妊娠生理 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明. 2 正常妊娠 定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程。 分期： 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠 孕周 12 28 37 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠.

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1 妊娠生理 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明

2 2 正常妊娠 定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程。 分期： 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠 孕周 12 28 37 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠

3 3 妊娠生理 胚胎形成 —— 受精卵形成及着床 胎儿发育 胎儿附属物形成 —— 胎盘、胎膜、脐带、羊水 母体变化

4 4 胚胎形成 获能 capacitation 顶体反应 acrosome reaction 受精 fertilization 桑葚胚 morula 早期囊胚 early blastocyst 晚期囊胚 late blastocyst

5 5 胚胎形成 受精卵着床条件 透明带消失 囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 足量孕酮 受精卵着床过程 定位 粘附 穿透

6 6 孕周身长 (cm) 顶臀 长 (cm ) 头围 (cm) 体重 (g) 特点 4 胚盘，体蒂 8 初具人形超声见胎心搏动 12 97.5 7.4 20 外生殖器发育 四肢活动 16 12.8 12.6 100 可辨认性别 自觉胎动 20 25 17.717.6 300 有吞咽、排尿功能 经腹壁可听胎心 24 30 21.9 22.3 700 皮下脂肪沉积，出现皱纹， 出现眉毛睫毛 28 35 25.5 26.3 1000 有呼吸运动 四肢活动好 32 40 28.529.9 1700 毳毛脱落 加强护理可存活 36 4531.2 33.1 2500 面部皱纹消失，出生后能啼 哭吸吮，基本可存活 40 50 33.5 35.5 3000 发育成熟，皮下脂肪多 哭声响，吸吮力强 胚胎及胎儿发育特征

7 7 胎儿生理特点 -1 循环系统 动静脉混合血 卵圆孔 动脉导管 血液系统 红细胞：肝脏  脾脏、骨髓 血红蛋白：胎儿型  成人型，足月时 180g/l 白细胞：足月时 15  20  10 9 /l

8 8 胎儿生理特点 -2 呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统

9 9 胎儿附属物 - 胎盘 组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜 功能 代谢 —— 气体交换、营养物质供应、排出废物 防御 —— 抗 A 、抗 B 、抗 Rh 抗体、病毒、细菌、 弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体 内分泌 ——HCG 、 HPL 、 PAPP-A 、 E2 、 E3 、 P 缩宫素酶、 HSAP 、细胞因子与生长因子 免疫 —— 同种异体移植物

10 10 胎儿附属物 - 胎膜、脐带 胎膜：绒毛膜，羊膜 保护作用 发动分娩 脐带： A2V1 ，华通胶 物质交换重要通道 受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内

11 11 胎儿附属物 - 羊水 来源：透析液  尿液  胎肺 吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽 母体、胎儿、羊水液体平衡 量、性状、成分 功能：保护胎儿和母亲

12 12 母体的变化 - 生殖系统 子宫增大、右旋 子宫内膜：蜕膜 子宫峡部：子宫下段 宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓 卵巢：黄素囊肿 阴道：伸展性增大、静脉曲张 外阴

13 13 母体的变化 - 乳房 乳腺腺管和腺泡增生 乳房胀、痛、麻、刺感 乳头大、黑 乳晕蒙氏结节 初乳

14 14 母体的变化 - 循环系统 心脏肥大移位 心率增加 心排出量增加 仰卧位低血压综合征 下肢、外阴静脉曲张、痔

15 15 母体的变化 - 血液系统 血容量增加， 32~34 周达高峰 RBC ，缺铁性贫血 WBC 增加 凝血因子增加，高凝状态，易静脉血栓、 肺栓塞、 DIC

16 16 母体的变化 - 呼吸系统 胸式呼吸、深大、 20 次 / 分 肺活量不变 潮气量   补吸气量  每分钟通气量  补呼气量  残气量  易发生上呼吸道感染

17 17 母体的变化 - 泌尿系统 RPF  GFR  夜尿量多于日尿量 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 排尿次数增多 尿频、尿失禁

18 18 母体的变化 - 消化系统 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 上腹部饱胀、胃部 “ 烧心 ” 便秘、痔疮 胆囊炎、胆结石

19 19 母体的变化 - 内分泌系统 垂体： Sheehan 综合征、泌乳准备、色素沉着 甲状腺： 中度增大、无甲亢、禁用核素检查 甲状旁腺： PTH 早期  中期渐  ，为胎儿提供钙 没有 肾上腺： 分泌皮质醇  醛固酮  ，但活性没有  胰腺： 功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病

20 20 母体的变化 - 皮肤 色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗

21 21 母体的变化 - 骨骼、关节、韧带 耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和 VitD ）

22 22 母体的变化 - 其他 体重  12.5kg 基础代谢率  胰岛素抵抗、餐后高血糖 尿酮体阳性 显性或隐性水肿 补充铁、钙

23 23 小结 ——1 妊娠期间的生理变化发生在每个 器官和系统，尤其是 —— 血液循环系统 —— 生殖系统

24 24 小结 ——2 生理变化引起不适并非是病 相应对策 ： —— 适应 —— 健康的生活方法

25 25 小结 ——3 产科特点： 服务对象大多不是病人 —— 强调保健 目标：争取最大多数的妊娠和分娩为正常 的生理过程