治療 主要治療 劑型包括：口服及注射 作用： - 調節腦內多巴胺 (dopamine) 的分泌，令患者能重新整理思 維、接觸現實。 - 大部分患者在服藥後，妄想、幻聽等情況可能在數星期後 便有所改善，而大約 80% 患者會漸漸康復過來。

24 23 心理治療 提供思覺失調病患有關的知識 ( 例如成因、 症狀、 治療方法 ) 情緒支援 學習壓力及危機處理 協助適應日常生活 增加對病發的警覺性及症狀處理 學習如何預防復發 提供或轉介日間活動或訓練

25 24 與康復者相處技巧： - 多看他們的優點、長處 - 聆聽他們的心聲 - 多說一些讚美、鼓勵的說話 - 關心、耐心、愛心 - 以行動接納他們，例如：邀請他們參 與社交活動。

26 25 為何要及早治療： 在思覺失調這個早期階段接受治 療  需要治療藥物的劑量較少  減少併發症  康復效果更理想

27 26 潛伏期 Prepsychotic Prodrome 在思覺失調完全顯露之前, 病患者 通常會有數月甚至數年的先兆如： 漸進的心理、社交、成績或工作 能力上的轉變或倒退

28 27 潛伏期 在思覺失調完全顯露之前, 病患者 通常會有數月甚至數年的先兆如： 漸進的心理、社交、成績或工作 能力上的轉變或倒退

29 28 潛伏期的症狀 - 失眠 - 社交退縮 - 多疑 - 不能集中精神 - 情緒抑鬱 - 焦慮緊張 - 脾氣暴臊

30 29 學校支援 school support and collaboration 個案跟進了解 (1-2 位同工 ) 建立關係 學校觀察 ( 監察服藥及覆診 ) 適量壓力，特殊需要 朋輩支援、接納 危機處理：幻覺行為、自殺行為

31 30 小學個案 childhood onset 較早病發因素 early onset 家庭因素 family risk factors 藥物因素 psychopharmacology

32 31 自殺行為 Suicidality 自殺的念頭 (suicidal ideas) 較為普遍，企圖自殺 、自殘行為 (suicidal attempts and DSH) 不算普遍 ，自殺個案 (committed suicide) 極為少數 女性較多企圖自殺個案，男性較多自殺個案 青少年自殺個案日漸上升 90% 自殺個案患有精神病 精神病普遍在青少年或青年期病發 及早識別及治療精神病最為切要

33 32 『思覺失調』 服務計劃 服務計劃

34 33 網址： www.ha.org.hk/easy 『思覺失調』熱線： 29-283-283

35 34 主辦機構 Project Host: 協辦機構 Collaborating Partners: 香港明愛 社會工作服務部 Caritas - Hong Kong Social Work Services 香港心理衞生會 The Mental Health Association of Hong Kong

36 35 Hong Kong Early Psychosis Intervention Society 香港思覺失調學會 http://www.episo.org/

37 36 香港醫管局兒童及青少年精神科 轉介系統 CAMHS 家庭醫生 GP 專科醫生 Specialist 母嬰健康院 MCHC 兒童評估中心 CAC 學童保健服務 SHS 學校 School 教育局 EB 非政府組織 NGO 家長 Parents 兒童及青少年精神科門診 (5 聯網 ) Child and adolescent psychiatric clinic (5 clusters) 分流 triage – 緊急個案 urgent – 半緊急個案 early – 一般個案 routine 兒童及青少年精神科 跨專業評估，診斷及治療 Multidisciplinary Team

38 37 Referral, hotline destigmatization Psychiatric OP IPAED (crisis interventions) Community Psychiatric Team Voluntary or Involuntary admission under MHO Prompt psychiatric assessment, Dx and Rx by Multidisciplinary Team -removal from stressful environment –life style reconstruct Discharge DAMA

39 38 精神科醫生 護士 臨床心理學家 職業治療師 紅十字會老師 醫務社工 校長 學校老師 訓導主任 學校社工 / 輔導老師 教統局 教育心理學家 言語治療師 志願機構 兒童及青少年精神科跨專業精神科團隊 Multidisciplinary mental health team:

40 39醫管局兒童及青少年精神科門診服務 診所名稱：屯門兒童及青少年精神健康服務 服務區域：屯門、元朗、天水圍、小欖、大欖、錦田、屏山、 流浮山、石崗、粉嶺、上水 地 址：屯門青松觀道 13 號屯門賽馬會明心樓 1 樓 電話： 2456 8262 診所名稱：大埔拿打素兒童及青少年精神科 服務區域：大埔、粉嶺、上水 地 址：大埔全安路 11 號大埔拿打素醫院 D 座地下 電話： 2689 3262 診所名稱：李嘉誠專科診所 ( 精神科 ) 服務區域：沙田、馬鞍山、大圍。 地 址：沙田銀城街 30-32 號威爾斯醫院李嘉誠專科診所 3 樓 電話： 2632 3415 診所名稱：基督教聯合醫院精神科 服務區域：觀塘、牛頭角、藍田、秀茂坪、油塘、鯉魚門、茶果嶺、坪石、 九龍灣、將軍澳、高超道、啟業、順利、翠坪、佐敦谷、四山、 彩霞、德福、樂華、順安、順天 地 址：九龍協和街 130 號聯合醫院 P 座 1 樓 電話： 2379 4817

41 40 醫管局兒童及青少年精神科門診服務 ( 續 ) 診所名稱：油麻地兒童精神科 服務區域：尖沙咀、油麻地、旺角、深水埔、長沙灣、美孚、大角咀、石硤尾、 九龍仔、又一村、牛池灣、彩雲、西貢、彩虹、慈雲山、黃大仙、 竹園、鑽石山、樂富、新蒲崗、橫頭磡、彩雲、彩輝、東頭、美東、 沙田坳村、紅磡、土瓜灣、九龍城、何文田、九龍塘、愛民、黃埔、 俊民苑、馬頭圍、樂民、山谷村、大環山、荃灣、青衣、葵涌、 荔景、東涌、深井、石梨貝、梨木樹、大窩口 地 址：油麻地炮台街 143 號 油麻地分科診所新翼 9/F 電話： 2384 8934 診所名稱：瑪麗醫院兒童及青少年精神科 服務區域：港島區、大嶼山、長洲、坪洲、南丫島、芝麻灣、喜靈洲、石鼓洲、 青洲 地 址：香港薄扶林道 102 號瑪麗醫院 J 座 2 樓 電話： 2255 3067

42 41 謝謝！