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小儿出疹性疾病讨论课 广东省中医院儿科 —— 许尤佳. 讨论内容  麻疹、幼儿急疹、风疹  猩红热、水痘、 ( 手足口病 )

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1 小儿出疹性疾病讨论课 广东省中医院儿科 —— 许尤佳

2 讨论内容  麻疹、幼儿急疹、风疹  猩红热、水痘、 ( 手足口病 )

3 讨论形式(同学共分 6~10 组)  一、必答题  二、病例分析题  三、抢答题(共 60 题)  四、教师总结

4 时间: 4 学时

5 说明:  1. 学生以组为单位派代表完成必答题及病 例分析题。  2. 答题时,同组同学可以补充,尽量做到 不看书本答题。  3. 答题时间由教师控制。  4. 本次讨论得分作为平时成绩。

6 1. 简要讲述麻疹的诊断条件 答答题要点: 接接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出 疹关系、血象、分泌物涂片

7 2. 简述麻疹的出疹顺序  答题要点:  耳后发际 → 头面、颈部 → 胸背腹部 → 四肢 → 手足心及鼻准部

8 3. 讲解麻疹的顺证、逆证  从出疹情况、顺序、精神、转归

9 4. 简述麻疹的治疗法则 基基本法则: “ 麻不厌透 ” 、 “ 麻喜清凉 ” 顺顺证:辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根 据不同阶段分别施为。 逆逆证:总则清热解毒,根据闭肺、攻喉、陷 心肝、心衰各自施治。

10 5. 简述风疹的诊断条件  答题要点:  接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退 后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核

11 6. 分析孕妇早期患风疹的危害  答题要点:  影响胎儿正常发育:流产、死胎、先天心、 白内障、低智等

12 7. 简述猩红热的诊断条件 答答题要点: 接接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼 痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条 状、血象、咽拭培养

13 8. 简述猩红热的中医治疗要点  答题要点:  总则:清热解毒,凉血利咽。  病初:邪侵肺卫 —— 辛凉宣透、清热利咽  邪毒深入,毒在气营 —— 清气凉营、泻火解 毒  后期,疹后阴伤 —— 养阴生津,清热润喉  变证,心悸 —— 佐以清心宁神;惊搐 —— 佐 以开窍凉肝

14 9. 简述猩红热的西医学 诊治 方法  病史  主症  体征  辅助检查  治疗:首选 青霉素

15 10. 从西医学角度简述麻疹的常见并发症  肺炎  心衰  病毒脑  急性喉炎

16 病例一:  叶某,女, 3 岁,主诉为发热 5 天,皮疹 2 天。  患者 5 天前开始发热,伴流涕,近 2 天开始皮疹。来 诊时全身遍布红色皮疹,疹点细小密集,部分融合, 咳嗽,烦躁便秘,尿黄赤,舌红苔黄,脉数。  体查:精神疲倦,颈软,咽充血(+),扁桃体肿大 II ,心率 136 次 / 分,律齐,呼吸 46 次 / 分,双肺呼 吸音清,全腹软,肝肋下 1.5cm 。  根据以上资料,请作出:中医诊断(分型)、西医诊 断、治法、代表方药。

17 病例二:  患儿,女, 6 岁,以发热、全身出皮疹 2 天为主诉入院  现病史:患者 1 天前伤风后开始发热,体温最高达 39.4 度,伴流涕、咽痛、时咳,恶心,入前曾呕吐一次,吐 出胃内容物,非喷射状,虽自服 “ 退热 ” 及 “ 消炎 ” 药未效。 今晨见全身出疹,较烦躁,故来医院就诊。体检:急性 病容, T39.4 度,咽充血(++),扁桃体红肿 II 度, 见脓性分泌物,前项可触及一花生大小淋巴结可活动无 触痛,全身皮肤见朱色皮疹,压之退色,舌红,苔黄腻, 唇周皮肤苍白,脉数。  根据以上资料,请做出:中医诊断(分型),西医诊断, 治法,代表方药。

18 病例三:  陈某, 1 岁半, “ 因反复发热 20 天、伴咳嗽气促 2 天、皮 疹 1 天 ” 入院。  患者 20 天前开始发热,为低热,轻咳,流涕喷嚏,在门 诊诊为感冒,中医治疗,予疏风清热为主,方药予银翘 散加减。热退 2 天后复发热,伴有咳嗽频,有痰,烦躁, 故来急诊,诊为 “ 急性支气管炎 ” ,收入院治疗,其间患 儿父亲探病(时值患病 “ 过敏性皮炎? ” ), 7 天后患儿病 情好转准出院。但出院后一直哭闹不安,仍时有低热咳 嗽。此次入院前 2 天患儿高热,咳嗽气急,鼻翼煽动, 喉间痰鸣。入院检查:面部及颈项可见皮疹,疹点紫暗, 舌红,苔黄,口腔及舌上布满白屑,脉数,双肺可闻及 中等湿罗音(固定)。  根据以上资料,请提出诊疗思路。

19 病例四:  李某,女, 2 岁。  高热 2 天,出疹 1 天。咳嗽,鼻衄,咽痛,烦躁不 安,口渴,大便未解,小便黄少。查体温 40.3 度 (肛探),发热面容,神可,球结膜充血(+), 全身可见红色皮疹,咽充血( 2 +),耳后可触及 黄豆大小淋巴结,无触痛,双肺呼吸音粗。舌红、 苔薄黄,脉浮数,指纹青紫显于气关。血象:白细 胞总数 5.2×109/L ,中性 46 %,淋巴 54 %。  根据以上资料,请作出:中医诊断(分型),西医 诊断,治法,代表方药。

20 病例五:  杨某,女, 5 岁。因发热 1 天,伴出皮疹半天来诊。  患儿昨晚突然高热,体温 39 度 C ,不咳嗽,流涕, 服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出,但体温下降 不明显。今天早晨发现身出红疹,诉头痛,咽痛, 恶心,呕吐黄水 1 次,量不多,大便未解,小便黄。 查体:全身皮肤发红,有密集丘疹,压之退色,但 唇周苍白,颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状,咽 部红,两侧乳蛾红肿并见少许白腐,舌红有芒刺, 无苔,两颈前有痰核,心肺未闻异常。  根据以上资料,请作出:中西医初步诊断及下一步 诊疗医嘱。

21 病例六:  陈某,男, 15 岁。因发热 2 天,伴双眼红赤为主诉来 诊。  就诊时诉有喷嚏,咳嗽,咽不适,双目赤胞肿,体温 40.1 度,咽充血( 2 +),双扁桃体肿大 I 度,口腔 黏膜未见麻疹黏膜斑,即复血常规提示 WBC4.1×109/L , N52 %, L48/L 。诊断为风热 感冒,予清热解毒利咽为法,方选银翘散加减治疗, 2 天后复诊,诉病情无好转,仍时有高热,头痛,咽 痛,伴有头面部及躯体部出疹,咳嗽频,胸闷气促。  根据以上资料,请提出诊疗思路。

22 病例七:  谢某,男, 6 岁,以全身出疹 1 天来诊。  患儿昨晚突然发热,咳喘,体温 38.5 度, 有痰难咳,服用美林及中药后,发热退,但 早上发现全身皮肤出风团样皮疹,诉头痛, 咽痛,恶心,大便结,小便黄。查体:全身 皮肤发红,以头面部及躯体部为甚,压之退 色,咽部充血(+),扁桃体无肿大,舌淡 红,苔白浊,脉滑数,双肺呼吸音粗,闻及 干罗音。既往有哮喘病史。  根据以上资料,请简述中西医诊疗思路。

23 病例八:  欧阳 XX ,男, 7 岁。 06 年 12 月 25 日就诊。  主诉:双面颊部红肿 2 天。  现病史:患儿 23 日晚上开始发热,以低中度发热为 主,自服抗病毒口服液无效。 25 日发现双面颊部红 肿故到本科门诊就诊。就诊时症见:低热 37.8 度 C , 轻咳,面红肿,大便结,小便黄短。舌红,苔白浊, 脉滑数。  提问: 1. 为明确诊断,下一步你怎么作? 2. 拟定西医治疗方案。 3. 中医如何辨证论治?

24 病例九:  一诊:刘某,女, 6 岁。 以咽痛、咳嗽为主症于 28/12 下午来诊。  病史采集: 患儿今早起床后觉咽不适,干咳无痰,无发 热、气促,恶心欲呕,大便结,小便黄短,纳呆。舌红、 苔黄腻,脉滑。查体:咽充血(+ 2 ),双扁桃体肿大 2 度,未见脓点,心脏听诊无异常,双肺呼吸音粗、未闻及 罗音。  初诊:中:风热乳蛾;西:急扁炎  处理: 1. 告可能会发热。 2. 中医清热解毒,利咽为法组方施治。

25  二诊: 30/12 下午,诉一诊当天晚上发热 38.3 度 C ,现热退,咳嗽、咽痛症减,但全 身见皮疹。  根据以上资料,请谈谈你的诊疗思路。

26 病例十( 1 )  刘泓澧,男, 5 岁。 2007.3.17 来诊。  主诉:全身皮肤见小红疹 3 天。  现病史:患儿 15 日开始全身出红色皮疹、痒,伴 有鼻塞、咳嗽、流涕,无气促、发热等,在当地医 院诊为 “ 感冒 ” ,口服儿童百服宁及抗病毒口服液后 疗效不明现,皮疹更多,痒更甚,故于今日前来我 科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成 片,摸之碍手,压之退色,无发热、气促等。查体: 神可,咽充血( 2 +),扁桃体肿大 2 度、未见脓 性分泌物。心肺听诊无异常。  请问:你接诊,如何考虑?该做什么?

27 病例十( 2 )  再问病史: 14 日开始发热,体温 38.4 度 C , 15 日热退。  进一步体检:全身皮疹融合成片,但唇周较 苍白,背部见一 10X5 ㎝正常颜色皮肤。舌 质红、苔黄白浊,脉滑。  即复血常规: WBC.21.4×109/L,N.75.5% 。  此时,你的诊断?

28 病例十( 3 )  处方: 西药: 5 % GS100ml + PG160 万单位, ivd,qd×3.AST().  中药:羚羊骨(先煎) 8 、丹皮 10 、射干 6 、 马勃 6 、连翘 8 、麦芽 10 、公英 6 、岗梅根 10 、桔梗 6 、绵茵陈、柴胡 5 、甘草 3 。三 剂。

29 病例十( 4 )  19 日二诊:皮疹减退,唇周见脱屑,外感症 状减轻,大便粒状。咽充血(+-)。  处方: 中药:钩藤 5 、冬瓜仁 10 、射干 6 、马勃 6 、连 翘 8 、麦芽 10 、公英 6 、浙贝 10 、桔梗 6 、 绵茵陈、柴胡 5 、甘草 3 。三剂。

30 麻疹

31 湿 疹

32 奶 麻

33 水 痘

34 荨 麻 疹

35 紫 癜

36 ???? ?

37 ?????

38

39 谢 谢!


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