发 热 (Fever). 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。

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1 发 热 (Fever)

2 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。

3 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36 ～ 37 ℃ 左右。 24 小时内体温波动范围一般＜ 1 ℃， 下午＞ 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍 升高。 老年人稍低于年轻人。

4 二、发 热 机 制 致热源性 非致热源性

5 1. 致热源性发热 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 ( 不能直接作用于体温调节中枢 ) 产热 > 散热

6 2. 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢 等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰 竭 等

7 三、病因与临床分类 1. 感染性 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

8 2. 非感染性 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经 功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

9 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3 ～ 38 ℃ 中等度热 38.1 ～ 39 ℃ 高热 39.1 ～ 41 ℃ 超高热 41 ℃以上

10 2. 临床过程及特点 （ 1 ）体温上升期 骤升型：体温几小时内达 39~40 ℃或以 上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。

11 （ 2 ）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （ 3 ）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如 肺炎。

12 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 不同的发热性疾病常各有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。

13 1. 稽留热（ continued fever) 体温恒定地维持在 39 ～ 40 ℃ 以上的高水 平，达数天或数周。 24 小时内体温波动范围不超过 1 度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

14 40 39 38 37 36 ℃ 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

15 2. 驰张热（ remittent fever)  体温常在 39 ℃ 以上  波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2 ℃  常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化  脓性炎症等。

16 40 39 38 37 36 驰张热 ℃ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

17 3. 间歇热 (intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期可持续 1 天至数天，高 热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

18 40 39 38 37 36 间隙热 ℃ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

19 4. 波状热 (undulant fever) 体温渐升至 39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。 常见于布鲁菌病。

20 40 39 38 37 36 波状热 ℃ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

21 5. 不规则热 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。

22 40 39 38 37 36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 ℃

23 注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或 无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热. 注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或 无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热.

24 六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾 等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反 应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

25 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。

26 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

27 七、问 诊 要 点 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹 痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、 出血、头痛、肌肉关节痛等。

28 4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等

29 八、治 疗 要 点 1. 病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。

30 2. 对症治疗 （ 1 ）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （ 2 ）其它 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等