「 梅毒 」 及 「 先天性梅毒 」 通報定義修改與疫調追蹤教育訓練 疾病管制署 慢性傳染病組 愛滋科 1.

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1 「 梅毒 」 及 「 先天性梅毒 」 通報定義修改與疫調追蹤教育訓練 疾病管制署 慢性傳染病組 愛滋科 1

2 梅毒 通報條件及分類 2

3 梅毒通報條件  臨床條件 （ 1 ） 出現一期梅毒臨床症狀 ， 如無痛性潰瘍 、 硬性下疳等 。 （ 2 ） 出現二期梅毒臨床症狀 ， 如全身性梅毒紅疹 、 全身性 淋巴腺腫 、 發燒 、 頭痛 、 倦怠 、 咽喉炎 、 肌肉關節 疼痛 、 禿髮 、 扁平濕疣等 。 （ 3 ） 出現三期梅毒臨床症狀 ， 如皮膚梅毒腫 、 心臟血管性 梅毒或神經性梅毒等 。 3

4 梅毒通報條件  檢驗條件 具下列任一條件 ： 未曾接受梅毒治療或病史不清楚者 ， 其血清學非特異性梅毒 螺旋體試驗 （ non-treponemal test ） 1 及特異性梅毒螺旋 體試驗 （ treponemal test ） 2 陽性 。 臨床檢體 （ 病灶滲出液 、 組織等 ） 以暗視野顯微鏡 、 螢光抗 體檢驗或核酸檢驗檢測出梅毒螺旋體 。 腦脊髓液性病研究實驗室試驗 （ CSF-VDRL ） 陽性 。 曾經接受梅毒治療者 ， 其血清學非特異性梅毒螺旋體試驗 （ non-treponemal test ） 1 效價 ≧ 4 倍上升 。 註 1 ： 非特異性梅毒螺旋體試驗 （ non-treponemal test ）： 快速血漿反應素試驗 （ RPR ） 或性病研究實驗室試驗 （ VDRL ）。 註 2 ： 特異性梅毒螺旋體試驗 （ treponemal test ）： 梅毒螺旋體血液凝集試驗 （ TPHA ）、 梅毒螺旋體粒子凝集試驗 （ TPPA ）、 梅毒抗體間接螢光染色法 （ FTA-abs ）、 梅毒螺旋體乳膠凝集試驗 （ TPLA ）、 梅毒螺旋體酵素免疫分析法 （ EIA ） 或梅毒螺旋體化學冷光免疫分析法 （ CIA ） 4

5 梅毒分類  可能病例 ： NA  極可能病例 ： NA  確定病例 ： 一期梅毒 ： 符合臨床條件第 （ 1 ） 項及檢驗條件 二期梅毒 ： 符合臨床條件第 （ 2 ） 項及檢驗條件 三期梅毒 ： 符合臨床條件第 （ 3 ） 項及檢驗條件 潛伏性梅毒 ： 無臨床症狀 ， 但符合檢驗條件 5

6 梅毒 通報系統作業 6

7 7 ① ② ③

8 8

9 9 ④ ⑤

10 10 ★女性個案必填是否懷孕 ★懷孕個案必填妊娠週數 ⑥ ⑦

11 先天性梅毒 通報條件及分類 11

12 先天性梅毒通報條件  臨床條件 出現下列任一項症狀或症候 ： 鼻塞伴黏性或血性分泌物 、 肝脾腫大 、 皮膚黏膜病變 、 扁平濕疣 、 非病毒性肝炎引起之黃疸 、 腎病症候群或營 養不良引起之水腫 、 假性麻痺 、 影像學上可見長骨異常 （ 如 ： 骨膜炎 、 幹 骺 端 （ Metaphysis ） 病變包含 Wegner sign 、 Metaphyseal serration 、 Wimberger sign ） 等 。 12

13 先天性梅毒通報條件  檢驗條件 （ 1 ） 血清學特異性梅毒螺旋體試驗 （ treponemal test ） 1 陽性 。 （ 2 ） 血清學非特異性梅毒螺旋體試驗 （ non-treponemal test ） 2 陽性 。 （ 3 ） 臨床檢體 ( 病灶滲出液 、 組織 、 胎盤 、 臍帶 、 屍體 、 鼻 腔分泌物等 ) 以暗視野顯微鏡 、 螢光抗體檢驗或核酸檢 驗檢測出梅毒螺旋體 。 （ 4 ） 血清學特異性梅毒螺旋體 IgM 試驗 (treponemal- specific IgM) 3 陽性 。 （ 5 ） 腦脊髓液性病研究實驗室試驗 （ CSF-VDRL ） 陽性 。 13

14 先天性梅毒通報條件 註 1 ： 特異性梅毒螺旋體試驗 （ treponemal test ）： 1) 包括 TPHA 、 TPPA 、 FTA-abs 、 TPLA 、 EIA 及 CIA 。 2) 新生兒通常帶有母親的抗體 ， 因此剛出生時的檢驗結果不能 夠 做為研 判依據 ， 一般而言 ， 滿 15 個月以上的嬰兒體內不再帶有母親的抗體 ， 故若檢驗結果為陽性 ， 且未有後天梅毒暴露史 ， 可研判個案感染先天 性梅毒 ； 若檢驗結果為陰性 ， 則可排除感染 。 註 2 ： 非特異性梅毒螺旋體試驗 （ non-treponemal test ）： 1) 包括 RPR 及 VDRL 。 2) 新生兒通常帶有母親的抗體 ， 因此剛出生時的檢驗結果不能 夠 單獨做 為研判依據 。 若檢驗結果為陽性 ， 應比較其效價及母親生產時效價 ， 若嬰兒效價大於母親生產時效價之 4 倍以上 ， 方能研判個案感染先天 性梅毒 。 註 3 ： 特異性梅毒螺旋體 IgM 試驗 （ treponemal-specific IgM ）： 梅毒螺旋體 IgM 酵素免疫分析法 （ IgM EIA ） 或梅毒 IgM 抗體間接螢 光染色法 （ IgM FTA-abs ）。 為避免偽陽性造成誤判 ， 應搭配非特 異性梅毒螺旋體試驗 （ non-treponemal test ） 結果進行個案研判 。 14

15 先天性梅毒通報條件  流行病學條件 流行病學條件第 （ 1 ） 項 ： 其生母為梅毒個案 ， 但生產 時未治療 、 尚未完成治療 、 治療狀況不明或已治療但 RPR/VDRL 效價未呈 4 倍以上下降 。 流行病學條件第 （ 2 ） 項 ： 其生母之梅毒病史不清楚 。 15

16 先天性梅毒疾病分類  可能病例 ： NA  極可能病例 ： 年齡未滿 24 個月 ， 具有下列任一個條件 ： 符合流行病學條件第 （ 1 ） 項 。 符合流行病學條件第 （ 2 ） 項 ， 且符合檢驗條件第 （ 1 ）、 （ 2 ）、（ 4 ）、（ 5 ） 之任一項 。 符合臨床條件 ， 且符合檢驗條件第 （ 1 ）、（ 2 ）、（ 4 ）、 （ 5 ） 之任一項 。 16

17 先天性梅毒疾病分類  確定病例 ： 年齡未滿 24 個月 ， 具有下列任一個條件 ： 符合檢驗條件第 （ 2 ） 項及第 （ 4 ） 項 。 符合檢驗條件第 （ 2 ） 項 ， 且嬰兒效價大於母親生產時 效價之 4 倍以上 。 符合檢驗條件第 （ 3 ） 項 。 符合檢驗條件第 （ 5 ） 項 ， 且腦脊髓液符合下列任一項 細胞計數和生化檢 查 異常情形 ： 年齡未滿 1 個月 ： >15 WBC/microL, protein >120 mg/dL 年齡 1 個月以上 ： >5 WBC/microL, protein >40 mg/dL 年齡 15 個月以上 ， 符合檢驗條件第 （ 1 ） 項 ， 且排除後 天梅毒暴露史 。 17

18 先天性梅毒 通報系統作業 18

19 19 ① ② ③

20 20

21 21 ④ ⑤

22 22 ★個案生母資料為必填欄位 ⑥ ⑦

23 Thank you 23