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Company logo 疟 疾疟 疾 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲
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第三节 疟 疾
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一、定义 疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮 热、头痛、汗出、休作有时为临床特征 的一类疾病。 本病多发生于夏秋季节，但其他季 节亦可发。我国长江流域以南气温高， 湿度大，故尤为多见。 【概 述】
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二、文献摘要 1. 《内经》 2. 《金匮》 3. 后 世 【概 述】 《素问 疟论》指出疟疾的病因是 “ 疟气 ” ； “ 夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜， 阴胜则寒，阳胜则热 ” 。 《疟病脉证治》仲景柴胡汤，白虎加桂 枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。 提出截疟的方法。用药如常山、蜀漆、马 鞭草、青蒿等。
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三、分类及有关病名 1. 正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 2. 类疟：发作不典型的疟疾。 【概 述】
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温疟 —— 热多寒少 瘅疟 —— 但热不寒 牡疟 —— 热少寒多或但寒不热 疫疟 —— 来势凶险，病情严重 瘴疟 —— 感受山岚瘴毒 劳疟 —— 病久正虚，遇劳即作 疟母 —— 久疟而左胁下结有疟块 【概 述】 2. 类 疟
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四、范围 【概 述】 回旧热黑热病病毒性感染部分血液系统疾病 以疟疾为主
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一、病 因 1. 感受疟邪 2. 正虚邪乘 【病因病机】
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1. 感受疟邪 通过蚊虫传播人体。 夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒， “ 疟邪 ” 肆虐之 时， 若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。 夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒， “ 疟邪 ” 肆虐之 时， 若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。 【病因病机 】
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2. 正虚邪乘 【病因病机】
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二、病 机 病 位 ： 病理性质 : 病机关键 ： 疟邪侵入人体后，伏于半表半里 以实为主，久病可致正虚 【病因病机】
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一、诊断依据 【诊查要点 】 1. 发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发 作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 2. 多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液， 反复发作后可出现脾脏肿大。 2. 多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液， 反复发作后可出现脾脏肿大。
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二、病证鉴别 1. 与风温发热、淋证发热鉴别 2. 与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别 【诊查要点 】
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疟疾风温发热淋证发热 病机 疟邪伏于半表半里， 邪正相争。 风温初起， 邪 在肺卫。 证初起，湿热 蕴蒸，邪正相 搏 寒热特 点 寒热往来，汗出热 退，休作有时。 寒战发热 发病季 节 多发于夏秋季节和 流行地区或输入过 疟疾患者的血液。 多见于冬春与季节无关 1. 与风温发热、淋证发热鉴别 【诊查要点 】
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寒热特点苔脉 寒疟寒重热轻，或但寒不热者舌苔白腻，脉弦 温疟热重寒轻，或但热不寒者舌红，苔黄，脉弦 滑 瘴疟如高热不退舌质红降，苔白腻 或黄腻，脉洪数 2 、与寒疟、温疟和瘴疟的鉴 别 【诊查要点 】
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三、 相关检查 典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原 虫，血白细胞总数正常或偏低。 【诊查要点 】
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一、辨证要点 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的 偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正 疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的 偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正 疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。 【辨证论治 】
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二、治疗原则 【辨证论治 】
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三、 证治分类 1. 正 疟 2. 温 疟 3. 寒 虐 4. 瘴 疟 5. 劳 疟 【辨证论治 】
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1. 正 疟 症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减 ： 舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 【辨证论治 】 柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 祛邪截疟，和解表里。 祛邪截疟，和解表里。 发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继 则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一 二日发作一次，寒热休作有时。 【辨证论治 】
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1 ．正疟 常用药及加减 常 用 药： 柴胡、黄芩 —— 和解少阳； 常山、草果、槟榔、半夏 —— 化痰截疟； 生姜、红枣 —— 调和营卫，兼顾胃气。 加 减： 痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，加厚朴、苍术、陈皮； 烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热 生律。
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2. 温 疟 症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减 ： 发作时热多寒少，汗出不畅。 舌红、苔黄，脉弦数。 阳热素盛，疟邪与劳卫相搏，热旺于里。 清热解表，和解祛邪。 白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。 【辨证论治 】
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2 ．温疟 常用药及加减 常 用 药： 生石膏、知母、黄芩 —— 清泄邪热； 柴胡、青蒿、桂枝 —— 和解疏表； 常山 —— 截疟祛邪。 加 减： 表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝。 热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著， 口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。 热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著， 口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。
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3. 寒 疟 症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神 疲体倦。 舌苔白腻，脉弦。 素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。 和解表里，温阳达邪。 柴胡桂枝干姜汤加减。 【辨证论治 】
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3 ．寒疟 常用药及加减 常 用 药： 柴胡、黄芩 —— 和解少阳； 桂枝、干姜、甘草 —— 温阳达邪； 常山、草果、厚朴、青皮、陈皮 — 散寒燥湿，化痰截疟。 加 减： 但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。
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4. 瘴 疟 热 瘴 症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 热甚寒微，或壮热不寒。 舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 热邪瘴毒内盛，邪陷心包。 解毒除瘴，清热保津。 清瘴汤加减。 【辨证论治 】
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4 ．瘴疟 （热瘴 ）常用药及加减 常 用 药： 黄芩、黄连、知母、银花、柴胡 —— 清热解毒除瘴； 常山、青蒿 —— 截疟祛邪； 半夏、竹茹 —— 和胃化痰； 碧玉散 —— 清利湿热。 加 减： 壮热烦渴者去半夏，加生石膏清热泻火。 热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、 石斛、玉竹。 神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍 。
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4 、瘴 疟 冷瘴 症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 寒甚热微，或但寒不热，甚者嗜睡不语， 神志昏蒙。 舌苔厚腻色白，脉弦。 寒湿瘴毒内盛，蒙蔽心窍。 解毒除瘴，芳化湿浊。 加味不换金正气散。 【辨证论治 】
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4 ．瘴疟 （冷瘴 ）常用药及加减 常 用 药： 苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶 —— 燥 湿化浊，健脾理气； 槟榔、草果 —— 截疟除湿； 菖蒲 —— 豁痰宣窍。 加 减： 嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍。 若呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。
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5. 劳 疟 症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒 热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言。 疟邪久留，气血耗伤。 益气养血，扶正祛邪。 何人饮加减。 【辨证论治 】 舌质淡，脉细弱。 【辨证论治 】
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5 ．劳疟 常用药及加减 常 用 药： 何首乌、人参、白术、当归、白芍 —— 补益气血； 陈皮 —— 理气和中； 生姜、红枣 —— 调和营卫； 青蒿、常山 —— 祛邪截疟。 加 减： 气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下 午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇； 如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、草果 芳化湿浊。
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● 1. 本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊 措施 。 ● 2. 疟疾发作期应卧床休息 。 ● 3. 服药宜在疟发前 2 小时，发作时不宜服药或进食。 饮食以易于消化，富有营养之流质或半流质为宜。 ● 4. 久疟要注意休息，加强饮食调补，如多进食瘦肉、 猪肝、桂元、红枣等。有疟母者，可食用甲鱼滋阴 软坚，有助于痞块的消散。 【预防调护 】
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临床表现： 病 因： 病 位： 基本病机： 病 性： 治 疗： 【结语 】 寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 感受疟邪，并与正虚有关。 少阳。 疟邪伏于半表半里，邪正相争，则寒热发作。 以实为主，久病可致正虚。 祛邪截疟，并根据疟疾的不同证候论治。 如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴。 劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母， 又当祛瘀化痰，软坚散结。
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