关于针刺治疗过敏性 鼻炎的研究 09 针推（ 1 ）班第八组 谢传龙 杨咪 姜梅 陈妮 刘冰靥 王佳捷 严栎威.

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1 关于针刺治疗过敏性 鼻炎的研究 09 针推（ 1 ）班第八组 谢传龙 杨咪 姜梅 陈妮 刘冰靥 王佳捷 严栎威

2 实验针灸学课题申请书 研究性质：应用 研究领域：临床 学科分类：医学 所属学科名称：实验针灸学 课题（项目名称）：针刺对过敏性鼻炎的大鼠 实验观察 承担单位：湖北中医药大学 项目负责人：湖北中医药大学 09 级针推一 班实验针灸学第八组成员 课题编号： 研究起止日期： 2012­5­11 至 2014­6­8

3 立论依据

4 脏腑辨证 过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样涕为主要临 床表现，属于中医的鼻鼽范畴 ” 字意为。 “ 鼽鼻塞，流清涕， 在《说文解字》中解释为 “ 鼽者，病寒鼻窒也。 ” 中医认为肺 开窍于鼻，肺系功能正常时，肺气宣扬，鼻窍通利 ; 当肺气虚 弱时，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气 不得通条，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，在《诸病 源候论》中有记载 “ 肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘鼻， 故津液不能自收。 ” 在五脏与五行的关系中，脾为土，肺为 金，土能生金，故脾肺为母子关系，而且脾还为后天之本，所 化生的水谷精微为其他脏腑的正常运行提供物质基础，故 脾气的盛衰与肺气的情况息息相关，当各种原因导致脾气 虚弱后，必将导致肺气虚弱，而使肺失于宣降，从而影响到 鼻的功能失调。而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归 元，风邪得以入侵，故鼻鼽的病变在肺，但其病程变化等与 脾肾有密切关系。 肺又与大肠相表里，故取大肠经的腧穴能够 调节肺经之气，治疗鼻之疾患。而且在大肠经的循行过程 中，也和鼻部有着密切的联系

5 经络辨证 手阳明大肠经 “ 其支者 ---- 上挟鼻孔 ” 经脉病候 “ 是主津所 生病者，目黄，口干，鼽衄 ” 足阳明胃经 “ 起于鼻，交覨中 --- 下循鼻外 ” 经脉病候 “ 是 主血所生病者， ---- 汗出，鼽衄 ” 足太阳膀胱经 “ 足太阳是主津所生病者目黄，口干，鼽 衄 ” 另有 “ 足太阳只别，名曰飞扬 --- 实则鼽窒，头背痛， 虚则鼽衄 ” 大肠经在鼻部的穴位又恰 恰是迎香穴，穴位所在，主 治所及，面口合谷收。迎香穴合谷穴能够治疗鼻部疾病 上星为督脉的穴位，人体的督脉在人体 面中的循行线 正好经过鼻部，根据经络所过，主治所及的原 则，督脉 上穴位能够治疗鼻部疾病。而上星穴为督脉之气所发之处 ，能够清热散发 ，通窍明目，所以上星穴善治鼻 鼽。

6 现代医学研究 现代医学研究表明，迎香穴与鼻腔的神经、血管 有密切联系，刺激迎香穴能抑制和降低毛细血管 壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，抑制组织 胺形成释放。而且迎香穴能够恢复鼻腔黏膜纤毛 清除功能，从而对鼻炎等黏膜疾患具有治疗作用。 迎香穴位于三叉神经的传入神经途径上，针刺该 穴可能兴奋了鼻腔内副交感神经，使黏膜纤毛的 运动加强，并改善了局部的血液循环，从而有利 于黏膜及黏膜下病变的恢复。面口合谷收，面部 一切疾患可以用合谷。而关于上星穴的现代研究 几乎没有，就要在以后的实验和临床做进一步的 研究。

7 现代文献 现代医家也对针灸治疗过敏性鼻炎做了大 量的研究。 刺法方面： 陈氏 [1] 独刺印堂, 用提插、捻转补法, 使针感 外达鼻头, 内及鼻腔, 鼻部酸胀明显, 甚至流泪, 留针 20 min, 10 次 1 疗程, 1 ～ 2 疗程后, 34 例 中有效率为 94. 1 % 。 钱氏 [2] 取鼻穴肺、肾 ; 体穴迎香、合谷。针 法为肺透心, 肾透脾, 迎香透鼻通、睛明。手 法先泻后补, 留针 30 min, 每 10 min 行针 1 次,10 次 1 疗程, 122 例中总有效率 83 % 。

8 现代医家也对针灸治疗过敏性鼻炎做了大 量的研究。 刺法方面： 陈氏 [1] 独刺印堂, 用提插、捻转补法, 使针感 外达鼻头, 内及鼻腔, 鼻部酸胀明显, 甚至流 泪, 留针 20 min, 10 次 1 疗程, 1 ～ 2 疗程后, 34 例中有效率为 94. 1 % 。 钱氏 [2] 取鼻穴肺、肾 ; 体穴迎香、合谷。针 法为肺透心, 肾透脾, 迎香透鼻通、睛明。手 法先泻后补, 留针 30 min, 每 10 min 行针 1 次,10 次 1 疗程, 122 例中总有效率 83 % 。

9 研究基础 现代研究表明其发病可大致分为 3 个阶段， 即致敏阶段、速发相反应阶段和迟发相反应阶段，而且在 整个发病过程中除了 IgE 外，还有多种具有 免疫调节作用的细胞因子参与，尤其 IL － 4 等炎性细胞因 子参与了鼻黏膜炎症的形成发展过程，是介导过敏性鼻炎 发病的关键因素之一。同时，有效缓解过敏性鼻炎的临床 症状 ( 即行为学表现 ) ，也是研究和治疗过敏性鼻炎的重要 指标和根本目的。本实验通过观察针刺过敏性鼻炎大鼠模 型后的血液中 IL － 4 的变化和行为学的变化，来揭示针灸 治疗过敏性鼻炎的部分免疫学原理。

10 研究目标 选用 30 只标准的无菌 SD 大鼠， 人工制造大鼠患过敏性鼻炎的动 物模型，使其具备以上诊断标准 中所列项目的多数，同时保证大 鼠的正常存活。要求选择体重近 似的雄老鼠。

11 造模方法 全身致敏 : 乙醚麻醉大鼠，在大鼠左右前肢和后肢跖部分别 注射 0 ． 1 mL 和 0 ． 2 mL 的抗原佐剂混悬液 ( 每毫升含卵白 蛋白 1mg ，百日咳杆菌 1010 个及氢氧化铝 2mg) 进行致敏。 初次致敏 5 天后强化致敏，将 0 ． 5mg 卵白蛋白溶解于 1mL 生理盐水注入大鼠背部。局部抗原攻击 : 初次致敏第 7 天，开 始每天一次用卵白蛋白生理盐水溶液 1g /L 滴鼻，每次 10μL ， 连续滴鼻 7 天，造模成功。而后继续用同样的方法滴鼻，以维 持对鼻黏膜的刺激，并且每隔 7 天观察一次卵白蛋白生理盐水 溶液 1g /L ， 10μL 滴鼻后大鼠打喷嚏的次数、搔鼻的次数和流 涕的程度，观察时间均为 30 min 。

12 受试对象 诊断标准： (1) 具有鼻痒、喷嚏、鼻塞 、流清水样鼻涕 4 项症状中至少 3 项 ;(2) 鼻腔检查示鼻黏膜苍白、水肿或充血 大量清水样分泌物，若因持久性水肿 可发生鼻息肉或息肉样变性 ;(3) 鼻腔分 泌物涂片和 ( 或 ) 结膜刮片示嗜酸性粒细 胞阳性 ;(4) 变应原皮试呈阳性反应，至 少一种为 (++) 或 (++) 以上。

13 纳入标准 选用标准的无菌 SD 大鼠，人工制造大鼠患过 敏性鼻炎的动物模型，使其具备以上诊断标 准中所列项目的多数，同时保证大鼠的正常 存活。要求选择体重近似的雄老鼠。 排除标准 排除标准：所选 SD 大鼠，如有其它感染性病 症，或是制成模型后存在其他的并发症，可 能影响实验效果的动物一律排除在本实验所 选动物范围之外。

14 处理因素 观察组： 15 只 (1) 取穴：主穴取迎香、印 堂 飞扬 上星、合谷 足三里 ; (2) 针刺：穴位局部皮肤进行常规消毒。 用 0.5 寸（ 15mm 直径）毫针，针尖向鼻 根部斜刺迎香穴；提捏皮肤平刺印堂穴 ，针尖达鼻根部；直刺飞扬穴和足三里 ；针尖向鼻尖方向平刺上星穴；合谷穴 ，针尖向上斜刺平补平泻法，每隔 10 min 行针一次，留针 30 min 。

15 对照组： 15 只，不给于任 何治疗，但其余环境必须 与实验组大鼠相同

16 实验效应（观察指标） 造模成功后对各组大鼠进行行为学，共 进行 3 次，分别为初次致敏的第 14 天 ( 即造模成功时 ) ，第 21 天和第 28 天。观察标准 : ①鼻痒 : 轻度搔鼻 1 ～ 5 次为 1 分，中度搔抓鼻 6 ～ 10 次为 2 分 ; 重度搔抓鼻 11 次以上为 3 分 ; ②喷嚏 : 1 ～ 5 个为 1 分， 6 ～ 10 个为 2 分， 11 个以上为 3 分 ; 清涕 : 以溢至鼻孔为 1 分，涕明显流滴超出前鼻孔为 2 分，涕流满面及挂满须毛为 3 分。

17 用 10% 的水合氯醛，对大鼠进行腹 腔麻醉 ( 0 ． 3mL/100g) ，将大鼠仰卧位放于操作台上， 用手 术刀切开腹部皮肤，钝性分离，暴露出下腔静脉，用一次 性 注射器抽取静脉血 5mL ，并立即注入一次性试管中，静置 2h 后，以 2000r /min 进行离心 10min 。然后用移液枪分取 血清，－ 20 ℃保存待检。 2 ． 5 IL － 4 检测 IL － 4 的检测完全按照 Elisa 试剂盒的 要求进行。

18 统计结果 表一 针刺对过敏性鼻炎大鼠的行为学影响 组别 n 第 14 天 第 21 天 第 28 天 针刺组 空白组 表二 针刺对过敏性鼻炎大鼠 IL － 4 的影响 组别 n IL-4 针刺组 空白组 ** 模型组与空白组 p<0.05 具有统计学意义

19 直接评价（定量评价）： 从针刺的治疗方式下大鼠的鼻 炎症状缓解程度和大鼠血清中 IL － 4 的含量与空白大鼠鼻炎 进行对比，明确疗效。

20 实验方案及可行性分析 实验基础：本实验之前已有很多相关 的研究，为本实验的实施奠定基础， 同时本方案实验操作过程简便易行， 操作过程可独立进行。 观察方式：采取人工长期观察，定期 记录实验数据，及时进行相关实验效 果的分析，同步把握实验的动态，不 会遗漏重要信息。

21 预期进展及展望 前期实验过程主要是对实验动物模型 给予不同的人工刺激，针对大鼠的病 情实施对症治疗，及时观测实验成效。 后期主要是通过对比针刺治疗方式所 得出的结果，分析其疗效的优劣，在 对比中突出针刺在治疗过敏性鼻炎中 的效果，以其安全、快捷、低创伤和 低副作用来展示针刺在治疗本病中的 特色。

22 对于本病的治疗，因其病因复杂，尚 无很明确特效的治疗方法，因此努力 开拓针灸在治疗过敏性鼻炎中的广阔 空间，充分利用针刺安全、快捷、低 创伤和低副作用独特治疗优势，用西 药脱敏剂治疗虽暂时有效，但副作用 较大，且远期效果并不理想。因此针 刺治疗该病优势突出，且远期效果好， 值得推广。

23 参考文献 [1] 陈德成. 独刺印堂治疗过敏性鼻炎 [ J ]. 中 国针灸,1998, 18 [2] 钱志云. 鼻针治疗急慢性鼻炎及过敏性鼻 炎的临床观察 [ J ]. 针灸临床杂志, 1998, 14 [3] 何天有, 李惠琴, 赵耀东. 透刺为主治疗过 敏性鼻炎 60 例 [ J ]. 中国针灸, 2006, 26 [4] 陈杰, 高超. 针刺治疗过敏性鼻炎 60 例 [ J ] [5] 陈忠，唐法娣． 大鼠过敏性鼻炎模型建 立及应用［ J ］． 浙江大学学报， 2001 ， 3 0( 6) : 34 － 36 ． [6] 杨恒宪，岳文龙，杨恒新． 针刺迎香穴 对鼻黏膜廓清率的影响 ［ J ］． 中医研究， 1999 ， 1

24 [7] 邬继红，马惠芳，袁红，等．不同针刺频度对致敏 豚鼠血清总 IgE 影响的实验研究 [ Ｊ ] ．针刺研究， 2006 ， 03 [8] 周丽莎，伍天爱，张雯娟．天灸对哮喘大鼠血清 IgE 及肺组织 IL-6 表达的影响 [ Ｊ ] ．江汉大学学报， 2005 ， 02 [9] 柴建龙，路明．廉玉麟主任医师针灸治疗过敏性鼻 炎经验 [ J ]. 医家针萃， 2011,01 [10] 杨清华．鼻鼽的古文献研究 [J] ．中医药信息， 2005 ， 22 [11] 赵秦，裴春勤．近 10 年针灸治疗变态反应性鼻炎 的概况 [ J ]. 陕西中医学院学报, 2008, 31 [12] 柴建龙，路明．针灸治疗过敏性鼻炎临床研究 [ Ｊ ]. 吉林中医药， 2010 ， 30

25 The end 谢谢观看