汕头市疾控中心 张旭彬. 一、晨检 二、缺勤登记 三、校医室诊疗情况 四、老师仔细观察 发现后怎样处置？

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1 汕头市疾控中心 张旭彬

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3 一、晨检 二、缺勤登记 三、校医室诊疗情况 四、老师仔细观察

4 发现后怎样处置？

5 一、登记报告 1. 发病症状：发热、流鼻涕，咳嗽，呼吸道？ 发热、皮疹，瘙痒，皮肤接触？蚊媒？ 2. 发病人数？ 3. 发病时间？ 4. 结合缺勤登记追朔首例病例

6 二、报告单位和时间 在统计信息的同时先将初步得到的发病人数、 症状和发病时间立即报告： 老师 --- 校医室 --- 学校领导 --- 辖区疾控中心 三、患者送医就诊和隔离治疗 四、密切接触者登记观察

7 中小学校及幼托机构人数众多，彼此 接触密切，疾病容易相互传染，因此若不 加以预防，可以把传染病由蔓延至家庭， 造成更大范围的流行。

8 一、 传染源 ： 病人（潜伏期、临床症状期、恢复期）、病原携带者 （潜伏期、恢复期、健康）、动物 二、传播途径 1 、空气传播： ( 脑膜炎、流感、百日咳、白喉、结核等，有一定季节 性。 ) 2 、水传播： ( 肠道传染病、寄生虫病 ) 3 、经食物传播 4 、经接触传播（手足口病） 5 、经媒介节肢动物传播（登革热） 6 、医源性传播 7 、土壤传播 8 、垂直传播 ( 母婴传播 ) 三、易感人群

9 对传染源的预防： 1 、改善卫生条件：通风透气、环境卫生（被褥、 玩具、卫生间和毛巾等）、食品、饮水卫生 2 、除四害：灭蚊 3 、免疫预防：流感、水痘 4 、采取防疫措施 : 对传染源实行：早发现、早诊 断、早报告、早隔离、早治疗的 “ 五早 ” 原则. 5 、对接触者实行：隔离观察（留验）、医学观 察、应急接种、药物预防 6 、健康教育：低投资高效益

10 对传播途径的措施： 1 、消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时、终末消毒） 2 、肠道传染病：消毒 3 、呼吸道传染病：实行通风、空气消毒 4 、虫媒：实行杀虫 对易感者的措施 1 、免疫预防：被动免疫、主动免疫 2 、药物预防：比如流脑（磺胺）、流感（金刚烷胺） 3 、个人防护：戴口罩等防护措施

11 一. 早期发现病例 二. 传染病报告 三. 避免病者进入公共场所 四. 接触者的检疫 五. 缺勤者调查

12 一、流感 发病很快，疾病初期主要表现为高热，体温 上升快，很快就可以超过 39 、 40 度。除了高热外 ，还有头痛头晕、肌肉酸痛、乏力等。之后可有 咳嗽、咽痛等表现，有些儿童可出现腹痛、腹泻 等症状。 普通感冒：体温上升有一个过程，疾病初期 主要以鼻塞、流涕、咳嗽等表现为主。

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14 （一） 1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单 位出现 10 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方 式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。 （二） 1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单 位出现 30 例及以上流感样病例，或发生 5 例及以上因流 感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生 2 例 以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认 后，应当在 2 小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统 进行报告。

15 二、登革热 流行季节在 4-11 月，突起发热，头痛，全 身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴 结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。 发现疑似病例后应立即到综合医院进行核实 确诊，确诊病例及时以电话或传真等方式向所属 地县（区）级疾病预防控制机构报告。如果出现 2 例以上聚集性病例，未经确诊也应该马上报告 。

16 图 2014 年汕头市登革热发病时间分布

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18 登革热皮疹

19 三、手足口病 急性起病，发热，口腔粘膜出现散 在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内 液体较少。

20 手、足、口

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23  一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例以上，但不足 10 例手足口病病例；或同一班级 （或宿舍）发生 2 例及以上手足口病病例；或同一 个自然村 / 居委会发生 3 例及以上，但不足 5 例手足 口病病例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病 例。  暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等 集体单位发生 10 例及以上手足口病病例；或同一个 自然村 / 居委会发生 5 例及以上手足口病病例。

24 第2期第2期 第3期第3期 第1期第1期 死亡 痊愈 或后 遗症 手足口病的临床进展及分期 第4期第4期 痊愈 第5期第5期 手足口出疹 期 神经系统 受累期 心肺功能衰 竭前期 心肺功能 衰竭期 恢复期 普通型 重型危重型

25  2 期是 3 、 4 期发生的基础，阻断 2 期向 3 期、 3 期向 4 期发 展是救治成功的关键  从 2 期发展到 3 期一般需要 1 天左右，偶尔在 2 天或以上  从 3 期发展到 4 期有时仅需数小时，这数小时也是救治的 关键  不能及时发现 2 、 3 期，是目前我国重症手足口病的最大 问题

26  持续高热：体温（腋温）大于 39℃ ，常规退热效果不佳  神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、 无力、站立或坐立不稳等  呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼 吸频率超过 30-40 次 / 分（按年龄），需警惕神经源性肺 水肿  循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快 （ >140-150 次 / 分，按年龄）、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长（ >2 秒）  外周血 WBC 计数升高：外周血 WBC 超过 15×10 9 /L ，除外 其他感染因素  血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3mmol/L

27  为每一位患儿 “ 量身订制 ” 监测表 ◦ 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合 ，密切监测的意义尤其重大 ◦ 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同 ，要为每一位患儿 “ 量身订制 ” 监测表 ◦ 病情较轻的患者可以 8 小时监测一次，严重者可以每 6 小时 、 4 小时甚至 2 小时监测一次 ◦ 确定患者病情稳定好转后停止监测 密切观察是及时发现重症的关键

28  可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查  密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊 、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记 录 ◦ 重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳 ，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循 ◦ 通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调 整治疗，阻断病情进展

29 流感 潜伏期 1-4 天, 病程 1 周，直至发热、咳嗽、流涕等症状消失 手足口病 潜伏期 3-7 天，病程 4-10 天，直至所有水泡变干或按医生指示 登革热 潜伏期 3-15 天，病程 2-7 天，直至发热、皮疹和全身酸痛等症 状消失 病毒性腹泻 潜伏期 1-10 天，病程 3-6 天，直至腹泻已经停止 水痘 潜伏期 14-21 天，病程 7-14 天，约一星期或直至所有水泡变干 结膜炎（红眼病） 潜伏期 1-12 天，病程 7-12 天，直至眼睛不再有异常分泌物 流行性腮腺炎 潜伏期 12-25 天，病程 7 天，直至肿胀消退后三天

30 目前学校所要预防的重点是呼吸道传 染病、手足口病和登革热等，一个共同的 特点，基本上都有发热，故晨检是发现传 染病的重要手段。

31  学校要配备足够的体温计，一般至少要求 每五名学生一根体温计，在每个教学日正 常开展晨检，并做好发热学生的登记、缺 课学生随访工作。  晨检之前要告知学生，服用降热药（或含 降热成分的药物）者，应主动跟老师说明 ，服药者应一律视为发热者。

32  晨检的目的是 ◦ 发现病人 ◦ 隔离

33  流程四部曲 问、看、摸、量

34  问 ◦ 是否患病，身体不适（可靠的信息为前 提） ◦ 缩减工作量； ◦ 发现未发热的病人； ◦ 获得其他信息（传染？感染？）

35  看 ◦ 精神状态 ◦ 疹子（手足口、登革热、麻疹、风疹、 水痘） ◦ 腮肿（流行性腮腺炎） ◦ 上呼吸道症状（流涕、流泪、咳嗽等） ，流感 ◦ 眼睛红肿（结膜炎）

36  摸 ◦ 额头。是否发热，初筛 ◦ 手背 “ 温感 ” 优于手掌

37  量 ◦ 建议测量腋温 ◦ 测口温， 3 分钟；测腋温， 5 分钟 ◦ 发热标准。口温 ≥37.5℃ （腋温 ≥37.0℃ ） ◦ 流感样病例标准。口温 ≥38.0℃ （或腋温 ≥37.5℃ ）

38  对象：学生，教师  避免交叉感染，看、问为主，少触摸。（ 尤其是结膜炎、水痘、手足口病等）  无法避免触摸的情况下，及时洗手

39 一、发现疫情时 1. 核实诊断 2. 统计病人数：人数、时间、空间三间分 布 3. 及时报告 二、采取控制措施：病人隔离治疗 三、加强对接触者的医学观察

40  卫生室做好技术指导，参加消毒工作督导  加强健康教育：养成良好的个人卫生行为、营 养、防寒保暖  做好室内外环境卫生  搞好食堂安全卫生  对缺勤者，进行及时调查  传染病密切接触者医学观察、必要时隔离观察  传染病病人必须隔离期满，没有传染性方能回校

41  要养成良好的卫生习惯，在咳嗽、 打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴 和鼻子，避免病菌通过飞沫传染其他 人。  加强体育锻炼，生活要有规律，注 意饮食营养和睡眠充足，保持健康心 理，增强机体抵抗力，尽量减少发病 机会。

42 谢 谢！