尿路梗阻 外科学教研室. 机械性 如结石、肿瘤、狭 窄等外部因素造成 的压迫。 病因和分类 动力性 指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍， 尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如 神经性膀胱功能障碍。 医源性尿路梗阻 如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损 伤等。 病因和分类.

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1 尿路梗阻 外科学教研室

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3 机械性 如结石、肿瘤、狭 窄等外部因素造成 的压迫。 病因和分类

4 动力性 指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍， 尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如 神经性膀胱功能障碍。 医源性尿路梗阻 如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损 伤等。 病因和分类

5 ▲ 基本病理改变：梗阻以 上尿路扩张。 ▲ 初期：梗阻以上管壁肌 肉增厚，收缩力增强以 克服梗阻。 ▲ 后期：管壁肌肉失代偿 、壁变薄、萎缩和张力 减退，导致尿液滞留。 病理生理

6 ▲ 解除梗阻 ▲ 预防感染 ▲ 保护肾功能 治疗原则

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8 ▲ 肾积水 (hydronephrosis) 是指尿液从肾盂排出受 阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质 萎缩。 概 念概 念

9 ▲ 先天性病变 — 原发性肾积水 发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水 达到一定体积时腹部会出现肿块。 ▲ 继发性肾积水 由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗 阻和结核所致。 主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往 在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿 和肾区压痛。 临床表现

10 ▲ 间歇性肾积水 发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧 腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大 量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。 ▲ 长时间持续梗阻 将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。 临床表现

11 ▲ 实验室检查 血液检查，可了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况 尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌 和脱落细胞的检查。 诊断

12 ▲ 影像学检查：对肾积水的诊断至关重要 诊断 肾积水声像图 花朵型

13 ▲ 梗阻轻者：去除病因 ▲ 病情危急或病因暂不能去除：先引流，后病因治疗 ▲ 梗阻原因不能解除：肾造瘘或肾盂膀胱置管分流 ▲ 肾积水严重或无功能：切除病肾或同种异体肾移植术 治疗 ⑴经肾盂切口伸入弯止血 钳从肾下极偏后穿出 ⑵夹住蕈状导尿管 ⑶将蕈状导尿管引入肾盂内 ⑷固定导尿管，缝合肾盂切口 肾盂造瘘术（肾皮质厚者）

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15 ▲ 良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia ， BPH) 简称前 列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 概念

16 ▲ 尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基 础。 病因

17 ▲ 尿频：夜间更为显著 ▲ 排尿困难：进行性排尿困难 ▲ 尿潴留：前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 ▲ 其他症状 前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛 临床表现

18 ▲ 病史 ▲ 50 岁以上的男性出现典型的排尿困难。 ▲ 直肠指诊 ▲ 所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。 ▲ 超声检查 ▲ 可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积 大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿 路是否继发积水。 诊断

19 前列腺增生症 典型内外腺分界 诊断

20 ▲ 尿流动力学检查  测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性 等功能受损的情况。 ▲ 膀胱镜检  有血尿的患者应行膀胱镜检 。 ▲ PSA 测定  在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行 PSA 测定 ，以排除合并前列腺癌的可能性。 诊断

21 ▲ 膀胱颈纤维化增生 ▲ 前列腺癌 ▲ 膀胱癌 ▲ 尿道狭窄 ▲ 神经源性膀胱功能障碍 鉴别诊断

22 ▲ 药物治疗 ▲ α 受体阻滞剂 对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副 作用较轻微。 ▲ 激素类药物 α 肾上腺素能受体阻滞剂 5α 还原酶抑制剂，大约服药 3 个月 就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后 易复发，需长期服药。 ▲ 降胆固醇药物和植物药等 治疗

23 ▲ 开放手术治疗 ▲ 手术适应证 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。 继发性膀胱结石。 慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。 ▲ 开放手术可分为 耻骨上经膀胱前列腺切除术。 耻骨后前列腺切除术。 治疗

24 ▲ 微创手术治疗 绿激光光纤 绿激光 治疗前列腺增生 治疗

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26 ▲ 急性尿潴留（ acute retention of urine ）是指由于膀胱颈部 以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出 尿液，尿液潴留于膀胱内。 概念

27 ▲ 机械性梗阻 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起 尿潴留。 ▲ 动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力 障碍。 病因

28 ▲ 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起， 光滑有弹性，叩诊呈浊音。 临床表现

29 ▲ 根据病史和典型临床表现 ▲ 超声检查可明确诊断 诊断

30 ▲ 治疗原则是解除病因，尽快恢 复排尿。 ▲ 在任何情况下发生的尿潴留均 应立即导尿。 ▲ 应使尿液缓慢排出，防止膀胱 内压突然下降而导致膀胱内出 血。 治疗

31 ▲ 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。 治疗 耻骨上膀胱穿刺造瘘

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