小兒輸液介紹 小兒腎臟科 李雅婷醫師. 血 漿血 漿 毛細血管壁 細胞內液 細胞膜 組織間液 細胞 60% 40% 20% 15% 5% 細 胞 膜 ： 水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過 体 液 細胞內液 細胞外液 組織間液 血 漿 細胞膜 毛細血管.

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1 小兒輸液介紹 小兒腎臟科 李雅婷醫師

2 血 漿血 漿 毛細血管壁 細胞內液 細胞膜 組織間液 細胞 60% 40% 20% 15% 5% 細 胞 膜 ： 水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過 体 液 細胞內液 細胞外液 組織間液 血 漿 細胞膜 毛細血管 體 液 區 分

3 身體裡水份所佔的比例 健康成人的化學組成 依年齡來看水份的比例 小 兒成 人老 人 水分 70 ～ 80% 60%50% 水 嫩 嫩 的 比 率 體重的 60% 都是水份 !! （ Total Body Water:TBW ） 體重的 60% 都是水份 !! （ Total Body Water:TBW ） 無機質 碳水化合物 1.5% 水 份 61.6% 蛋白質 17.0% 脂 肪 13.8% 6.1% 100 50 0 (%)

4 mEq/L Na + K+K+ Ca 2+ Mg 2+ Cl - HCO 3 - HPO 4 2- SO 4 2- 有機酸 蛋白質 計 計 細 胞 外 液 細胞內液 血 漿組織間液 4 5 3 154 144 4 2.5 1.5 152 15 150 2 27 194 27 2 1 5 16 154 114 30 2 1 5 0 152 1 10 100 20 63 194 103 142 K＋K＋ Mg 2 ＋ HPO 4 2 － Na ＋ Cl － 細胞內液裡含量 較多的電解質 細胞外液裡含量 較多的電解質 體液的電解質組成 毛細血管壁 細胞膜

5 Fluid balance in children Losses Respiratory and skin 775 ml/m 2 /24hr Gastrointestinal 100 ml/m 2 /24hr Urine 875 ml/m 2 /24hr Total 1750 ml/m 2 /24hr Sourses Water of oxidation 250 ml/m 2 /24hr Net maintenance requirement Water 1500 ml/m 2 /24hr

6 Method of estimating maintenance fluids A. Surface area : 1500 ml/m 2 /24hr ( >10 Kg ) B. Calories expended : 100–150 ml/24h/100 calories C. Body weight : 0 - 10 Kg => 100 ml/kg/24h 10 – 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10 > 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20

7 Conditions affecting normal fluid requirement Condition Adjustment Increased metabolic rate Fever Increased H 2 O by 12%/ 。 C Hypermetabolic state Increased H 2 O by 25-75%/ 。 C Decreased metabolic rate Hypothermia Decreased H 2 O by 12%/ 。 C hypometabolic rate Decreased H 2 O by 10-25%/ 。 C Unusual insensible losses High environmental humidity Decreased IWL to 0-15ml/100calories Hyperventilation Increased IWL to 50-60ml/100calories Excess sweating Increased H 2 O by 10-25ml/100calories

8 Estimation of dehydration Clinical sign Degree of dehydration Mild moderate severe Weight loss(%) 5 10 15 Behavior Normal Irritable hyperirritable to lethargy Thirst Slight Moderate Intense Mucous membrane May be normal Dry Parched Tears Present +/- Absent Anterior fontanel Flat +/- Sunken Skin turgor Normal +/- Decreased

9 体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !! 水 水 水 脹脹的 低 張 液低 張 液 正常細胞 等 張 液等 張 液 水 水 水 皺皺的 高 張 液高 張 液 等 張 液 低 張 液 高 張 液 (Isotonic solution) (Hypotonic solution) (Hypertonic solution) ● 和血漿的浸透壓幾乎相等 ● 沒有水的移動 ● 比血漿的浸透壓還低 ● 細胞內會有水分進入 ● 比血漿的浸透壓還高 ● 從細胞內跑出水分 體液的移動和浸透壓

10 體液區分和輸液 膠 質 液 細胞外液補充液 低張電解質液 糖 液 ·dextran 製劑 · ＨＥＳ製劑 · 生 理 食 鹽 液 · 乳酸 Ringer’s 液 · 酢酸液 Ringer’s 液 · 5 ～ 1 0 % 糖液 · 維持液類 (1 ～ 4 號 ) ICFISF P 血 漿 細胞內液 組織間液 只有血漿量增加細胞外液量的增加体液全体會增加 ICFISFICFISFPP ECF 細胞外液 〔 〔 河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」 ( 金芳堂 ) 1995 起一部改變〕

11 血漿增量劑 · 低分子 Dextran Ｌ注 （ＬＤＬ） · 低分子 Dextran 糖注 （ＬＤＤ） 血 漿 量 會增 加 細胞內液 組織 間液 血漿血漿 細胞外液 成分 溶媒 適應適應 低分子 Dextran L 注低分子 Dextran 糖注 10 ％ Dextran ４０ 乳酸 Ringer’s 液 5% 葡萄糖液 出血, 休克治療 · 体外循環灌流液 血栓症的予防 ※低分子 Dextran 製劑的連用在５日以內 只要增加血管內的水分！！

12 血漿增量劑 ( 代用血漿劑 ) ( 代用血漿劑 ) 組 成 電 解 質 (mEq/L) 製 品 名 膠 質 成 分 Na ＋ K＋K＋ Ca 2 ＋ Cl － Lactate － (g/L)(kcal/L) 低分子 Dextran L 注 10 ％ Dextran 40 1304310928 ―― 約 1約 1 低分子 Dextran 糖注 ――――― 50200 約 1約 1 Saviosol 3 ％ Dextran 40 1314311028 ― ― 約 1約 1 Hesbander 6 ％ ＨＥＳ (Hydroxy ethyl starch ) 105.642.792.3201040 約 1約 1 Slinhes 154 ―― 約 1約 1 ― ― ―

13 想要增加細胞外液的水分！！ 細胞外液補充液 生 理 食 鹽 水 乳酸 Ringer’s 液 酢酸 Ringer’s 液 低張電解質液 糖 液 5 ～ 10 % 糖液 維持液類 (1 ～ 4 號 ) 細胞外液量的增加体液全体會增加 ICFISFP ICFISFP 膠 質 液 Dextran 製劑 ＨＥＳ製劑 ICFISF P 血 漿 細胞內液 組織間液 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」 ( 金芳堂 ) 1995 起一部改變〕

14 細胞外液補充液  生理食鹽水  Ringer’s 液  乳酸 Ringer’s 液 細胞外液量會增加 細胞內液 組織 間液 血漿血漿 細胞外液 電解質組成 mEq/L Na + K+K+ Ca 2+ Cl - 血 漿 Ringer’s Inj Hartmann’s Inj 14255103 27 147 13043 155.5 109 28 HCO 3 - (Lactate - ) Saline Solution154 44.5 －－－ －等張電解質輸液

15 細胞外液補充液 - 最接近血液的電解質組成份 - 生理食鹽水 Ringer ’ s 液改良成乳酸 Ringer ’ s 液 電解質組成 mEq/L Na + K + Ca 2+ Cl - 其他其他 長 處短 處 細胞外液 補充液 血 清 生理食鹽水 Ringer ’ s 液 乳 酸 Ringer ’ s 液 14245103 27 154 147 130 4 4 5 3 154 156 10928 Ringer’s 液 乳酸 Ringer’s 液 N a + ， K + ， C a 2 + 對+ 對 ・ N a + C l - 高 C l - 高 把乳酸 Na 配合進去 有鹼性化能付与 除了 Na + 之外, 和血 液組成最相近 N a + 稍低稍低 (HCO 3 - ) (Lact - ) 把生理食鹽水的 NaCl 減量，再調配 KCl, CaCl 2 以 Ringer’s 液為基礎再加乳酸 Na 來調配 乳酸 Na 會被代謝成重碳酸離子 (HCO 3 - ) 有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果 ( ※乳酸主要是提供酸 ) ： ： 最簡單且用途 廣泛 血液組成最相近 做為 HCO 3 - 代用 無鹼性成 份 大量投與 時有稀釋 性酸中毒

16 想要增加細胞中的水份！！ 想要增加細胞中的水份！！ 細胞外液量的增加 低張～等張性脫水 出 血 ( 急 性 的 脫 水 症 ) 高 張 性 脱 水 脫 水 症 ( 慢性的 ) 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」 ( 金芳堂 ) 從 1995 一部改變〕 膠 質 液  Dextran 製劑  ＨＥＳ製劑 ICFISF P 血 漿 細胞內液 組織間液 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 ICFISFP 細胞外液補充液  生 理 食 鹽 水  乳酸 Ringer ’ s 液  醋酸 Ringer ’ s 液 低張電解質液 糖 液 ・ 5 ～ 10 % 糖 液 ・維持液類 (1 ～ 4 号 ) 体液全体會增加 ICFISFP

17 Na 補 給 效 果 水 補 給 效 果水 補 給 效 果 5%DextroseSaline Solution Na ＋ 154mEq/L Na ＋ 77mEq/L 2 1 生食 Na ＋ 51mEq/L 3 1 生食 Na ＋ 38mEq/L 4 1 生食 Na ＋ 26mEq/L 6 1 生食 混 合混 合 低 張 電 解 質 液 低 張 電 解 質 液 低 張 電 解 質 液 低 張 電 解 質 液 台3台3 台2台2 台1台1

18 電解質輸液比較表 S : Sorbitol Na + K+K+ Ca ++ Mg ++ Cl - Lactate - HPO 4 -2 糖質 (g/L) 電 解 質 ( mEq/L )組成 製品名 Normal saline (0.45%) Normal saline 77 154 Hartmann`s Sol ( H-G ) 13154111(S - 50)29 血 漿 1424.5531032 HCO 3 - 27 Glucose Saline (2.5%) 77 (G-25)

19 TAITA  TAITA 1 號 TAITA 3 號 TAITA 2 號 TAITA 4 號 TAITA 5 號 品 名 Glucose g / L Cal/L mOsm / L pH NaKMgCl Acetate P mM/L 電解質組成 mEq/L 38 33 20 8 100 18320 -2620 12-6120 6 6 6 25 40 75 11020-10216 361831728 12 1525 ~ 6 1325 ~ 6 805 ~ 6 32 300 287 285 300 5 ~ 6 4006695 ~ 6 12 血漿 1424.531035~6287

20 監測的重點  輸入量與排出量定時記錄  體重變化之記錄  尿液比重 ( 或 Osmolality )  血漿電解質濃度  血清尿素氮值  臨床症狀：水腫、脫水狀況