藥品交互作用 劉惠文 藥師 2009.03.15. 什麼是藥品交互作用 ? 一個藥品的效果受到其他藥品 、食物等物質影響的情形.

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1 藥品交互作用 劉惠文 藥師 2009.03.15

2 什麼是藥品交互作用 ? 一個藥品的效果受到其他藥品 、食物等物質影響的情形

3 藥品為什麼會發生相互影響呢？ 影響其他藥品在人體內的旅行 胃腸的吸收 血液或組織的分布比例 肝臟的代謝分解 腎臟的排出 影響其他藥品的作用或臨床療效 加強藥效或毒性 減弱藥效或毒性

4 藥品的交互作用 以嚴重性分 : 嚴重、中度、輕微 以反應時間快慢分 : 快速、遲緩 以原理分 : 物理作用、化學作用、藥理作用

5 藥品交互作用的類型 相加型的交互作用 - + >= 某種藥品加強另一種藥品的藥理作用 例如：併用兩種以上降血壓劑，或降血壓藥 併用其他一種不是降血壓藥但也會使血壓降 低之藥品 抵消型的交互作用 - + >= 某種藥品會抵消另一種藥品作用 例如：強心劑毛地黃 (digoxin) 與高纖食品併 用時，強心劑的吸收率會減低

6 藥品會與「誰」有交互作用呢？ 藥品 - 藥品 交互作用 藥品 - 食物 交互作用 藥品 - 疾病 交互作用 藥品 - 檢查數據 交互作用

7 藥品 / 藥品交互作用 -1 具危險性的藥品與藥品合併使用 服用「安全指數」低的毛地黃病患，經常也 會有其他心臟問題，而同時併用其他藥品， 有時可能因此而改變「毛地黃的血中濃度」 服用俗稱「消炎藥」之非類固醇類止痛藥與 抗凝血劑 - 「可脈丁」，造成出血性潰瘍的風 險大增

8 藥品 / 藥品交互作用 -2 雖然正確服用避孕藥，卻仍意外懷孕 某些抗生素、巴比妥類安眠劑、抗痙攣藥等會 干擾口服避孕藥的藥效 有的胃藥會干擾某些藥品的吸收 含有鋁、鈣、鎂的制酸劑，會影響某些抗生素 的吸收 併用瀉劑及利尿劑 可能會導致極度危險的水及電解質嚴重失衡現象

9 藥品 / 食物交互作用 -1 潛藏於葡萄柚汁的危機 葡萄柚會影響重要的藥品代謝作用及某些藥 品的吸收 詭譎多變的乳酪效應 含酪胺酸 (Tyramine) 的食物 ( 如 : 乾酪、酪梨、 香腸和醬油等 ) 與單胺類氧化酵素抑制劑 (MAOI) 類之抗憂鬱藥併用會引發高血壓

10 藥品 / 食物交互作用 -2 小酌一番卻也可能會有問題 鎮靜安眠藥再加上酒精，會導致協調和注意力 損害 牛奶營養價值高，有時卻會使藥品失效 牛奶會降低某些抗生素等藥品的吸收

11 藥品 / 食物交互作用 -3 飯後一根煙，快樂似神仙嗎 ? 香煙會增加某些藥品的代謝速率使作用時效變 短 咖啡可提神，同時服用某些藥品可能會使 咖啡效果增強！ 口服避孕藥等會使咖啡更加強效

12 藥品 / 食物交互作用 -4 喝茶清腸胃，卻也清走了鐵質 茶中的丹寧酸可能會奪走補充劑內或菠菜中 的鐵質 碳烤肉類使得氣喘藥劑變「性」了 碳烤食物使肝臟運作更費力且更快，而增加 抗氣喘病的 theophylline 於身體中的排除速度

13 藥品 / 食物交互作用 -5 藥品如何影響營養成分？ 某些藥品會降低血液循環中的維他命 B6 和葉 酸的濃度 減肥藍色小藥丸「羅氏鮮」，增加脂溶性維 他命的排除 營養補充品如何干擾藥品？ 吃太多含維他命 K 的綠色蔬菜，反而會阻礙 抗凝血劑 - 「可脈丁」的藥效

14 -- 可能對人體健康的威脅 -1 甘草只是加味劑嗎？ 與類固醇藥品併用，容易出現水腫、高血壓等 銀杏預防老年痴呆，併服西藥危險多！ 和阿斯匹靈或其他抗凝血劑併用，可能發生流血不止 和某些止痛劑併用，會有腦內出血的危險 和粒尿劑併用，需小心血壓上升 中草藥 / 保健品與處方藥 / 成藥混用

15 當歸補血，卻會增加流血的危險 和抗凝血劑併用，會不易凝血喔 纈草植物使人精神放鬆，會過度鎮靜 和中樞性抗憂鬱藥併用，會加強鎮靜的作用 中草藥 / 保健品與處方藥 / 成藥混用 -- 可能對人體健康的威脅 -2

16 -- 可能對人體健康的威脅 -3 德國草藥 ─ 聖約翰草（ St John’s wort ） 助睡眠、抗焦慮，也會影響代謝藥品酵 素的活性喔！ 會延長或加重某些神經中樞用藥等的效果 枳殼、枳實、化州橘紅與葡萄柚同為柑 橘屬，可能也會有危險喔！ 對抗排斥藥環孢靈的血中濃度可能會影響 中草藥 / 保健品與處方藥 / 成藥混用

17 衛生署藥政處公布葡萄柚（汁）與藥 品併用應注意事項 如發生此種食物藥品交互作用時，則藥品 之血中濃度過高，將會影響其對疾病之控 制，並有潛在發生不良反應之可能。中文 仿單應加刊注意事項 「使用本藥品時併服葡萄柚或葡萄柚汁時， 應注意可能產生的藥品相互作用」

18 A. 非鎮靜型抗組織胺（ nonsedating antihistamine ） Terfenadine 及 Astemizole 是近幾年的熱門話題因其代 謝 途徑都經 CYP 3A4 ，故葡萄柚汁抑制 CYP450 3A4 酵 素，使得代謝途徑受阻擾，造成此類藥品在體內血中 濃度上升，產生 QT 傳導時間延長及心室心律不整的心 臟毒性，導致死亡。 Terfenadine 與抑制 CYP 3A4 活性藥物 ( 如： erythromycin 、 clarithromycin 、 ketoconazole 、 itraconazole 等） 應避免併用。衛生署於 87 年 5 月 12 日已公告加刊注意 事項「 Terfenadine 不得與葡萄柚汁併服」。 葡萄柚汁與藥品併用應注意事項

19 B. 高血壓治療藥物 ---- 鈣離子阻斷劑 Nifedipine 、 Nifedipine OROS 、 Felodipine 、 Verapamil 等藥物都會因併用葡萄柚汁而引起藥物血中 濃度上升，造成劑量加強及副作用 ( 心跳加快、血壓下 降、頭痛、顏面潮紅 ) 的產生。 C. 腸胃蠕動促進劑 ----Cisapride 繼 Terfenadine 公告之後，衛生署於 88 年 8 月鄭重公告， Cisapride 不得與葡萄柚汁併服。因為 -Cisapride 是經由 腸胃道 CYP3A4 酵素系統代謝的藥品，與葡萄柚汁併服 造成 CYP3A4 酵素被抑制，使得 Cisapride 血中濃度上 升增加心臟毒性的危險，嚴重可能致死，故應視兩者併 用為禁忌。 葡萄柚汁與藥品併用應注意事項

20 D. 降血脂藥物 ----HMG-COA reductase inhibitor Atorvastation 、 Lovastatin 與葡萄柚汁併服，造成此類藥品 血中濃度上升，增加發生骨骼肌毒性的危險性，故避免併用 葡萄柚汁與藥品併用應注意事項

21 E. Benzodiazepines 類 Alprazolam 、 Triazolam 、 Midazolam 、 Diazepam 等 類藥物均由腸道及肝臟 CYP3A4 代謝，可預知此類藥物 與葡萄柚汁併服會增加生體可用率及血中濃度。衛生署 已於仿單內容加刊 ” 併服葡萄柚或葡萄柚汁時應注意可 能產生藥物交互作用 ” 為避免產生作用，宣導兩者不宜 併用特別是老年人。 F. 免疫抑制劑 ----Cyclosporin 臨床上曾有合併抑制 CYP3A4 的藥物來增加其生體可用 率，以達到減少 Cyclosporin 的劑量以提高經濟效益及 病患的經濟負擔，但此做法並不一定被認同的。 葡萄柚汁與藥品併用應注意事項

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24 認識藥品與食品交互作用 n n 藥物與食品之交互作用很多，為了避免食 物影響藥品療效，提醒您，在領藥時先詢問 您的藥師，並且注意飲食與服藥時間，以免 副作用發生。

25 Thanks for attention