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慢性鼻炎
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第二节 慢性鼻炎 慢性鼻炎（ chronic rhinitis ）是鼻粘膜及粘膜下层 的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物 增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈， 常无明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯 性鼻炎（ chronic simple rhinitis ）和慢性肥厚性鼻 炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 两种类型。二者 病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病 理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临 床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常 伴有不同程度的鼻窦炎。 慢性鼻炎（ chronic rhinitis ）是鼻粘膜及粘膜下层 的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物 增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈， 常无明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯 性鼻炎（ chronic simple rhinitis ）和慢性肥厚性鼻 炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 两种类型。二者 病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病 理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临 床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常 伴有不同程度的鼻窦炎。
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【病因】 致病因素主要有：全身因素、局部因素 和职业及环境因素等方面。 【病因】 致病因素主要有：全身因素、局部因素 和职业及环境因素等方面。 局部因素： 局部因素： （ 1 ）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢 性鼻炎。 （ 1 ）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢 性鼻炎。 （ 2 ）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到 脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。 （ 2 ）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到 脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。 （ 3 ）邻近感染性病灶 如慢性扁桃体炎腺样体等。 （ 3 ）邻近感染性病灶 如慢性扁桃体炎腺样体等。 （ 4 ）鼻腔用药不当或过久 长期滴用血管收缩剂， 引起粘膜血管舒缩功能障碍，最终导致药物性鼻 炎。 （ 4 ）鼻腔用药不当或过久 长期滴用血管收缩剂， 引起粘膜血管舒缩功能障碍，最终导致药物性鼻 炎。 （ 5 ）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障 碍也容易发生慢性鼻炎。 （ 5 ）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障 碍也容易发生慢性鼻炎。
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全身因素： 全身因素： （ 1 ）慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现， 如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心、肝、 肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充 血。 （ 1 ）慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现， 如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心、肝、 肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充 血。 （ 2 ）营养不良，维生素 A 、 C 缺乏，烟酒过度等， 可使鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚， 腺体萎缩。 （ 2 ）营养不良，维生素 A 、 C 缺乏，烟酒过度等， 可使鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚， 腺体萎缩。 （ 3 ）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘 膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻粘膜即可发 生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。 （ 3 ）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘 膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻粘膜即可发 生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。 （ 4 ）其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫 功能障碍：（如 γ- 球蛋白缺乏；如艾滋病、器官 移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。造成上呼 吸道反复的感染。），变应性鼻炎。 （ 4 ）其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫 功能障碍：（如 γ- 球蛋白缺乏；如艾滋病、器官 移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。造成上呼 吸道反复的感染。），变应性鼻炎。
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慢性鼻炎 3 ．职业和环境因素：职业或生活环境中长 期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面 粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种 化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲 醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温 度和湿度的急剧变化也可导致本病。 3 ．职业和环境因素：职业或生活环境中长 期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面 粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种 化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲 醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温 度和湿度的急剧变化也可导致本病。
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慢性单纯性鼻炎
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一、慢性单纯性鼻炎 慢性单纯性鼻炎（ chronic simple rhinitis ） 是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要 症状的慢性炎症。 慢性单纯性鼻炎（ chronic simple rhinitis ） 是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要 症状的慢性炎症。
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【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、 闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。 【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、 闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。 鼻塞的特点是间歇性和交替性。 鼻塞的特点是间歇性和交替性。 间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静 坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞 减轻。 间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静 坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞 减轻。 交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。 可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞， 可能与肩臂的自主神经反射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分 泌物，因含有多量粘蛋白（ mucin ）多为粘液性，继发感染后可 为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部 不适，出现多 “ 痰 ” 及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭 炎、湿疹等。 交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。 可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞， 可能与肩臂的自主神经反射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分 泌物，因含有多量粘蛋白（ mucin ）多为粘液性，继发感染后可 为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部 不适，出现多 “ 痰 ” 及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭 炎、湿疹等。 检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘 膜呈淡红色，可以没有明显的充血。下鼻甲表面光滑，湿润，粘 膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘 膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻 道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液丝 牵挂。 检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘 膜呈淡红色，可以没有明显的充血。下鼻甲表面光滑，湿润，粘 膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘 膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻 道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液丝 牵挂。
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下鼻甲
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【治疗】 原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能 【治疗】 原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能 1. 消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔 畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼， 提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免 过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量 避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。 1. 消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔 畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼， 提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免 过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量 避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。 2. 局部治疗： 2. 局部治疗： （ 1 ）鼻内用糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎 一线药物。 （ 1 ）鼻内用糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎 一线药物。 （ 2 ）鼻腔冲洗鼻内分泌物较多或较粘稠，可用 NS 清洗 鼻腔，以清洗鼻腔分泌物，改善通气。 （ 2 ）鼻腔冲洗鼻内分泌物较多或较粘稠，可用 NS 清洗 鼻腔，以清洗鼻腔分泌物，改善通气。 （ 3 ）鼻内用减充血剂： 0.5 ％～ 1 ％麻黄素液，或 0.05 ％羟甲唑啉，每日 1 ～ 2 次，或者只在有明显鼻塞症状是 使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此 一般不宜超过 7d 。儿童最好不用或短期使用浓度较低的 此类药物。盐酸奈唑啉（滴鼻净）应禁止使用。 （ 3 ）鼻内用减充血剂： 0.5 ％～ 1 ％麻黄素液，或 0.05 ％羟甲唑啉，每日 1 ～ 2 次，或者只在有明显鼻塞症状是 使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此 一般不宜超过 7d 。儿童最好不用或短期使用浓度较低的 此类药物。盐酸奈唑啉（滴鼻净）应禁止使用。 （ 4 ）其他治疗 封闭疗法、针刺疗法等，已很少用 （ 4 ）其他治疗 封闭疗法、针刺疗法等，已很少用
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慢性肥厚性鼻炎
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二、慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局 性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎 症。 慢性肥厚性鼻炎 (chronic hypertrophic rhinitis) 是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局 性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎 症。
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【临床表现】 主要有以下症状： 【临床表现】 主要有以下症状： 1. 鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，多无交替性。鼻涕不 多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、 耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干咽痛。少数患 者可能有嗅觉减退。 1. 鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，多无交替性。鼻涕不 多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、 耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干咽痛。少数患 者可能有嗅觉减退。 2. 如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下 鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。 2. 如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下 鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。 3. 长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。 3. 长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。 4. 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如果中鼻甲肥大压迫鼻中隔， 可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用 1 ％ 地卡因麻醉嗅裂粘膜后，疼痛可缓解，称为 “ 筛前神经综合征 （ Charlin syndrome ） ” 。需要行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术 。 4. 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如果中鼻甲肥大压迫鼻中隔， 可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用 1 ％ 地卡因麻醉嗅裂粘膜后，疼痛可缓解，称为 “ 筛前神经综合征 （ Charlin syndrome ） ” 。需要行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术 。 鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。 下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。 触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。 对 1 ％麻黄素的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕 或粘脓涕。 鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。 下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。 触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。 对 1 ％麻黄素的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕 或粘脓涕。
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【治疗】 用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的 肥厚性鼻炎。 【治疗】 用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的 肥厚性鼻炎。 1. 药物治疗 原则同单纯性鼻炎 1. 药物治疗 原则同单纯性鼻炎 2. 手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术 现在多在鼻内镜或显微镜下进行，大大提高了手术的安全性和准 确性。 2. 手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术 现在多在鼻内镜或显微镜下进行，大大提高了手术的安全性和准 确性。 （ 1 ）下鼻甲黏膜下部分切除术：原则是去除部分下鼻甲组织， 改善通气，但是切忌切除过多的下鼻甲（切除部分一般不要超过 下鼻甲的 1 ／ 3 ），如切除过多有可能发生继发性萎缩性鼻炎，出 现空鼻综合征（ empty nose syndrome ）。可以用刀、剪、圈套 器直接去除部分下鼻甲粘膜组织，也可以用吸切钻进行粘膜下切 除术。如合并有下鼻甲骨质增生、肥大，可同时切除肥大的骨质。 还可先将下鼻甲向内骨折移位，用吸切器切除肥大的下鼻甲下面 和外侧面，注意不要损伤下鼻甲的内侧面，以免形成鼻腔粘连， 复位下鼻甲。 （ 1 ）下鼻甲黏膜下部分切除术：原则是去除部分下鼻甲组织， 改善通气，但是切忌切除过多的下鼻甲（切除部分一般不要超过 下鼻甲的 1 ／ 3 ），如切除过多有可能发生继发性萎缩性鼻炎，出 现空鼻综合征（ empty nose syndrome ）。可以用刀、剪、圈套 器直接去除部分下鼻甲粘膜组织，也可以用吸切钻进行粘膜下切 除术。如合并有下鼻甲骨质增生、肥大，可同时切除肥大的骨质。 还可先将下鼻甲向内骨折移位，用吸切器切除肥大的下鼻甲下面 和外侧面，注意不要损伤下鼻甲的内侧面，以免形成鼻腔粘连， 复位下鼻甲。 （ 2 ）下鼻甲黏骨膜下切除术 （ 2 ）下鼻甲黏骨膜下切除术 （ 3 ）下鼻甲骨折外移术 （ 3 ）下鼻甲骨折外移术 （ 4 ）鼻窦手术 （ 4 ）鼻窦手术 （ 5 ）其他 激光、冷冻 微波 电凝、射频消融术 慎用 （ 5 ）其他 激光、冷冻 微波 电凝、射频消融术 慎用
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【小结】 鼻炎是最常见的疾病之一，也常 常不被人重视，但是处理的不好，会有许 多问题。比如鼻炎长期不愈可以发展成鼻 窦炎、鼻息肉，可能出现并发症，如听力 下降，影响儿童的学习成绩等，部分病人 需要手术治疗；长期使用减充血剂如滴鼻 净可以造成药物性鼻炎等，需要引起注意。 【小结】 鼻炎是最常见的疾病之一，也常 常不被人重视，但是处理的不好，会有许 多问题。比如鼻炎长期不愈可以发展成鼻 窦炎、鼻息肉，可能出现并发症，如听力 下降，影响儿童的学习成绩等，部分病人 需要手术治疗；长期使用减充血剂如滴鼻 净可以造成药物性鼻炎等，需要引起注意。
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