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認識及預防 嚴重急性呼吸綜合徵 ( 非典型肺炎 ) 衛生局疾病預防控制中心 湯家耀醫生 2003.03.30
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提要 肺炎 非典型肺炎 嚴重急性呼吸綜合徵 預防目標和策略 個人預防守則 場所衛生指引
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肺炎
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肺炎 （ Pneumonia ） 肺實質的炎症 感染性 變態反應性 化學性 物理性
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感染性肺炎 病毒 細菌 真菌 原蟲 立克次體 衣原體 支原體......
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肺炎的病徵 發熱 咳嗽 咯痰 咯血 胸痛 呼吸困難
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大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎
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小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎
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非典型肺炎
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非典型肺炎 （ Atypical pneumonia ） 是一個不很確定的術語 原指由支原體（ Mycoplasma ）引起的肺 炎 起病較慢，病情較輕，病程較長 Ｘ線徵顯著，而胸部體徵輕微 現有用以泛指包括各種病毒、衣原體、 支原體等引致的肺炎
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病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎
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衣原體肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎
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嚴重急性呼吸綜合徵
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嚴重急性呼吸綜合徵 Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS 近期先後在亞洲、北美洲、歐洲發生的 病因不明的 嚴重的 急性呼吸道傳染病 最顯著的特徵是 在醫院內傳染性強，迅速引致大批醫護人員染病 毒力較強，相當部分病人迅速出現呼吸衰竭，甚 至死亡
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SARS 臨床表現 （根據 WHO 最新總結） 潛伏期： 通常為 2~7 天，可短至 1 天及長至 10 天 初期： 急起高熱（ >38 o C ），可伴有畏寒，頭痛，週身 不適，肌肉痛，頭暈等，並可有較輕的呼吸道症 狀（咳，咽痛，鼻涕） 肺炎期： 發病 3-7 天後，可出現乾咳，部份人有血絲痰，氣 促，呼吸困難，以至缺氧表現
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SARS 檢驗所見 （根據 WHO 最新總結） Ｘ線檢查： 初期單側局灶性浸潤 後期雙側廣泛性雲絮狀浸潤 血液檢查： 初期白細胞數正常或下降 後期多有白細胞減少及血小板減少 肌酸磷酸激酶及肝轉氨酶可升高 屍檢： 呼吸宭迫綜合徵
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SARS 轉歸 病程約兩周，有自限性 幼兒病情較輕， 40 歲以上及患有慢性病者病情 較重 10-20% 病人需要插管及機械輔助呼吸 治療： 抗病毒藥 類固醇激素 血清療法 廣譜抗生素 病死率約 3-4%
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SARS 流行病學 時間空間分布 第一波：廣東省， 2002.11.16~ 佛山，河源，中山，江門，廣州，深圳，肇慶 第二波：香港特區， 2003.02.27?~ 第三波：越南，新加坡，加拿大，台灣 影響所及：美國，德國，英國，泰國......
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廣 東 七 市 發 病 情 況 （至 2 月 9 日） 11.16 19 12.15 11 01.02 28 ??.?? 15 02.01? 226 ??.?? 6
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香港 SARS 發病情況
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香港流行的 主要來源
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疾病由 廣東傳 至香港 及其他 多個國 家的經 過
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全 球 發 病 情 況 （至 3 月 27 日）
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SARS 流行病學 時間空間分布 (2002.11.16~2003.03.27) 首發日期病例數死亡數 中國內地 2002.11.1680634 香港特區 2003.02.27?36710 新加坡 2003.02.27?782 越南 2003.02.26584 加拿大 2003.02.27283 中國台灣 2003.03.??60
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SARS 流行病學 人間分布 兩性無區別 以 25-70 歲成人為主 醫護人員及與病人同住的人為最高危組別 發病同其他職業因素如禽鳥或動物接觸等 無關
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醫護人員感染 SARS 至 2 月 9 日，廣東省的 305 名病人中，有 105 人（ 34% ）是醫護人員 至 3 月 27 日，香港的 367 名病人中，有 148 人（ 40% ）是醫護人員 有多個由一名病人引致許多醫護人員受 感染的例子，醫護人員罹患率可 >50%
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SARS 病因 已排除 鼠疫 炭疽 變種流感（包括禽流感）
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SARS 病因 備選 腺病毒（ Adenovirus ） 衣原體（ Chlamydia ） 副黏病毒（ Paramyxovirus ） 冠狀病毒（ Coronavirus ）
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SARS 傳染性和毒力 傳染性不及流行性感冒 通過與病人密切接觸而傳播 醫護人員 家人 其他：辦公室，酒店及大廈（電梯／大 堂），飛機 空氣傳播？水型暴發？ 有隨著人間傳播而逐漸減弱的趨勢
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SARS 流行的三個基本環節 傳染源：病人 傳播途徑： 接觸呼吸道分泌物 吸入飛沫 易感人群：普遍易感
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預防目標和策略
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澳門預防控制工作目標 儘可能推遲在澳門出現本地傳播的時間， 並儘可能減低其一旦出現時的規模 儘可能減少死亡個案 不發生醫院內暴發
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預防策略 基礎策略：收集、匯總、分析和應用有 關 SARS 臨床及流行病學特徵，以及流 行進展情況的有關信息 核心策略：管理傳染源 輔助策略： 切斷傳播途徑 保護易感人群
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管理傳染源 病例的早期發現，早期和適當的隔離和治療 對市民和場所管理人的宣傳教育 對醫務人員的指引 申報和轉介機制 診斷和評估機制 隔離設施和制度 治療手段 接觸者管理
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切斷傳播途徑 防止病者的呼吸道分泌物或飛沫及於他 人 個人衛生 飛沫 手 場所衛生 空氣流通 環境和物品消毒
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保護易感人群 目前並無疫苗，亦無確證有預防效果的 西藥或中藥 可通過以下幾項保護易感者 保持良好的體質 實踐良好的個人衛生行為 避免前往人多空氣混濁的地方 在有需要的場合，使用個人防護用具
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三度重要防線 第一度：醫院 做好感染控制，防止在醫院內發生暴發 第二度：重點場所 做好場所衛生，防止疾病傳播 第三度：個人 做好個人衛生，防止傳染他人或被他人傳 染
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應變措施－個人防線失守 個人染病 病者住院隔離治療 接觸者在家隔離（至少 7 天） 家居及辦公室清潔消毒 場所內發現非在場所內感染的病例 場所暫停運作（至少 7 天）及清潔消毒 場所接觸者在家隔離（至少 7 天）
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應變措施－重點場所防線失守 場所內發生傳播 病者住院隔離治療 場所暫停運作（至少 7 天）及清潔消毒 場所接觸者在家隔離（至少 7 天） 考慮全面停學／停業
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特殊情況－院舍 院舍內發現病例 病者住院隔離治療 場所徹底清潔消毒 接觸者（工作人員及院友）一般適宜原位 隔離，有必要時亦可准其返家隔離（至少 7 天） ，但不可轉到其他院舍，隔離期間 並應避免與他人接觸
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應變措施－醫院防線失守 醫院內發生傳播 啟動設於醫院外的衛生局緊急應變指揮中 心 緊密協作的部門：鏡湖醫院，教育暨青年局， 社會工作局，民政總署，治安警察局，消防局， 新聞局...... 其他可能有關部門：海關，勞工暨就業局，房 屋局，土地運輸工務局 ……
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應變措施－醫院防線失守 醫院應變措施 擴大醫院隔離病區並確保其有效運作， 確保診斷，治療，隔離用品的不間斷供 應 儘可能將無接觸的病人出院或轉院，儘 可能停止醫院診治非傳染病的工作 安排專用區域，將接觸過病人或患病醫 護人員的其他病人，隔離觀察 在醫院外設隔離生活區，將接觸過病人 或患病醫護人員的健康人，隔離觀察
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應變措施－醫院防線失守 社區應變措施 接觸者的家屬在家隔離 如同時有社區傳播，考慮 全面停課／停業 暫停人多聚集的高危活動 限制懷疑患病人士及隔離期未滿的接觸者的 活動及出入境 徵用必需財貨 持續地向公眾提供及時和可靠的信息和 教育
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個人預防守則
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個人預防守則 1. 注意環境衛生，保持室內空氣流通； 2. 注意個人衛生，經常洗手，特別是被口 鼻分泌物污染時，以保持雙手清潔； 3. 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，並小心處理 口鼻排出的分泌物；
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個人預防守則 4. 避免前往人多擠迫、空氣流通情況欠佳 的公眾地方； 5. 均衡飲食、足夠的水分、適量運動、充 足休息，避免過度疲勞和避免吸煙，以 增強抵抗力； 6. 如有不適，應盡早就診。
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照顧患病家人 1. 任何人士如有不適，應找醫生診治； 2. 患者應遵從醫生指示，包括適當服用處 方藥物及充份休息； 3. 保持良好個人衛生，特別注意小心處理 口鼻分泌物及洗手；
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照顧患病家人 4. 確保室內空氣流通； 5. 患者與其他人士近距離接觸時，應戴上 口罩，減低傳染給照顧者的機會； 6. 照顧者和患者近距離接觸時亦最好戴上 口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。
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場所衛生指引
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場所衛生指引 通風 1. 鮮風量 2. 系統維護 3. 自然通風 環境 1. 清潔消毒 物品 1. 避免共用 2. 清潔消毒 人員 1. 個人衛生 2. 隔離病人
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如有任何疑問或緊急情況 衛生局疾病預防控制中心 電話： 533525 傳真： 533524 電郵： cdc@ssm.gov.mo 教育暨青年局 暴雨小組 24 小時聯絡機制 社會工作局
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