第九课伦理道德和临终关怀第九课伦理道德和临终关怀 \. 9-2 伦理道德和临终关怀 课程内容： · 开始和终止复苏时涉及到的伦理问题 · 如何与新生儿的父母进行沟通 · 终止复苏的恰当时机 · 当预后无法确定时如何去做 · 停止复苏的标准 · 当确定新生儿已死亡时如何去做 · 心理干预（新生儿父母和医护人员）

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1 第九课伦理道德和临终关怀第九课伦理道德和临终关怀 \

2 9-2 伦理道德和临终关怀 课程内容： · 开始和终止复苏时涉及到的伦理问题 · 如何与新生儿的父母进行沟通 · 终止复苏的恰当时机 · 当预后无法确定时如何去做 · 停止复苏的标准 · 当确定新生儿已死亡时如何去做 · 心理干预（新生儿父母和医护人员） 2012 南海区新生儿复苏培训

3 9-3 新生儿复苏的伦理道德准则 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿 或成人是一致的  应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿 或成人是一致的  共同的伦理道德准则包括 共同的伦理道德准则包括 – 自主原则 – 利他原则 – 无害原则 – 公正原则 2012 南海区新生儿复苏培训

4 9-4 代理决定的做出者 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者 父母需要关于每一项治疗选择的风险和 益处的相关的、准确的信息 父母需要关于每一项治疗选择的风险和 益处的相关的、准确的信息 保护婴儿的最大利益 保护婴儿的最大利益 没有足够的时间获得知情同意 没有足够的时间获得知情同意 2012 南海区新生儿复苏培训

5 9-5 新生儿复苏过程中应用的法律 法律依地区而不同 法律依地区而不同 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的 美国联邦法律 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的 美国联邦法律 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是 适当的 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是 适当的  2012 南海区新生儿复苏培训

6 9-6 不开始复苏 : 预后确定者 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和 绝大多数的早期死亡相关，同时在少数 的存活儿中有难以接受的高发病率，这 时常常不推荐复苏。 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和 绝大多数的早期死亡相关，同时在少数 的存活儿中有难以接受的高发病率，这 时常常不推荐复苏。  2012 南海区新生儿复苏培训

7 9-7 不开始复苏 : 预后不确定者 在预后不确定的情况下，考虑到不确定 的存活率伴随相对高的发病率，以及以 后抚育该新生儿的可能的高额费用，一 些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。 例如针对孕 23-24 周分娩的新生儿，父母 要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得 到支持。 在预后不确定的情况下，考虑到不确定 的存活率伴随相对高的发病率，以及以 后抚育该新生儿的可能的高额费用，一 些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。 例如针对孕 23-24 周分娩的新生儿，父母 要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得 到支持。 2012 南海区新生儿复苏培训

8 9-8 出生前胎龄 / 胎儿体重的评估 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科 技术估计受孕的时间只能精确到 ±1-2 周 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科 技术估计受孕的时间只能精确到 ±1-2 周 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生 前作出过决定，但建议他们根据出生后 的评估进行必要的修正。 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生 前作出过决定，但建议他们根据出生后 的评估进行必要的修正。  2012 南海区新生儿复苏培训

9 9-9 违背父母的意愿而进行复苏 存活率高和可接受的发病风险 存活率高和可接受的发病风险 对婴儿的法律上和伦理上的义务 对婴儿的法律上和伦理上的义务 咨询伦理委员 / 法律顾问 咨询伦理委员 / 法律顾问 要有准确的文件 要有准确的文件 2012 南海区新生儿复苏培训

10 9-10 在高危分娩前父母的产前咨询 与父母建立信任关系 与父母建立信任关系 一致的信息, 协调的照顾 一致的信息, 协调的照顾 讨论的问题 讨论的问题 – 存活 / 伤残的机会 –“ 仅仅舒适的照顾 ” – 预防疼痛和伤害 文件 文件 2012 南海区新生儿复苏培训

11 9-11 婴儿对复苏无反应 在充分足够的复苏努力 10 分钟后，新生 儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可 能是恰当的。 在充分足够的复苏努力 10 分钟后，新生 儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可 能是恰当的。  2012 南海区新生儿复苏培训

12 9-12 婴儿死亡后对父母的关怀 鼓励父母在场 / 抱着婴儿 鼓励父母在场 / 抱着婴儿 减少和安抚父母的伤痛 减少和安抚父母的伤痛 理解父母在文化和精神上的需求 理解父母在文化和精神上的需求 2012 南海区新生儿复苏培训

13 9-13 婴儿死亡后对家庭的照顾 始终如一的、理解的和富有同情心的 照顾 始终如一的、理解的和富有同情心的 照顾 预先的准备、配合、训练与实践 预先的准备、配合、训练与实践 熟练的沟通 熟练的沟通 随访、支持的团队 随访、支持的团队 2012 南海区新生儿复苏培训

14 9-14 本课要点 1. 新生儿复苏的伦理道德原则与较大儿童及成 人复苏的原则一致。1. 新生儿复苏的伦理道德原则与较大儿童及成 人复苏的原则一致。 2. 通常认为，父母是代替新生儿做决定的最佳 人选，为使父母能承担此责任，必须向他们提 供与每项治疗有关的风险及益处的恰当、准确 的信息。2. 通常认为，父母是代替新生儿做决定的最佳 人选，为使父母能承担此责任，必须向他们提 供与每项治疗有关的风险及益处的恰当、准确 的信息。 3. 一旦胎龄、体重或先天性畸形必然会导致早 期死亡，或即使罕见的存活，也会有难以接受 的高患病率时，则无复苏指征。但在有些例外 的情况下会遵从家长的意愿3. 一旦胎龄、体重或先天性畸形必然会导致早 期死亡，或即使罕见的存活，也会有难以接受 的高患病率时，则无复苏指征。但在有些例外 的情况下会遵从家长的意愿 2012 南海区新生儿复苏培训

15 9-15 4. 在存活几率处于临界水平或高患病率、 新生儿需接受较多治疗这种预后不明的 情况下，应尊重家长要求复苏的请求。4. 在存活几率处于临界水平或高患病率、 新生儿需接受较多治疗这种预后不明的 情况下，应尊重家长要求复苏的请求。 5. 新生儿无心跳后 10 分钟应考虑终止复 苏。如继续复苏，需考虑导致心跳停止 的原因、新生儿胎龄、有无并发症、亚 低温治疗的可能作用及家长以前表达的 对患病危险性的接受程度。5. 新生儿无心跳后 10 分钟应考虑终止复 苏。如继续复苏，需考虑导致心跳停止 的原因、新生儿胎龄、有无并发症、亚 低温治疗的可能作用及家长以前表达的 对患病危险性的接受程度。 2012 南海区新生儿复苏培训

16 9-16 本培训课程全部结 束。 本培训课程全部结 束。 2012 南海区新生儿复苏培训