常见妇科炎症 —— 阴道炎 主讲：梁园园. 妇科常见病是女性常见的、多发的疾病, 其 发病率高、范围广、痛苦大, 严重影响广大 女性的学习、工作和生活。

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1 常见妇科炎症 —— 阴道炎 主讲：梁园园

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4 妇科常见病是女性常见的、多发的疾病, 其 发病率高、范围广、痛苦大, 严重影响广大 女性的学习、工作和生活。

5 常见妇科炎症主要包括 : 前庭大腺囊肿并 感染、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道 炎等。 阴道炎是最常见的一类妇科炎症。

6 女性生殖系统的正常防御功能 一、 组织解剖学方面的防御功能： 新生儿期到青春期双侧大小阴唇合 拢严紧，处女膜完整阴道前后壁贴接， 使管腔闭合，对外界微生物有初步的 抵挡作用。

7 二、阴道的自净作用： 青春期后由于雌激素的影响，阴道黏膜 上皮由单层变为复层，黏膜上皮细胞含有 大量动物淀粉，经阴道杆菌的作用转化为 乳酸，使阴道酸碱度（ PH ）保持在 4—4.5 之间，阴道呈弱酸性，可防止致病菌在阴 道内生长繁殖。

8 三、受激素的影响生殖器官的内膜周期性 脱落并自行修复生长。也有吐故纳新的作 用。 四、输卵管的蠕动方向朝子宫，而白带在 重力的作用下向阴道外口流，对阴道有冲 洗作用。

9 五、宫颈黏液在子宫颈口也有阻挡作用 （特别是月经后半周期比较稠，阻塞在子 宫颈口对致病菌也有阻挡作用）。在正常 健康妇女机体本身有强大免疫功能，再借 助于生殖器官的自然防御功能一般不会致 病的。

10 白带 阴道分泌物（ vaginal discharge): 为女性 生殖系统分泌的物体，俗称 “ 白带 ” 。 主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有 子宫内膜、阴道粘膜的分泌物，阴道壁中 毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘 液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细 胞等。

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12 正常白带 白色稀糊状，一般无气味 排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋 清，排卵期 2-3 天后白带混浊粘稠、量少、 行经前量又增加。妊娠期白带量较多。

13 异常白带 （一）非炎性白带生殖器官充血 子宫阴道黏膜功能亢进时，阴道壁渗出 液多，盆腔肿瘤、性病、糖尿病、颈管内 皮外移可使宫颈管内膜及腺体组织面积扩 大，都可使白带增多。

14 （二）炎性白带。 1 、脓性白带，为滴虫或化脓性细菌性感染 引起。 2 、白色豆腐渣样，为念珠菌性阴道炎所特 有，常伴外阴瘙痒。

15 （三）其他类型白带。 1 、如为水样血性白带、恶臭多见于子宫颈 癌、子宫体癌， 2 、阴道内异物长久未取而感染，多为脓性 恶臭白带。

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17 生殖器官为什么易患炎症且久治 不愈

18 除了一般患病的内外原因以外，特 殊原因如下： 一、阴道的位置。 二、阴道的环境 三、致病菌隐藏于不易排出的好地方 四、是性交器官 五、生殖器官表层及内膜单薄

19 六、生殖器官的手术 七、破坏了阴道的自净作用 八、外生殖道通过阴道、子宫、输卵管与盆 腔、腹腔相通，易招致外来致病菌进入盆 腔、腹腔，加重病情的漫延

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21 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴 道炎。

22 主要内容 一、流行病学 二、病因 三、临床表现 四、治疗 五、预防

23 一、流行病学 滴虫性阴道炎分布于世界各地、各种气候 和不同人群中，主要通过性交直接传播， 也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤 及各种卫生用具间接传播。

24 二、病因

25 三、临床表现 （一）症状 稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴 有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染 时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约 9-56% 的患者可无任何症状。疼痛尿道感染血尿

26 三、临床表现 （二）体征 阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出 血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰 黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌 物。

27 四、治疗 1 、局部治疗 ①增强阴道的自净作用，向阴道内撒入葡萄 糖粉或乳酸杆菌，恢复阴道的生理防御功 能。 ②用 0.5~1% 乳酸或醋酸或 1 ： 5000 的高锰酸 钾溶液冲洗阴道，抑制滴虫的生长繁殖。 ③抗滴虫的药物。如灭滴灵（甲硝唑） 200~400MG 或栓剂，于阴道冲洗后放入阴 道。每晚一次， 10 天一疗程。

28 四、治疗 2 、全身治疗 由于滴虫的特点。它可以在人体多处寄 生，可以钻到组织深层，可以进入泌尿道， 所以单纯局部用药难以彻底治疗。

29 四、治疗 国内外目前强调的是全身用药而不是局 部用药。 可用替硝唑或甲硝唑，一般甲硝唑一次 200Mg ，每日 3 次， 7 天一疗程。近年来采 用一次大剂量投药，如甲硝唑一次 2g ，因 此药和乙醇（酒精）结合后可以出现皮肤 潮红，呕吐，酸痛，腹泻等戒酒样反应， 故服用该药期间不能饮用含乙醇的饮料。

30 四、治疗 为了杜绝藏匿的滴虫再次繁殖复发， 必须进行随访，检查阴性者局部仍应 治疗 1~2 次。同时治疗期间性伴侣也应 该得到相应的检查与必要的治疗。

31 五、预防 （ 1 ）提倡淋浴，尽量少洗浴池： 由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力， 而 40 ℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生 长的温度，因此很容易产生交叉感染。家 中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽 量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他 人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池 去游泳。

32 五、预防 （ 2 ）配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不 进行性生活。性生活时要使用避孕套。 （ 3 ）清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的 内裤及毛巾要煮沸消毒。 （ 4 ）加强卫生宣教，开展普查普治工作，消 灭传染源，严格管理制度

33 外阴阴道假丝酵母菌病 白假丝酵母菌为主要致病菌，其次 为非白假丝酵母菌感染所致，人们也 称霉菌性阴道炎。

34 主要内容 一、病因 二、临床表现 三、治疗 四、预防

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36 一、病因 1 、传染病和消耗性疾病如糖尿病，阴道上皮 细胞糖原含量增多的时候或生殖道抵抗力 减弱的时候。 2 、长期大量应用抗菌素或肾上腺皮质激素致 使机体的菌种菌群发生紊乱，为霉菌提供 了生殖繁殖的有利条件。

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38 二、临床表现 1 、白带增多，为白色豆腐渣状，当合并细 菌感染多为脓性白带，外阴阴道瘙痒，其 它症状与滴虫性阴道炎相似 2 、妇科检查：阴道有一层白膜，将白膜擦掉， 可见其下受损的红色充血糜烂面 3 、化验室镜检：可见草兰氏阳性浓染的卵圆 形孢子或可见到假菌丝与出芽细胞相连接 成链状及分枝状菌丝

39 白色豆腐渣状

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42 三、治疗 1 、除去病因，平时慎用激素类药物，无特殊 需要不要滥用抗生素。 2 、改变阴道环境，用碱性药物冲洗阴道，可 用 2%~4% 碳酸氢钠（小苏打）溶液冲洗阴 道，改变霉菌生存环境，抑制生长。

43 3 、药物 ①致霉菌素阴道栓，复分枝菌素冷霜，曲古 霉素软膏， 1%~2% 龙胆紫液都可以根据情 况进行局部用药。 ②也可以口服制霉菌素片，酮康唑，曲古霉 素片等治疗霉菌药物，这些药物多有副作 用，在医生的指导下应用。 ③治疗性伴侣。

44 4 、青岛及南方潮湿地区，是招致霉菌感染 地区，但内衣裤、卫生巾一定要干燥，定 期晒太阳也是预防霉菌感染的好方法。其 它同滴虫性阴道炎。

45 四、预防 1 、锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的 食品。 2 、养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗 手；不滥用不洁卫生纸 ; 排便后擦拭外阴时 宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤 并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自 己专用 ; 内裤与袜子不同盆清洗。

46 3 、合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内 衣、内裤及泳装。 4 、使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡 淋浴，不洗盆塘 ; 浴后不直接坐在浴室坐椅 上；不在消毒不严的泳池内游泳。

47 5 、不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己 非常注意卫生，每天要清洗外阴 2—3 次， 每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种 做法是错误的。

48 因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群 共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制 某种菌属过度增长而致病，这是人体的一 种自然防御系统。 清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间 的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗 病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的 阴道炎

49 6 、不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破 坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去 抑制过多生长而致病。 7 、积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏 打水清洗外阴，提高阴道 pH 值，抑制霉菌 生长。糖尿病 8 、药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道 炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。

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