性传播疾病 Sexually transmitted diseases Sexually transmitted diseases STD STD 南京医科大学附属南京妇幼保健院.

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1 性传播疾病 Sexually transmitted diseases Sexually transmitted diseases STD STD 南京医科大学附属南京妇幼保健院

2 淋病 Gonorrhea 梅毒 Syphilis 尖锐湿疣 Condyloma acuminata 巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus ， CMV 生殖器疱疹 Genital herpes HSV 生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydia trachomatis ， CT Chlamydia trachomatis ， CT 支原体感染 Mycoplasma

3 淋 病 是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染 为主要表现的性传播疾病 是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染 为主要表现的性传播疾病 居我国 STD 首位 居我国 STD 首位 任何年龄可发病，但 20-30 岁居多 任何年龄可发病，但 20-30 岁居多 对柱状上皮和移行上皮有亲合力，极易侵犯和隐 匿在女性泌尿生殖道而引起感染 对柱状上皮和移行上皮有亲合力，极易侵犯和隐 匿在女性泌尿生殖道而引起感染

4 传播途经和临床表现 通过性交经粘膜感染，胎儿、新生儿可间接传染和产 道传染 通过性交经粘膜感染，胎儿、新生儿可间接传染和产 道传染 间接传播 间接传播 下生殖道感染：尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管 下生殖道感染：尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管 上生殖道感染：较少见，引起盆腔炎 上生殖道感染：较少见，引起盆腔炎 迁延不愈、反复急性发作 迁延不愈、反复急性发作

5 淋菌性外阴阴道炎

6 对妊娠、分娩及胎儿、新生儿的影响 孕妇 感染性流产、人流后感染 孕妇 感染性流产、人流后感染 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 产后盆腔炎 产后盆腔炎 胎儿 早产、宫内感染 胎儿 早产、宫内感染 新生儿 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症 新生儿 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症

7 诊 断 分泌物涂片和培养 分泌物涂片和培养 尿道口 宫颈管 尿道口 宫颈管

8 治 疗 第三代头饱菌素为主 第三代头饱菌素为主 孕期禁用喹诺酮类和四环素类 孕期禁用喹诺酮类和四环素类 性伴侣同治 性伴侣同治 疗程 7-10 日 疗程 7-10 日 新生儿： 1% 硝酸银滴眼液、头孢曲松钠 新生儿： 1% 硝酸银滴眼液、头孢曲松钠 治愈标准：临床症状体征消失、治疗结束后 4-7 日 分泌物涂片，连续 3 次阴性为治愈 治愈标准：临床症状体征消失、治疗结束后 4-7 日 分泌物涂片，连续 3 次阴性为治愈

9 梅 毒 由苍白密螺旋体引起的全身慢性疾病, 早期损害皮肤 粘膜，晚期损害心血管神经系统。可传播给胎儿， 引起流产、早产、死产或娩出先天梅毒儿。

10 传 播 途 经传 播 途 经传 播 途 经传 播 途 经 性传播为主 性传播为主 其它途径：间接感染、血液传播、垂直传播 （胎盘、产道） 其它途径：间接感染、血液传播、垂直传播 （胎盘、产道） 先天梅毒儿 先天梅毒儿 梅毒胎盘病理：大而苍白 梅毒胎盘病理：大而苍白

11 外阴梅毒：硬下疳

12 皮肤梅毒疹 眼梅毒

13 诊 断 病原体检查 病原体检查 梅毒血清学检查 梅毒血清学检查 定性筛选： USR Trust—— 检测抗脂质抗体 定性筛选： USR Trust—— 检测抗脂质抗体 确诊试验： TPPA —— 测定血清特异性抗体 确诊试验： TPPA —— 测定血清特异性抗体 定量分析： PCR 测羊水 定量分析： PCR 测羊水 脑脊液检查 脑脊液检查

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15 治 疗 原则 早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则 原则 早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则 青霉素为首选药 红霉素 青霉素为首选药 红霉素 苄星青霉素 240 万 U 1 次 / 周 ×3 次 苄星青霉素 240 万 U 1 次 / 周 ×3 次 先天梅毒 先天梅毒 治愈标准 治愈标准 临床治愈 —— 各种损害消退症状消失 临床治愈 —— 各种损害消退症状消失 血清学治愈 —— 治疗 2 年内，血清学试验由阳转阴 血清学治愈 —— 治疗 2 年内，血清学试验由阳转阴

16 尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣 尖锐湿疣是近年仅次于淋病的性传播疾病病原体为 人乳头瘤病毒 (human papilloma virus,HPV) 尖锐湿疣是近年仅次于淋病的性传播疾病病原体为 人乳头瘤病毒 (human papilloma virus,HPV) 病毒 100 多个亚型, 尖锐湿疣为 6 和 11 亚型感染 病毒 100 多个亚型, 尖锐湿疣为 6 和 11 亚型感染 性传播为主, 少数为间接传播 性传播为主, 少数为间接传播 HPV 感染同宫颈癌和外阴癌发病有关 HPV 感染同宫颈癌和外阴癌发病有关

17 外阴尖锐湿疣

18 外阴尖锐湿疣

19 外阴尖锐湿疣

20 病灶特征与病理 鳞状上皮疣状增生病变 鳞状上皮疣状增生病变 大体观 : 呈多发性鳞状上皮乳头状增生有肉质蒂 柄多聚生成群 大体观 : 呈多发性鳞状上皮乳头状增生有肉质蒂 柄多聚生成群 病检 : 见挖空细胞确诊. 病检 : 见挖空细胞确诊. 妊娠期间生长快, 数目多，可传播给胎儿 妊娠期间生长快, 数目多，可传播给胎儿

21 棘细胞增生 有明显空泡形成

22 处 理 去除病灶 去除病灶 外用药物 病灶小，外阴 外用药物 病灶小，外阴 50% 三氯醋酸 50% 三氯醋酸 手术 病灶大，深 ---- 阴道 手术 病灶大，深 ---- 阴道 冷冻, 电灼, 激光,leep ， 冷冻, 电灼, 激光,leep ， 抗病毒药 没有肯定的疗效 抗病毒药 没有肯定的疗效 增强抵抗力药 干扰素 增强抵抗力药 干扰素

23 巨细胞病毒感染 由巨细胞病毒引起 由巨细胞病毒引起 多为潜伏感染，可因妊娠而被激活 多为潜伏感染，可因妊娠而被激活

24 传播途径 成人主要为性接触，也可经体液传播 成人主要为性接触，也可经体液传播 母婴垂直传播： 母婴垂直传播： 宫内感染：妊娠最初三个月感染率最高 宫内感染：妊娠最初三个月感染率最高 产道感染：胎儿娩出时接触分泌物、血液引起 产道感染：胎儿娩出时接触分泌物、血液引起 出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液 出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液

25 对胎儿及新生儿的影响 流产、死胎、死产、新生儿死亡 流产、死胎、死产、新生儿死亡 存活新生儿多数无明显症状 存活新生儿多数无明显症状 多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死 亡率 50%-80% ，幸存者常有智力低下、 听力丧失、迟发性中枢神经系统损害等后 遗症，无症状者中 5%-15% 在出生后 2 年 始出现发育异常 多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死 亡率 50%-80% ，幸存者常有智力低下、 听力丧失、迟发性中枢神经系统损害等后 遗症，无症状者中 5%-15% 在出生后 2 年 始出现发育异常

26 诊 断 酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病 毒 IgG 、 IgM 酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病 毒 IgG 、 IgM 宫颈细胞或尿液涂片 Giemsa 染色后光镜下 检测猫头鹰细胞 宫颈细胞或尿液涂片 Giemsa 染色后光镜下 检测猫头鹰细胞 DNA 分子杂交检测病毒 DNA DNA 分子杂交检测病毒 DNA PCR 技术 PCR 技术

27 处 理 妊娠早期确诊，行人工流产术 妊娠早期确诊，行人工流产术 妊娠 20 周抽取羊水或脐血，病毒 IgM 阳性 应引产 妊娠 20 周抽取羊水或脐血，病毒 IgM 阳性 应引产 妊娠晚期感染无需特殊处理，可阴道分娩。 新生儿使用一次性尿布，产妇乳汁检测到 病毒应停止哺乳 妊娠晚期感染无需特殊处理，可阴道分娩。 新生儿使用一次性尿布，产妇乳汁检测到 病毒应停止哺乳 抗病毒药物无实际应用价值，大剂量干扰 素能抑制病毒血症 抗病毒药物无实际应用价值，大剂量干扰 素能抑制病毒血症

28 生殖器疱疹