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冬令膏方与体质辨识 浙江省中医院 宋康
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一、冬令膏方
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一）何为膏方 经辨证论治后加入厚味膏滋而制成的一种 调补药品。 冬令膏方是在中医 “ 天人相应 ” 、 “ 春夏养阳， 秋冬养阴 ” 等理论的基础上形成的，是冬病 夏治的延续，充分体现了祖国医学 “ 治未病 ” 的思想。
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二）膏方的功效及特色 功效：以调阴阳、补五脏、益气血、助正 气为主兼顾祛邪治病，体现寓攻于补、攻 补兼施的治疗特色。 特色：疗效显著、服用方便、适用性广、 有病治病、无病强身、价格低廉等。
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三）膏方的应用范围及禁忌 应用范围： 用于慢性虚弱性疾病 用于病后及产后调理 用于养生延年 禁忌： 如遇感冒、发热、腹泻等急性病时停服， 胃纳差者亦应停服。
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四）处方须知 辨证论治 注重体质 补气血津液 调五脏六腑 滋补不忘调理 厚重不忘疏理 辨证不忘辨体质 收膏时可加入胶类：阿胶、鹿角胶、龟板 胶、黄明胶、素胶等。
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阿胶 来源：本品为马科动物驴 及其他驴皮经煎煮浓缩制 成的固体胶。用蛤粉炒成 珠者称阿胶珠。阿胶的原 产地是山东 “ 东阿 ” ，现代已 将牛皮胶单列为一种药材 ，即黄明胶。 性味归经：甘，平略温。 归肺、肝、肾经。 功效：补血，止血，滋阴 润燥。
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黄明胶 药材基源：为牛科动物黄牛的皮制成的 胶。 性味：味甘；性平 归经：肺；大肠经肺大肠 功能主治：滋阴润燥；养血止血；活血 消肿；解毒。 用法用量：内服：水酒烊冲，或入丸、 散。外用：适量，烊化涂。
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鹿角胶 为鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬而成的胶块鹿科马鹿 性味：甘咸，温。 归经：入肝、肾 、脾经 。 肾脾经 【功 效】 温肾、补血，益精。 主 治 治肾气不足，虚劳羸瘦，腰痛，男子阳痿、滑 精，妇女子宫虚冷，崩漏，带下。虚劳男子子宫带下
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龟板胶 龟板 【来 源】：为龟科动物乌龟的甲壳熬煮成的固体 胶块。 【考 证】：出自《临证指南医案》。临证指南医案 功效主治 【功 效】：滋阴，补血，止血。滋阴 【性味归经】：甘咸，平。入肺、肝、肾三经 【主 治】：治阴虚血亏，劳热骨蒸，吐血，衄血， 烦热惊悸，肾虚腰痛，脚膝痿弱，崩漏，带下。肾虚腰痛
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鳖甲胶 为鳖科动物中华鳖或山瑞鳖的背甲煎熬而成的胶 块。 性味：味咸；性微寒 归经：肺、肝、肾经 功能主治： 滋阴退热；软坚散结。主阴虚潮热；虚劳咳血； 久疟；疟母；痔核肿痛；血虚经闭
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五）膏方的制作 药料处理 煎煮 浓缩 收膏
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六）膏方的服法及注意点 服法 : 早晚各一匙开水冲服或含化。 贮藏 : 熬成的膏冷却后加盖贮藏，以防霉变。 或冰箱内贮藏。 服药期间禁食生冷食品等。
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二、体质辨识与膏方
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一）何为体质 体质，是人体由于先天禀赋因素和后天诸多因素 影响，形成的个体在形态和功能上相对稳定的特 殊性。
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二）体质三要素 脏腑（根本因素，五行 - 五脏） 经络（联络内外脏腑气血） 形体（藏象之外表）
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三）影响体质的基本物质 精 气 血 津液
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四）体质分类法 1. 气血津液分类法 2. 体质阴阳四分法 3. 脏腑分类法 4. 性情与体质的分类 5. 王琦九分类法
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气血津液分类法 气虚质的人： 各脏腑功能偏低，面色无华， 肢体无力，身体困倦，容易生病。 血虚质的人： 各脏腑功能偏低，面色苍白， 口唇、爪甲色淡，常伴头晕、眼花、心悸等症。 多痰质的人： 形体肥胖色白，咳嗽痰多，苔 腻而滑。 多湿质的人： 身体困倦，四肢无力，厌食油 腻，常便溏，舌淡胖。
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体质阴阳四分法 阳旺阴虚质的人： 形瘦色苍，中气足而脉多 弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳 。 阴阳俱盛质的人： 在阳旺阴虚质基础上更兼 体丰肌厚，脉盛皮粗，食啖倍多。 阴盛阳虚质的人： 体丰色白，皮嫩肌松，脉 大而软，食啖虽多，每生痰涎。 阴阳两弱质的人： 在阴盛阳虚质基础上更兼 形瘦，脉弱，食饮不多。
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脏腑分类法 脾弱的人：脾胃运化受纳功能偏低，挑食，消瘦， 易疲劳，易患肠胃病。 肝旺的人：形瘦而肌肉坚实，性情暴躁，易患眩 晕、中风等病。 肾虚的人：不耐久劳，腰膝无力，呼吸急促，性 欲淡漠，易患不孕、不育、阳萎等病。 肺虚的人：不耐风寒风热，易出汗，易患外感病。 心神脆弱的人：情绪波动，意志薄弱，不耐精神 刺激，易患失眠、癫狂、痴呆等病。
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性情与体质的分类
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古希腊按性情对人体质的划分与俄国学者 按神经类别划分及《内经》按阴阳禀赋和 心理对性情的划分，三者有着惊人的相似。
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内经 1 太阳型 2 少阳型 3 少阴型 4 太阴型 5 阴阳和平型 古希腊俄国 1 胆汁质 2 多血质 3 粘液质 4 抑郁质 1 兴奋型 2 活泼型 3 安静型 4 弱 型
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王琦九分类法 1. 平和质 2. 气虚质 3. 阳虚质 4. 阴虚质 5. 痰湿质 6. 湿热质 7. 瘀血质 8. 气郁质 9. 特禀质
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五）九分类法的体质因素与 调治原则 体质因素与辩证论治 九分法的调治原则
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1. 体质因素与辨证论治 体质现象是在人类生理共性的基础上，不同个体所 表现出的生理特殊性。 体质因素决定病机的从化。所谓 “ 从化 ” ，即病情随 体质而变化。 体质特征很大程度上决定着疾病的临床证候类型和 个体对治疗反应的差异性。 辨证论治，治病求本，实质上包含从体质上求本治 疗之义。 “ 因人制宜 ” 的核心应是区别体质而治疗。
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2. 九分法的调治原则
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1. 平和质 定义：正常的体质状态，表现为体态适中， 面色红润，精力充沛状态。 调治原则：健脾补肾、益气养血、调养心 脾。
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处方 : 党参 白术 白芍 茯苓 淮山药 生地 熟地 萸肉 米仁 丹参 陈皮 柏子仁 淮牛膝 制首乌 杞子 杭白芍 石斛 甘草等 龟板胶 阿胶 冰糖 黄酒 收膏时入
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2. 气虚质 定义：由于元气不足，以气息低弱、机体 、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体 质状态，根据不同的脏腑又有不同的表现。 调治原则：益气养血、健脾补中、调和营 卫。
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处方 : – 生黄芪 生晒参 炒白术 茯苓 陈皮 白术 白芍 炙桂枝 麦冬 五味子 防风 米仁 大枣 甘草等 – 阿胶 龟板胶 鹿角胶 冰糖 黄酒收膏时入
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3. 阳虚质 定义：由于阳气不足、以虚寒现象为主要 特征的体质状态。根据不同的脏腑又有不 同的表现。 调治原则：温阳健脾益肾。
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处方 : 熟地 肉桂 山萸肉 淮山药 茯苓 补骨脂 菟丝子 仙 灵脾 巴戟天 紫河车 当归 炒白术 炒白芍 红参 麦冬 防风 炒米仁 陈皮 甘草等 鹿角胶 阿胶 冰糖 黄酒 收膏时入
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4. 阴虚质 定义：由于体内津液精血等阴液亏少，以 阴虚内热为主要特征的体质状态。根据不 同的脏腑又有不同的表现。 调治原则：滋阴清热、调补肝肾。
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处方 : 枸杞子 杭白菊 白芍 生地 山药 萸肉 丹皮茯苓 泽 泻石斛 佛手 地骨皮 淮牛膝 制黄精 制首乌 麦冬 南沙参 北沙参 制玉竹 陈皮 甘草等 龟板胶 阿胶 冰糖 黄酒 收膏时入
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5. 痰湿质 定义：由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞 重浊为主要特征的体质状态。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 健脾理气，化痰渗湿。
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处方 : 苍术 白术 川朴 陈皮 姜半夏 茯苓 生米仁 炒扁豆 瓜蒌皮 桔梗 胆南星 大腹皮 枳壳 绞股蓝 太子 参 阳春砂 泽泻 广木香 浙贝 干姜等 鹿角胶 黄明胶 阿胶 木糖醇或冰糖 收膏时入。
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6. 湿热质 定义：以湿热内蕴为主要特征的体质状态 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 泻肝平胃，清利湿热。
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处方 : 龙胆草 焦山栀 黄芩 黄柏 知母 淮牛膝 天竺黄 合欢花 米仁 地肤子 苦参 火麻仁 郁李仁 枳壳 陈皮 竹沥半夏 茯苓 生竹茹 泽泻 甘草等 黄明胶 木糖醇 或冰糖 收膏时入
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7. 瘀血质 定义：瘀血质是指体内有血液运行不畅的 潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现 出一系列外在征象的体质状态。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 理气化瘀，调养心脾。
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处方 : 桃仁 红花 生地 当归 川芎 枳壳 全瓜蒌 桔梗 赤芍 川楝子 元胡 虎杖 茜草 陈皮 炒白术 淮山药 甘草 等 阿胶 龟板胶 冰糖 收膏时入
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8. 气郁质 定义：由于长期情志不畅、气机郁滞而形 成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感 多疑为主要表的体质状态。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 疏肝解郁，条达安神。
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处方 : 淮小麦 炙甘草 大枣 柴胡 枳壳 陈皮 青皮 制香 附 玫瑰花 绿梅花 合欢花 炒枣仁 柏子仁 砂仁 炒白芍 连翘 莲子 百合 桔梗 元胡 川楝子 当归 等 阿胶 黄明胶 冰糖 收膏时入
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9. 特禀质 定义：表现为一种特异性体质，多指由于先天性 和遗传因素造成的一种体质缺陷。其中对过敏体 质概念的表述是：在禀赋遗传的基础上形成的一 种特异体质，在外界因子的作用下，生理机能和 自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现 为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质 的差异性和家族聚集的倾向性。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。
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处方 : 1. 过敏体质： 生地 当归 紫草 茜草 防风 蝉衣 苦参 白芷 知母 泽泻 地肤子 白鲜皮 旱莲草 生米仁 生甘草 阿胶 龟板胶 冰糖 收膏时入 2. 根据辩证而定。 （以上处方仅供参考）
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因人、因时、因地辨证施治，调和阴阳、 五脏六腑、气血津液之盛衰，使人体达到 “ 阴平阳秘 ” 的状态。
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谢谢
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