围产期营养相关问题 四川大学华西第二医院产科 游 泳. 优生 优育 母亲 健康 人体的基本营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质.

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1 围产期营养相关问题 四川大学华西第二医院产科 游 泳

2 优生 优育 母亲 健康

3 人体的基本营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质

4 人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素 统称为矿物质 宏量元素（无机盐）每日需要量 ＞ 100mg 微量元素：每日需要量＜ 100mg

5 宏量元素 微量元素 铁、锌、碘、 氟、铜、锰、 钼、鉻 镍、钒、锡、 硅、 钴、硒 共 14 种 钙、镁、钾、钠、硫、 磷、氯 共 7 种

6 妊娠期营养的特殊需求 热量增加：平均约 200 千卡 / 天 蛋白质及某些维生素和矿物 质需求增加 需要更多的热量和营养素

7 妊娠期容易缺乏的营养素 铁、钙、锌、碘 维生素 A 、 D 、 B1 、 B2 、 B6 、 B12 、 C 、 叶酸

8 中国营养学会 （推荐摄入量） 营养素 非孕期 孕期 钙 （ mg/d ） 600-800 800-1200 铁 （ mg/d ） 20 30 锌 （ mg/d ） 11.5 16.5 碘 （ μg/d ） 150 200

9 孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响

10 10 胎儿不同时期的钙需求量 50mg/ 天 330mg/ 天 孕期胎儿平均钙需求量为 400mg/ 天 孕 20 周 孕 35 周 Prentice A,J Nutr,2003,133(5 Suppl 2):1693S-1699S. 傅善来编著, 骨质疏松症, 北京 : 中国中医药出版社,2003.

11 11 孕期低钙危害母婴健康 傅善来编著, 骨质疏松症, 北京 : 中国中医药出版社,2003. 王永珍, 中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):625-626. 孕妇 腓肠肌痉挛、腰腿痛妊高征分娩异常骨质疏松 胎儿 宫内发育迟缓先天性佝偻病

12 12 我国妇女孕期钙摄入量严重不足 实际摄入量 (mg) 适宜摄入量 # (mg) 需额外补充 钙量 (mg) 孕中期398-7211000279-602 孕晚期398-7211200479-802 2002 年《中国居民膳食营养与健康状况》调查结果显示： 我国城乡居民每日钙摄入量为 388.8mg ，仅及需要量的一 半 # 中国营养学会推荐剂量 苏宜香, 等. 营养学报,1995,17(2):181-186. 周建烈等主编. 实用维生素矿物质补充剂手册, 北京 : 中国轻工业出版社,2003.

13 铁需求量大  正常妊娠对铁的总需求量 1000mg 300mg → 胎儿和胎盘 500mg → 母亲血红蛋白生成 200mg → 丢失

14 每日需铁量大  非孕期 0.8mg/ 日  孕期 7.5mg/ 日

15 食物中铁摄入不足  平均食物含铁 10 ～ 15mg/d  可以吸收 5 ～ 10 ％，平均 1 ～ 1.5mg/ 日

16 WHO 资料  世界孕妇贫血患病率 51%  中国孕妇贫血患病率 35%  90% 以上为缺铁性贫血

17 孕妇贫血患病率调查 地区 孕妇例数 贫血例数 患病率 辽宁大连 259 147 56.76 陕西宝鸡 303 221 72.94 内蒙古临河 315 71 22.54 湖北武汉 300 230 76.67 四川成都 302 194 64.67 合计 1479 863 58.35

18 营养素 食物来源 钙 铁 动物肝脏、血 动物性食物 牛奶 109mg/100ml 大豆 191mg/100g 小白菜 90mg/100g

19 食物来源 80-90% 来源于食物 海产品含碘高 锌 碘 动物性食物含量较高 蔬菜、水果最少 营养素

20 什么时候开始补充？ 叶酸 钙 铁

21  胎儿神经管发生和闭合在受孕后 28 天内完成 补叶酸预防神经管畸形，时间是关键

22 孕前三个月开始补充叶酸

23 红细胞叶酸水平, nmol/L(ng/mL) NTD 危险（ /1000 新生儿） JAMA, December 6, 1995 – Vol 274., No.21 红细胞叶酸水平与神经管缺陷（ NTD ）危险的关系

24 数据以几何均数 (95% 可信区间 ) 表示 安慰剂 400µg/d 叶酸 红细胞叶酸 水平 (nmol/L) 周 500 700 900 1100 1300 1500 0 4 812162024 红细胞中叶酸水平的变化 (nmol/L)

25 数据以几何均数 (95% 可信区间 ) 表示 800µg/d 叶酸 安慰剂 -------------------------------------------------------------------- ----906 nmol/L 红细胞叶酸水平 (nmol/L)

26 孕 20 周开始补钙

27 妊娠哺乳期妇女不同时期的血钙浓度 2.3 2.27 2.12 2.14 2.35 2.34 2 2.1 2.2 2.3 2.4 妊娠前期 妊娠早期 （ 8-10 周） 妊娠中期 （ 23-26 周） 妊娠晚期 （ 34-36 周） 哺乳早期 （产后 6-10 周） 产后月经恢复后 （ 5±2 月） Ritchie LD, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:693–701 * 正常血浓度： 2.2~2.7(mmol/L) 血钙浓度 (mmol/L) 骨钙动员加速， 骨质流失进一 步增加 * 与正常对照组相比， P ＜ 0.001 ；研究例数 n=14 妊娠哺乳期妇女骨代谢特 点

28 28 钙剂的选择

29 29 理想的钙剂应该具有高元素钙含量  碳酸钙中元素钙含量最高 孟迅吾, 中华内科杂志, 2005,44(3):235-236.

30 30  维生素 D 在钙质的吸收和利用中起重要作用 Vit D 肠钙吸收 肾钙重吸收 降钙素 甲状旁腺素 促进骨矿化 抑制骨吸收 孟迅吾, 中华内科杂志, 2005,44(3):235-236. 归成, 等. 中国药房,1999,10(5):220-222. 周建烈, 等主编, 实用维生素矿物质补充剂手册,2003. 理想的钙剂应该含有适量维生素 D

31 31  由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂 理想的钙剂应该服用方便、性价比高 孟迅吾, 中华内科杂志, 2005,44(3):235-236. 伍汉文, 等. 中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4. 钙剂元素钙含量 100mg 元素 钙所需费用 补充 600mg 元素钙所需量 日费用（元）月费用（元） 钙尔奇 D600mg/ 片 0.19 1片1片 1.1233.8 氨基酸螯合 钙 275mg/ 片 0.59 2.18 片 2.6579.6 葡萄糖酸钙 ＋磷酸钙 150mg/ 支 0.90 4支4支 5.37161.2 氧化钙 25mg/ 片 1.13 24 片 6.77203.4 醋酸钙 150mg/ 片 1.24 4片4片 7.45223.5 葡萄糖酸钙 90mg/ 支 1.97 6.67 支 11.8354

32 32 补钙误区

33 33 1.0 0.74 0.680.68 0.66* <605605~722723~848849~1049>1050 钙摄入量 (mg/ 天 ) 肾结石的相对危险度 n=8861 n=9029 n=9106n=9184 n=9330 34% P=0.018 钙与肾结石： 高钙摄入降低肾结石发生风险 45,619 名 40-75 岁队列的前瞻性研究 Curhan GC,et al. N Engl J Med,1993,328(12): 833-838.

34 34 补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草 酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成 Liebman M, et al.Am J Clin Nutr,1997, 65(5):1453-1459.

35 脊柱股骨 颈 髋骨 全身 骨 腕骨 Laskey MA, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:685–92. - 3.96 - 2.39 - 1.51 - 0.86 - 0.33 * * * P<0.005 * * P<0.001 哺乳期 0.5~3 个月妇女不同部位骨质 丢失情况 妊娠哺乳期妇女骨代谢特 点

36 补充铁剂 常规检查血常规、注意红细胞形态 检查铁蛋白 注意地中海贫血问题 根据检查情况决定： 补铁时间？ 预防性？ 治疗性？

37 补充铁剂 口服 肌肉注射 静脉注射

38 各种营养添加剂的成分及含量 各种营养素孕期的需要及最高限量 熟悉 怎样指导孕妇进行营养素搭配？

39 临床常用营养学术语 营养 指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸 收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活 动需要的必要生物学过程 营养素 是指人类通过摄入食物获得生理和生活 必须的各种营养成分

40 临床常用营养学术语 平均需要量（ EAR ） 某一特定性别、年龄、及生理状况群体中 50% 个体对某营养素需要量的平均值。 推荐摄入量（ RNI ） 相当于传统的推荐膳食摄入量（ RDA ），可以 满足某一特定群体中绝大多数（ 97%-98% ）个 体的需要，长期摄入 RNI 水平，可以维持组织 中有适当的储备。

41 适宜摄入量（ AI ） 通过观察或实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，其准确性不如 RNI 可耐受最高摄入量（ UL ） 平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量 对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当 从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超 过 UL 值越多，损害人体健康的危险性就越大。

42 某些营养素的每日可耐受最高摄入量 非孕期 孕期 钙 mg 2000 2000 铁 mg 50 60 锌 g 37 35 碘 g 1000 1000 维生素 D IU 400 400 维生素 A IU 9900 7900 - 中国营养学会

43 1IU 维生素 A =0.3μg 视黄醇 1IU 维生素 D3 =0.025μg 维生素 D3 1μg=40IU

44 谢 谢 !