前言  近年來，台灣攝護腺癌的發生 率和死亡率均逐年升高。  好發年齡在 65~75 歲之間。.

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1 前言  近年來，台灣攝護腺癌的發生 率和死亡率均逐年升高。  好發年齡在 65~75 歲之間。

2 民 國 9 6 年 2 0 0 7 年 台 灣 十 大 癌 症 排 行 排名男性死亡率 1 肝癌 32.5 2 大腸癌 18.8 3 肺癌 32.8 4 口腔癌 9.6 5 攝護腺癌 8.3 6 胃癌 10.5 7 食道癌 5.7 8 膀胱癌 3.0 9 皮膚癌 1.1 10 鼻咽癌 3.5 來源 / 衛生署國健局 聯合報 2010-0207 發生率美國第一 台灣第五

3 危險因子 年齡 65~75 家族史 常人的 2~3 倍 環境 含鎘及橡皮工業

4 症狀 早期大都沒有任何症狀 晚期 尿道、膀胱頸 --- 頻尿、尿滯留、尿失 禁、排尿疼痛、燒灼感 射精管 --- 血精、射精量減少 神經血管 --- 陽萎 骨轉移 --- 骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、 脊隨壓迫導致下肢癱瘓

5 檢查與診斷 1. 肛門 ( 直腸 ) 指診 (Digital Rectal Exam ， DRE) 2. 前列腺特異抗原 (Prostate specific antigen ， PSA) 3. 直腸超音波 (Transrectal ultrasound ， TRUS) 4. 直腸超音波引導切片檢查 (Biopsy) 5. 其他 -MRI.CT.Bone scan……

6 腫瘤分級及分期  根據低倍放大的腫瘤組織標本中，腺體的 排列方式來定出 grade 。  最接近正常，分化最成熟  grade 1  最凌亂，分化最不成熟  grade 5  將佔最大與第二大的面積者的 grade 相加 = 格里森分數

7 格里森病理分級系統 (Gleason grading system) Gleason 分數癌細胞分化情況 2-4 分化良好 5-6 中度分化 7 中度不良分化 8-10 分化不良

8 腫瘤分級及分期 T(tumor) 原發性腫瘤大小 N(Lymph nodes) 局部淋巴結侵犯程度 M(metastasis) 腫瘤遠處轉移情形 分期 TNM 系統意義 IT1NoMo 原位癌、腫瘤局部切除即可，無淋 巴結侵犯，無遠處轉移。 IIT2N2Mo 腫瘤侵犯到局部組織、局部淋巴結 侵犯，局部腫瘤可切除治療，但未 必能完全切除腫瘤。 IIIT3N2Mo 腫瘤深入局部組織，且侵犯局部骨 骼、淋巴結，腫瘤可手術，但未能 完全切除，且會殘留一些後遺症。 IVT4N3M+ 明顯遠處轉移，局部未能手術切除。

9 治療  手術治療 手術治療  放射治療 放射治療  荷爾蒙治療 荷爾蒙治療  化學治療 化學治療

10 術後護理 ( 取英文期刊 )  疼痛 -Morphine.Toradol  腹脹、便祕  尿管護理  飲食 飲食  活動  併發症 - 如廁訓練、膀胱訓練、 骨盆肌復健

11 居家衛教 ( 取英文期刊 )  基本自我照顧能力  藥物止痛  居家照護及尿管護理  飲食  異常回診

12 手術治療 -stageT1-2N0  根除性前列腺切除術 (RRP) 傳統手術 恥骨後 --- 最普遍 ( 切除前列腺、精囊、輸精 管、部分膀胱頸 ) 經會陰 機械手臂 腹腔鏡 (( 併發症 : 出血、直腸受傷、輸尿管受傷、尿失禁、勃起功能障礙、膀胱尿道接 合處狹窄 ))  經尿道前列腺切除術 (TURP)

13 荷爾蒙治療 -T2 、 T3  生長分化受到 testosterone 及 dihydrotestosterone 調控  T3 、 N+ 、 M+ 期 (( 復發 ))  荷爾蒙治療失效 (1) 更改第一線荷爾蒙治療所使用之藥物 (2) 使用第二線荷爾蒙治療藥物 (3) 使用第二線化學藥物治療 (4) 姑息性治療

14 化學治療 - 具有賀爾蒙耐受性攝護腺癌 (HRPC)  較不受重視 ①前列腺癌細胞長得比較慢 ②對單一抗癌藥物治療反應較差 ③高齡者，對化療的毒性較不容易忍受  多劑合併使用可增加有效率，降低血清中 PSA 指數，可以延長存活時間  姑息手段 EX:Bisphosphonate  減輕癌症引起的痛苦

15 放射治療  傳統體外放射治療  組織插種治療  三度空間順形放射治療  手術後放射治療  姑息性放射治療  高劑量率後荷式近階療程 (HDR) 高劑量率後荷式近階療程 (HDR)

16 高劑量率後荷式近階療程 (HDR)  暫時性的插種  直接將高劑量的放射線射源置入前列腺， 以避免傷害周邊正常組織與減少急性副作 用。  分期為 T1-3a 、格里森 2-10 、無腫瘤轉移或 PSA<20ng/ml  優點 : 治療時間短、能提供正確的放射線射 源劑量、減少周邊正常組織傷害、減少副 作用

17 近接治療針

18 置入近接治療針後的護理 1. 維持正常呼吸功能 2. 維持正常心臟血管功能 3. 維持合宜的休息與活動 4. 疼痛處置 5. 維持正常排泄功能 6. 傷口照護

19 出院護理 (1) 相關藥物衛教及定期回診追蹤 (2) 鼓勵病人減少攝取動物性脂肪 (3) 避免憋尿 (4) 鼓勵每天攝取 3000c.c 的水分 (5) 予止痛劑外，可以冰敷會陰部 (6) 鼓勵規律作息 (7) 術後 7-10 天內需避免手提超過 10 公斤的物 品 (8) 有感染徵象，須立即返診

20 蔬果營養支持  大量蕃茄紅素製品負相關，不包括蕃茄汁 (( 未經加工的番茄汁中的番茄紅素的生物利用率太低 ))  β- 和 α- 胡蘿蔔素不相關  蕃茄紅素可以增強體外腫瘤細胞的胞間隙 連接通訊 (GJIC) 並可抑制人和動物正常細胞 癌化，調節細胞的正常增殖與分化，所以 蔬果中有一系列的相互作用和互補因子在 降低人類罹癌的危險性。

21 參考資料  簡靜慧、劉雪娥 (2005) 早期前列腺癌患者接受高 劑量率後荷式進階療程之生理照護 慈濟護理雜誌， 4(3) ， 33-38  郭玉釵、陳崇實 (2006) 攝護腺癌治療與照護 藥 學雜誌， 89 ， 131-137 。  紀映伊 (2004) 前列腺癌及術後合併症尿失禁之行 為治療 銀樺學誌， 3~4(2) ， 81-89 。  Danielle N Starnes& Terran Warren Sims(2006) Care of the Patient Undergoing Robotic-Assisted Prostatectomy. Urologic Nursing.26(2),129-136.