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癌症的流行病学 （一） 翻译：李少群 校对：张焕晓 赵晶
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Dona Schneider 理学博士，公共医学硕士， FACE 美国新泽西州 Rutgers 大学 EJ Bloustein 规划与公共政策学院
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关于作者 Dona Schneider 的研究兴趣和专业方向是面向美 国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政 策事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训 练有素的医学地理学家。 Dona Schneider 领导着 新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和 控制顾问团，同时她是社会科学和医 学杂志的编辑顾问。 Dona Schneider 发表了很多关于儿童和少数民族以及 其他慢性疾病危险因素的文章。
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已知引发癌症的危险因素 吸烟 食物因素 肥胖 训练 职业因素 遗传易感性 感染源 生殖因素 社会经济地位 环境污染 紫外线 放射物 处方药 电磁场
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预备话题 癌症流行病学数据的来源和局 限性 癌症的发生率 癌症发病率在人群中的变化 癌症发病率的地区差异
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癌症流行病学数据的来源和局限性 回顾美国人口普查、人口统计、 SEER 和 NJCR 数据
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美国 1860 到 2000 年人口普查民族分类法 18601870190019702000 白人 黑人 黑人和非籍美国人 ¼ 黑人血统的人 华人 印第安人 印第安人和阿拉 斯加族人 日本人 菲律宾人 印度人 朝鲜族人 夏威夷人本土夏威夷人 越南人 关岛人或查莫罗人 萨摩亚人 其他其他亚洲人 其他太平洋岛人 剩下少数民族
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管理和预算局（ OMB ） 人口统计方针指示 15 号文件修订本，联邦统 计和管理报告的民族和种族标准 修订的民族和种族标准（在 2000 年十年一 度的人口普查中被采用）对民族至少分五 类，种族分两类 其他的联邦计划必须在 2003 年 一月一号之前采用新标准
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OMB 的民族分类 美国印第安人或本土阿拉斯加人 指具有北美、南美以及中美洲原住民血统 且现在还保持部落联系或社区接触的人 亚洲人 指具有下列地区原住民血统的人， 这些地区包括：远东、东南亚和南 亚包括诸如柬埔寨、中国、日本、 印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、 菲律宾岛、泰国和越南等
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OMB 的民族分类（续） 黑人或美籍非洲人 指具有非洲黑人血统的人。 Haitian 或 Negro 除了叫黑人 或美籍非洲人外也可以以 Haitian 或 Negro 称呼之。 本土夏威夷人或其他太平洋岛民 指具有夏威夷、关岛、萨摩亚群岛 或太平洋其他岛任何一个原住民血统 的人 白人 指具有欧洲、中东或北非原任何一个 原住民血统的人
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人口普查数据 2000 年人口普查问卷关于民族分类的改变： 亚洲和太平洋岛（ API ）被分为： A ）亚洲人 B ）本土夏威夷人或其他太平洋岛民 美国印第安人、爱斯基摩人、 ( 爱斯基摩人中的 ) 阿留申人（ AIEA ） 被改称为美国印第安人 或本土阿拉斯加人（ AIAN ） 答卷者可以选择多于一个民族
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美国人口普查局 http://www.census.gov http://www.census.gov
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生命统计 本项目由国家健康统计中心 (NCHS) 支持 （ http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm ） http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm 各州须向 NCHS 汇报如下数据： 出生数据（出生率） 死亡数据（死亡率） 结婚数据（已不再收集） 离婚数据（已不再收集）
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CDC WONDER 国家疾病控制中心流行病研究在 线数据库 http://wonder.cdc.gov /
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死亡数据登记处 新泽西癌症登记中心 http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htm SEER: Surveillance ， Epidemiology ， End Results http://seer.cancer.gov/
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数据的局限性 局部水平很难获得数据 小数据的问题 数据收集时可能的不一致性（比如对民 族分类存在差异等） 人口流动 癌症一般有较长的病期
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癌症的发生率？ 理解癌症发生率和流行特点
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估测流行病学结果的方法 比（ Ratio ）：指两个数值的关系（比如男 / 女） 比例（ Proportion ）：分子占分母的比值 （如男婴数 / 总出生婴儿数） 率（ Rate ）：特定时间内的比例 （比如 2000 年死亡率指 2000 年死亡 人数除以 2000 年总人口）
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定义 发生率（ incidence ）指的是一段时间里面 危险人群中某疾病新病例的发生率，也就 是该时间里新病例数占危险人口的比 流行率（ prevalence ）指人群中感染该疾 病人口占总人口的比例
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发生率（ Incidence ） 发生率（ Incidence ） = 新病例数 / 该时期内危险人口 发生率（ incidence ）是一个比率 用来计算一个给定的时期的事件 反映该疾病的危险度
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流行率（ prevalence ） 流行率（ prevalence ） = 存在的病例数 / 总的危险人口 流行率（ prevalence ）是一个比例 点流行率（ point prevalence ）：指特定的 时间点的流行率 阶段流行率（ period prevalence ）：指特 定的时间间隔内的流行率（包括 已存在病例和新病例）
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流行率 = 发生率 × 时间 流行率依赖于发生率和该疾病存在的时间 在任何时间点： 更多的新发病例（反映危险度增加）产生 更多的存在病例 慢的康复率或长病程将增加 感染个体数
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发生率和流行率举例 对美国康涅狄格州（ Connecticut ）男居民 的几项统计： 1982 年所有癌症的发生率是 431.9 人 /100,000 人年 1982 年 1 月所有癌症的流行率是 1,789 人 /100,000 人（或者 1.8% ）
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2000 年美国男女性各种癌症发生的比例 前列腺癌 29%30% 乳腺癌 肺和支气管癌 14%12% 肺和支气管癌 结肠和直肠癌 10%11% 结肠和直肠癌 膀胱癌 6%8% 子宫体癌 非霍金氏淋巴癌 5%4% 卵巢癌 皮肤黑色素瘤 4% 非霍金氏淋巴癌 口腔和咽癌 3% 皮肤和黑色素瘤 肾和肾盂癌 3%2% 膀胱癌 白血病 3%2% 胰腺癌 2% 甲状腺癌 所有其它部位癌 变 19%22% 所有其它部位癌 变 男女
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癌症发生率在人群中的变化 » 理解联系和比较的方法
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结果估测 比较具有某种特征人群和不具备该特征人 群的某疾病发生率 暴露于某因素下疾病发生率与未暴露情况 发生率的比叫做相对比或相对危险度（ RR ） 某因素下发生率的差叫做 危险度差或归因危险度（ AR ）
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发病人数 没发病人数 危险因素 （研究对象） ( 对照） 发生率 I 暴露 （ E ） I E =A/ （ A+B ） 没暴露（ N ） I N =C/(C+D) 相对危险度 RR=I E /I N 归因危险度 AR=I E -I N 结果计算 A B C D
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发病人数 没发病人数 危险因素 总数 发生率 I 吸烟 370 70/370=189 每千人 不吸烟 730 30/730=41 每千人 100 1,000 1,100 相对危险度 RR=I E /I N =189/41=4.61 归因危险度 AR=I E -I N =189-41=148 每千人 肺癌与吸烟的关系 70 300 30 700
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相对危险度 RR=I E /I N =189/41=4.61 归因危险度 AR=I E -I N =189-41=148 每千人 这些数据说明： 吸烟者是不吸烟者患肺癌的 4.61 倍 每千吸烟者中有 148 个是 因为吸烟而得肺癌
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相对危险度（ RR ）的意义 RR ＜ 1 RR=1 RR ＞ 1 暴露与非暴 露的危险度 比较 暴露在该条 件下的危险 度比不暴露 低 暴露在该条件 下的危险度与 不暴露一样 暴露在该条件 下的危险度比 不暴露高 暴露于该条 件是致病原 因吗？ 暴露减少该 病发生（该 条件是有利 的） 特殊暴露并不 成为危险因素 暴露增加该病 发生（该条件 是有害的）
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年死亡率 / 每 100,000 人 RR 127.2/12.8=9.9 1000/500=2 AR 127.2-12.8=114.4 每十万人 1000-500=500 每十万人 男性吸烟状态与肺癌和冠心病 （ CHD ）的年死亡率的关系 危险因素肺癌冠心病 吸烟 127.21,000 不吸烟 12.8500
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总结 吸烟与冠心病的危险相关性（ RR=2 ）比肺癌 （ RR=9.9 ）低 吸烟对冠心病的归因危险度（ AR=500 ）比对肺 癌的归因危险度（ AR=114.4 ）要大得多 结论：冠心病在人群中有更高的发病率， 因而得冠心病且活着的或因冠心病而死 的人数要比得肺癌的人或因肺癌而死 的人多得多
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