急性粒 - 单核细胞白血病（ M4 ） 按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型 ： （ 1 ） M4a ：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单 核和单核细胞 ≥20% （非红系细胞）。 （ 2 ） M4b ：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早 幼粒细胞＞ 20% （非红系细胞）。 （ 3 ） M4c.

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1 急性粒 - 单核细胞白血病（ M4 ） 按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型 ： （ 1 ） M4a ：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单 核和单核细胞 ≥20% （非红系细胞）。 （ 2 ） M4b ：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早 幼粒细胞＞ 20% （非红系细胞）。 （ 3 ） M4c ：原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞 系形态特征者＞ 30% （非红系细胞）。 （ 4 ） M4Eo ：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗 粒及着色较深的嗜碱颗粒，占 5%~30% （非红系细胞 ）。

2 M4a 骨髓象

3 M4a NSE 染色（粒系为主呈阴性）

4

5 M4b 骨髓象

6 M4b NSE 染色（单核为主呈阳性）

7 M4c 骨髓象

8 M4c POX 染色（阴性为主）

9 M4Eo 骨髓象

10 急性单核细胞白血病（ M5 ） 分为以下二种亚型： （ 1 ） 未成熟型（ M5a ）：骨髓中原单核（ I 型 +II 型） ≥80%(NEC) 。 （ 2 ） 部分成熟型（ M5b ）：骨髓中原始和幼 稚单核细胞（非红系细胞） ≥ 30% ，原单核细 胞 (I 型 +II 型 ) ＜ 80%

11 AML-M5a 骨髓象

12

13 AML-M5 PAS 染色

14 原单核细胞 糖原染色阳性

15 原单核细胞 非特异性酯酶染色 氟化钠抑制试验

16 M5b 骨髓象

17 红白血病（ M6 ） 骨髓中红细胞系＞ 50% ，且带有形态学 异常，骨髓原粒细胞（或原始 + 幼稚单核 细胞） I+II 型＞ 30%(NEC) ；若血片中原 粒细胞或原单核细胞＞ 5% ，骨髓原粒细 胞或原始 + 幼稚单核细胞＞ 20%(NEC) 。

18 AML-M6 骨髓象 多核幼红细胞

19 AML-M6 PAS 染色

20 急性巨核细胞白血病（ M7 ） 外周血中有原巨核（小巨核）细胞； 骨髓中巨核细胞异常增生, 其中原巨核细 胞 ≥30% ；可见小巨核细胞及淋巴样巨核 细胞, 有时造血细胞减少，往往干抽，活 检有原巨及巨核细胞增多，网状纤维增 加。

21 AML-M7 骨髓象

22 AML-M7

23 AML-M7 PAS 染色

24 （二）急性淋巴细胞白血病 第一型（ L1 ）：原始和幼稚淋巴细胞以小 细胞（直径＜ 12um ）为主；核圆形， 偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致 ，核仁少而小，不清楚；胞浆少， 轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳 性的原始细胞一般不超过 3% 。

25 ALL-LI 骨髓象

26

27 第二型（ L2 ）：原始和幼稚细胞以大细 胞（直径可大于正常小淋巴细胞 2 倍以上 ，＞ 12um ）为主；核形不规则，凹陷和 折叠可见。 染色质较疏松，结构较不一致，核仁较 清楚，一个或多个；胞浆量常较多，轻 或中度嗜碱，有些细胞深染。

28 ALL-L2 骨髓象

29

30 POX 染色呈阴性 粒细胞

31 PAS 染色呈阳性

32 第三型（ L3 ）：似 BURKITT 型，原始和 幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为 主；核形较规则。染色质呈均匀细点状 ，核仁明显，一个或多个，呈小泡状； 胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈 蜂窝状。

33 ALL-L3 骨髓象

34

35 实验要求 多种急性白血病病例骨髓涂片细胞形态观察 分析其中一种病例骨髓象特征, 并填写报告单