哺乳期懷孕與避孕 北屯區四民衛生所主任中國醫藥大學副教授 陳澤昭 博士. 孕期哺乳 Breastfeeding during pregnancy.

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1 哺乳期懷孕與避孕 北屯區四民衛生所主任中國醫藥大學副教授 陳澤昭 博士

2 孕期哺乳 Breastfeeding during pregnancy

3 泌乳的生理

4 乳房 乳腺泡 乳管 釋乳管 釋乳竇

5 腦下垂體 前葉 後葉

6 腦下垂體前葉 – 泌乳激素 泌乳激素

7 泌乳激素 – 製造乳汁 吸吮刺激乳房 產生泌乳激素 使乳腺細胞製 造乳汁供下次 哺乳 泌乳激素作用 在乳腺分泌細胞

8 腦下垂體後葉 – 催產素 減少催產素 憂慮 壓力 疼痛 遲疑 愛心 信心 增加催產素 吸奶 摧產素使乳腺管肌細胞收縮

9 催產素 – 釋出乳汁

10 泌乳激素、催產素 催產素 乳汁釋出 子宮收縮 泌乳激素 製造乳汁

11 孕期的乳腺 懷孕時因為胎盤的動情 素 (estrogen) 和 黃體素 (progesterone) 使乳腺 及乳管變大。但是，它 們會抑制泌乳激素 (prolactin) ，因此抑制 乳汁分泌。 懷孕時因為胎盤的動情 素 (estrogen) 和 黃體素 (progesterone) 使乳腺 及乳管變大。但是，它 們會抑制泌乳激素 (prolactin) ，因此抑制 乳汁分泌。 產後胎盤娩出，泌乳激 素不再受到抑制，，因 此開始泌乳 產後胎盤娩出，泌乳激 素不再受到抑制，，因 此開始泌乳

12 我懷孕了 ， 但還在餵母乳 -- 是否需要離乳 ？ I'm pregnant and still nursing my toddler -- Must I wean now?

13 目前，沒有確切醫學守則指示那些情 況不能孕期哺乳，而且不同醫師之間 也存在很大的差異。 "Currently, no specific medical guidelines exist that define in which situations it may be risky to continue breastfeeding during pregnancy, and prenatal caregivers vary widely in their recommendations.“ - La Leche League's Breastfeeding Answer Book, 3rd Edition 2003, page 408. - La Leche League's Breastfeeding Answer Book, 3rd Edition 2003, page 408.

14 許多母親選擇繼續餵母乳 ， 但是有的選擇離乳 。 Many mothers choose to continue breastfeeding throughout pregnancy, while others decide to wean.

15 孕期哺乳可得到額外的休息機會 Breastfeeding during your pregnancy may help you get extra rest if you breastfeed your toddler while lying down.

16 孕期哺乳導致乳頭疼痛 Some mothers develop tender nipples during pregnancy.

17 孕期哺乳導致子宮收縮 Uterine contractions are experienced during breastfeeding.

18 正常懷孕也會子宮收縮 ， 孕期性交也 導致子宮收縮 ， 但大多數夫妻也在孕 期性交 。 “Uterine contractions are a normal part of pregnancy. Uterine contractions also occur during sexual activity, which most couples continue during pregnancy. ” -- La Leche League's Breastfeeding Answer Book, 3rd Edition 2003, page 407.

19 世界衛生組織指出 哺乳學步兒仍然可提供 :  31% 每日所需能量  38% 每日所需蛋白質  45% 每日所需維生素 A  95% 每日所需維生素 C

20 孕期泌乳量可能減少 孕期哺乳的婦女會發現懷孕四個 月以後乳汁分泌開始減少，如果 嬰兒小於一歲，必須注意嬰兒體 重是否正常增加，異常就表示不 夠吃。 Women who breastfeed while pregnant often find their milk supply decreases around the fourth or fifth month. If your breastfeeding baby is less than a year old, watch his weight gain to be sure he is getting enough to eat. 傑克 紐曼 Jack Newman

21 孕期乳汁可能走味 孕期乳汁可能走味，導致學步 兒自然離乳。 It's also not uncommon for the flavor of your milk to change. These changes may prompt some older toddlers to nurse less often or to wean entirely.

22 假如妳想離乳 假如妳想離乳，最好採逐漸進行 ， 以 “ 不主動不拒絕 ” 的方法。 If you decide you want to wean your toddler, it's easiest to proceed gradually. The approach of "don't offer, don't refuse" is one that has worked for many mothers. 傑克 紐曼 Jack Newman

23 離乳小撇步 離乳有時比哺乳難 離乳有時比哺乳難 學步兒要奶時，可提供健康的代用品 學步兒要奶時，可提供健康的代用品 避免坐在哺乳椅上，多給予關懷 避免坐在哺乳椅上，多給予關懷 See if you can anticipate when your child is likely to ask to nurse and offer a distraction or a healthful snack instead. Avoid sitting in your favorite nursing chair. Be sure you give lots of extra hugs and attention. Remember that weaning a toddler can be hard work: continuing to nurse is sometimes easier for the mother.

24 當妳想繼續哺乳 假如整個孕期持續哺乳，妳可 能會 “ 連續 ” 哺乳。 If you continue breastfeeding through your pregnancy, you may find yourself breastfeeding both an infant and an older sibling. Many mothers have found this arrangement, called "tandem nursing," is a good way of meeting the needs of both children.

25 如果ㄋㄟ期想懷孕呢？

26 常見的問題 產後 MC 一直沒來，是否意味未恢復排卵？ 產後 MC 一直沒來，是否意味未恢復排卵？ 持續哺乳，是否會影響生理週期的恢復？ 持續哺乳，是否會影響生理週期的恢復？ 若不離乳，但減少擠乳、親餵頻率，是否有助 生理週期的恢復？ 若不離乳，但減少擠乳、親餵頻率，是否有助 生理週期的恢復？ 須作那些檢查確認生理狀況？ 須作那些檢查確認生理狀況？ 有無醫學方法讓生理期恢復進入備孕狀態？例 如：排卵藥。 有無醫學方法讓生理期恢復進入備孕狀態？例 如：排卵藥。

27 女性月經週期

28 家庭計畫 Family planning 北屯區四民衛生所主任中國醫藥大學副教授 陳澤昭 博士

29 排卵、受精、著床

30 避孕的原理 抑制排卵 ( 例如 : 哺乳、避孕藥 ) 抑制排卵 ( 例如 : 哺乳、避孕藥 ) 阻止精子和卵子結合 ( 例如 : 保險套, 輸卵管 結紮手術, 輸精管結紮手術 ) 阻止精子和卵子結合 ( 例如 : 保險套, 輸卵管 結紮手術, 輸精管結紮手術 ) 抑制胚胎著床 ( 例如 : 子宮內避孕器, 事後避 孕藥 ) 抑制胚胎著床 ( 例如 : 子宮內避孕器, 事後避 孕藥 ) 禁慾避開排卵期 ( 例如 : 計算安全期或量基礎 體溫 ) 禁慾避開排卵期 ( 例如 : 計算安全期或量基礎 體溫 ) 體外射精（性交中斷法） 體外射精（性交中斷法） 使用殺精子藥劑 使用殺精子藥劑

31 家庭計畫的方法有許多選擇

32 家庭計畫的方法 哺乳無月經法 ( Lactation amenorrhea method) 哺乳無月經法 ( Lactation amenorrhea method) 保險套 (condom) 保險套 (condom) 子宮內避孕器 (intrauterine device) 子宮內避孕器 (intrauterine device) 口服避孕藥 (oral contraceptives) 口服避孕藥 (oral contraceptives) 安全期 (natural family planning) 安全期 (natural family planning) 體外射精 (ejaculation withdrawal) 體外射精 (ejaculation withdrawal) 使用殺精子藥劑 (spermicidal) 使用殺精子藥劑 (spermicidal) 輸卵管結紮 (tubal ligation) 輸卵管結紮 (tubal ligation) 輸精管結紮 (vasectomy) 輸精管結紮 (vasectomy)

33 懷孕率 (% 年 ) 沒有避孕 (85%) 沒有避孕 (85%) 哺乳無月經法 (2% 六個月內 ) 哺乳無月經法 (2% 六個月內 ) 保險套 (3-14%) 保險套 (3-14%) 裝子宮內避孕器 (0.1-2.0%) 裝子宮內避孕器 (0.1-2.0%) 混合型口服避孕藥 (0.1- 0.3%) 混合型口服避孕藥 (0.1- 0.3%) 只含黃體素型口服避孕藥 (0.5-3.0%) 只含黃體素型口服避孕藥 (0.5-3.0%) 安全期 (1-9%) 安全期 (1-9%) 性交中斷法 (4-19%) 性交中斷法 (4-19%) 殺精劑 (6-26%) 殺精劑 (6-26%) 男性結紮 (0.1-0.15%) 男性結紮 (0.1-0.15%) 女性結紮 (0.05%) 女性結紮 (0.05%)

34 哺乳無月經法 ( LAM) 全母乳哺餵 全母乳哺餵 泌乳激素抑制促性腺激素 泌乳激素抑制促性腺激素 (gonadotropins) 分泌，因此 卵巢無法排卵 嬰兒小於六個月 嬰兒小於六個月 尚無月經來 尚無月經來 成功率 98 - 99% 成功率 98 - 99% -- Labbok, M. Breastfeeding and contraception. New Eng J Med 1983 308:51. 308:51. -- Kennedy, K., R. Rivera, and A. McNeilly. Consensus statement on the use of breastfeeding as a family planning method. the use of breastfeeding as a family planning method. Contraception1989; 39:477-96. Contraception1989; 39:477-96.

35 保險套 男用 (male condom) 女用 (female condom)

36 口服避孕藥 (oral contraceptives) 內含不同劑量和組合的動情 素加黃體素或只含黃體素 作用  抑制排卵  抑制胚胎着床 ( 因為子宮內 膜不良 )  抑制精子穿過 ( 因為子宮頸 黏液分泌不良 )

37 口服避孕藥 (oral contraceptives) 那些情況不能吃避孕藥  血栓症病患  腦血管或冠狀動脈疾病患者  乳癌病患  疑似懷孕或懷孕者  不明原因之異常生殖道出血  嚴重肝病患者  血液凝固機能亢進患者  安排大手術之前  高血壓或糖尿病或老菸槍 ( 相 對禁忌 )

38 子宮內避孕器 (IUD) 作用原理  抑制胚胎着床  抑制精子

39 子宮內避孕器 (IUD) 那些情況不能裝避孕器  骨盆腔發炎  疑似懷孕或懷孕者  異常生殖道出血  子宮或子宮頸之惡性病變

40 事後避孕 (Postcoital contraception) 在 72 小時內採用才有效 約有 75-90% 成功 方法  立刻裝子宮內避孕器  服藥  給予 5 天高劑量動情素或高 劑量動情素加黃體素  給予 Danazol  給予 RU486

41 陰道隔膜（ Diaphragm ）

42 子宮帽 (cervical caps)

43 女性結紮 (Female sterilization ）

44 男性結紮 (vasectomy)

45 懷孕率 (% year) 沒有避孕 (85%) 沒有避孕 (85%) 混合型口服避孕藥 (0.1- 0.3%) 混合型口服避孕藥 (0.1- 0.3%) 只含黃體素型口服避孕藥 (0.5-3.0%) 只含黃體素型口服避孕藥 (0.5-3.0%) 裝子宮內避孕器 (0.1-2.0%) 裝子宮內避孕器 (0.1-2.0%) 保險套 (3-14%) 保險套 (3-14%) 安全期 (1-9%) 安全期 (1-9%) 性交中斷法 (4-19%) 性交中斷法 (4-19%) 殺精劑 (6-26%) 殺精劑 (6-26%) 男性結紮 (0.1-0.15%) 男性結紮 (0.1-0.15%) 女性結紮 (0.05%) 女性結紮 (0.05%)

46 謝謝聆聽