畸形兒 第五組 ： 鄭亦庭 、 那郁 、 楊宗翰 、 簡志傑 、 楊佩宣 、 范僑芸 、 袁美儀 、 呂珮雯 、 李維晉 、 魏璟全 1.

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1 畸形兒 第五組 ： 鄭亦庭 、 那郁 、 楊宗翰 、 簡志傑 、 楊佩宣 、 范僑芸 、 袁美儀 、 呂珮雯 、 李維晉 、 魏璟全 1

2 報告大鋼  畸形兒的成因  高危險群介紹與預防  畸形兒的相關法律與親屬心理  Q&A 2

3 畸形兒的成因 3

4 胚胎的發育和畸形的形成  能引起先天畸形發生 的作用物 ， 有化學性 、 物理性或生物性等物 ， 稱為致畸因數 ， 胎兒 在發育的不同階段 ， 對於致畸因數的感受 性不同 。 4

5  受精卵時期 ： 指受精後兩週 （ 0-17 天 ）， 受致畸因 數的表現只可能會死亡 、 流產 、 或完全不受影響繼 續成長 。  胚胎時期 ： 指受精後第 3 到第 8 週 （ 18-60 天 ）， 這 時胚胎正處於器官形成的重要階段 ， 受到致畸因數 的 污 染時 ， 最敏感也最容易有嚴重外觀上的畸形 。  胎兒時期 ： 從受精後第 9 週到第 38 週足月產 （ > 60 天 ）。 這時期對致畸因數的敏感度降低 ， 但還是有 可能造成較小的身體外觀上或器官功能性異常 。 5

6 先天畸形的成因  遺傳因素 ： 形態發生是受遺傳因素控制的 。 包括染色 體畸變 、 單基因遺傳 、 多基因遺傳等 。 如唐氏症 。  環境因素 ： 環境中的一些物質可以造成胎兒畸形 。 如 輻射 、 X 線 、 放射性同位素 。 少量會影響智力與癌變 的可能 ， 過量會導致胎兒死亡 。  病毒和感染 ： 可致畸的病毒感染有風疹 、 巨細胞病毒 感染 、 水痘及單純皰疹 。 多發生在懷孕 3 到 4 個月的時 候 ， 造成胎兒死亡 、 流產或重大畸形 。  化學藥物 ： 許多藥物會對胎兒的智力或神經造成損害 。 如抗癲癇藥 、 抗凝劑等 。 6

7 多發性畸形種類  綜合徵 ： 常起因於同一病因 ， 如風疹感染可引起風疹 綜合徵 。  聯合徵 ： 不如綜合徵那樣恆定 ， 可能係不同病因所致 。 如 VATER 聯合徵 。  變形症 ： 指外來機械力作用引起的變形 。  阻斷症 ： 在發育中胎兒體外的某些因素如羊膜帶或體 內血栓形成等 ， 使組織 、 器官的發育受阻或破壞 ， 造 成畸形 。  序列徵 ： 在某種因素影響下 ， 先產生一種畸形 ， 由此 畸形進一步導致相關組織 、 器官的一系列畸形 。 7

8 懷孕高危險群介紹 8

9 高危險妊娠  定義 ： 指母親和胎兒 在懷孕過程有潛在的 危險 ， 可能會導致胎 兒異常或死亡 ， 或影 響母體的健康或生命 安全 。 高危險妊娠的 發生率為 10 ％。 9

10 高危險群  1. 有特殊遺傳性的家族疾病 （ 雙方家族都需被考量 ）。  2. 母親本身有特殊疾病 ， 例如心臟病 、 骨骼肢體異常 、 精神問題等 。  3. 懷孕期間出現妊娠毒血症 、 妊娠高血壓 、 妊娠糖尿病等 。  4. 上一胎曾發生早產 、 流產或其他特殊孕產狀況 。  5. 不當生活習慣 ， 例如長期吸菸 、 酗酒 、 夜生活 。  6. 母親懷孕年齡 18 歲以下或 40 歲以上 。  7. 母親體重過度超重或過輕 。  8. 懷孕時間太過密集 ， 例如產後兩 、 三個月內再度受孕 。  9. 懷孕期間曾感染或出現特殊疾病 ， 例如德國麻疹 、 水痘 、 癌症 。  10. 曾接受過子宮手術 。 10

11 導致畸形兒之疾病與解決辦法  1. 高血壓 影響 ： 子宮血流處在一個高壓環境之下 ， 受到血管 收縮影響 ， 會降低傳送到子宮內給胎兒的養分 ， 影響 胎兒養分吸收 。 易造成胎兒出生體重過輕 ， 而有胎兒 生長遲滯的問題 ， 還可能會有早產 、 胎死腹中 、 新生 兒死亡等情況 。 對策 ： 懷孕後須告知內科醫師以調整用藥 11

12  2. 糖尿病 影響 ： 因胎盤會分泌荷爾蒙去對抗胰島素 ， 使得血 糖變得比較不好控制 ， 若孕前血糖過高 ， 會提高胎兒 畸形 （ 先天性心臟病 、 脊柱發育異常等 ） 的機率 。 對策 ： 規則監控血糖以避免增加風險  3. 癲癇 影響 ： 大部分的抗癲癇藥物會影響胎兒神經發育 ， 造成胎兒腦部和顏面等發育異常機會上升 。 對策 ： 調整用藥類型及劑量 12

13 高危險妊娠的一般處置方式  1. 不同疾病做出相對應的處置  2. 營養均衡  3. 多休息  4. 注意醫院的醫療資源 13

14 如何避免或預防畸形兒發生率  注意生活環境 ： 儘量除去危險因子 。  服用藥物要特別小心 ： 懷孕不可隨便服藥 。  注意生活習慣 ： 避免抽菸 、 喝酒 。  懷孕前的諮詢 ： 看男女雙方是否有遺傳性的疾病 。  產前檢 查： 掌握胎兒在母體的狀況 。 14

15 檢測的方法  1. 血液常規檢驗 ： 檢 查 血液組成 ， 可檢測 ： 海洋性貧血 、 梅毒 、 B 肝 、 德國麻疹 - 會導致畸形  2. 超音波檢 查： 檢 查 嬰兒外觀 、 腑臟器官是否發育完全  3. 染色體檢驗 ： 絨毛膜取樣 、 羊膜穿刺術及臍帶血抽取 ※ 雖然絨毛膜取樣及臍帶血抽取能有較高準確度 ， 但風險 較大 ， 如有強烈需要 ， 醫師會建議以羊膜穿刺術為主 。 15

16 法律 x 道德 x 心理 16

17 相關法律規範  刑法第 288 條 ：「 懷胎婦女服藥或以他法墮胎者 ， 處六月以下有期徒刑 、 拘役或一百元以下罰金 。 懷胎婦女聽從他人墮胎者 ， 亦同 。 因疾病或其 他防止生命上危險之必要 ， 而犯前二項之罪者 ， 免除其刑 。」  優生保健法第 9 條 ： 「 懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一 ， 得依其自願 ， 施行人工流產 ： 一 、 本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 、 傳染性疾病或精神疾病者 。 二 、 本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者 。 三 、 有醫學上理由 ， 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或 精神健康者 。 四 、 有醫學上理由 ， 足以認定胎兒有畸型發育之虞者 。 五 、 因被強制性交 、 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 。 六 、 因懷孕或生產 ， 將影響其心理健康或家庭生活者 。 17

18 畸形兒墮胎是否合法 ？  法律上 ， 畸形兒依優生 保健法第 9 條第 4 項 ， 若 孕婦於懷胎過程中 ， 於 醫學上認定胎兒有畸型 發育之虞者 ， 孕婦可以 依其自願施行人工流產 。 18

19 墮胎道德面 19

20 畸形兒父母心理  父母對於畸形兒的出生 ， 心理方面有相當大的壓力及 負擔 ， 對於未能給予孩子健康的身體感到自責 、 虧欠 。  1. 自責性歸因 ： 特質上的自責 ： 歸因於自己人格上的缺陷 ， 孩子畸形 是因為自己本身人格的緣故 。 行為上的自責 ： 歸因於個體的某些行為造成 ， 因為自 己的行為導致孩子畸形 。  2. 因果報應式歸因 ： 孩子之所以畸形是因為前世的禍 害或是報應 ， 前世欠的債 ， 這一世償還 。 20

21 適應歷程  1. 震驚期 ： 愧疚 、 害怕 、 同情 、 憤怒 、 否定 、 排斥  2. 否定期 ： 絕望 、 自責 、 憤怒 、 逃避 、 怨天尤人 、 聽 天由命  3. 混亂期 ： 憂傷 、 焦慮 、 孤立 、 不當期待 、 過度保護  4. 適應期 ： 接受 、 面對 、 肯定 、 合理期待  5. 重整期 、 接納 、 溝通 、 穩定 21

22 畸形兒也有 ㄧ 片天  1. Nick Vujicic 力克 ． 胡哲 ─ 《 人生不設限 : 我那好 得不像話的生命體驗 》 22

23 2. 乙武洋匡 ─ 《 五體不滿足 》 23 3. 蓮娜瑪莉亞 ─ 《 用腳飛 翔的女孩 》

24 Q&A 24

25  1. 請問下列何者不是先天畸形的成因 ？ A. 遺傳因素 B. 環境因素 C. 病毒和感染 D. 化學藥物 E. 以上皆是  2. 以下哪個非多發性畸形的類型 ？ A. 綜合症 B. 聯合症 C. 畸形症 D. 變形症  3. 請問下列何者影響孕婦產下畸形兒的機率較 小 ？ A. 糖尿病 B. 大頭症 C. 高血壓 D. 癲癇 25

26  4. 下列何者不是檢驗胎兒染色體是否異常的方 法 ？ A. 超音波檢 查 B. 臍帶血抽取 C. 羊膜穿刺術 D. 絨毛膜取樣  5. 下列何者不是畸形兒父母的適應歷程 ？ A. 重整期 B. 適應期 C. 震驚期 D. 更年期 26